Factori care influenteaza

vindecarea
Interni
Aportul sanguin (cel mai important); initial scade ca urmare a leziunilor
vasculare, urmand sa creasca si sa atinga un maxim la 2 saptamani
posttraumatic si sa se normalizeze dupa 5 luni; interventiile chirurgicale.
• afectarea vascularizației unor regiuni sau anumitor oase (ex astragal,
scafoid, MTS V, col femural)
• COX-2 stimuleaza diferentierea celulelor mesenchimale in
osteoblaste
• tipul de os : spongios consolidează mai repede (suprafață de contact
mare datorită structurii poroase)
• afecțiunile osului – os patologic (osteoporoză / tumori / infecția)
• tratamentul :
• încărcarea osului și micromișcările favorizează consolidarea
• stabilizarea fracturii stimulează consolidarea
 • fractura deschisă – leziuni de părți moi , defecte osoase, risc de infecție
• severitatea traumastimului : energie înaltă – leziuni importane de părți moi
cu afectarea vascularizației + fracturi cominutive – întârziere în consolidare;cu
cât spațiul fracturar e mai mic cu atât e necesară o vindecare mai redusă
• fracturile intraarticulare – necesită reducere anatomică = disecție extinsă =
afectarea vascularizației
• fracturile bifocale – afectează vascularizația centromedulară a fragmentului
intermediar; dacă se adaugă și leziuni de părți moi e afectată și vascularizația
periostală
• interpoziția de părți moi
 Externi
• Low Intensity Pulsed Ultrasound (LIPUS) 30mW/cm2 grabeste vindecarea osoasa si
creste rezistenta calusului.
• Stimulare osoasa: curent continuu scade activitatea osteoclastelor si stimuleaza
activitea osteovlastelor , current alternativ si capacitiv influenteaza sinteza cAMP,
colagen si calcifierea osoasa, camp electromagnetic pulsat stimuleaza calcifierea
osoasa. Camp electromagnetic combinate creste concentratia de TNF beta si bone
morphogenetic protein BMP
• Radiatiile X in doza mare reduc celularitatea in focarul de fractura
 Factori individuali
• vârsta – rata vindecării scade cu vârsta
• Deficiente nutritionale
• Vitamina D si Ca
• malabsortia proteica scade rezistenta calusului
• bypasul gastric reduce absortia de Ca – hiperparatioidism si resorbtie
osoasa
• DZ – 1.6x timp de vindecare- celularitate redusa in focar-resitenta
scazuta a calusului-osificare encondrala intarziata
• nicotina -inhiba cresterea vasele de neoformatie– creste riscul de
pseudartorza cu 500%- creste timpul de vindecare cu pana la 70%
• traumatismele craniene accelereaza osteogeneza
Medicamente
• biofosonatii prelungesc timpul de vindecare
• hormonii : corticosteroizii inhibă consolidarea; hormonii sexuali și GH
o stimulează
• AINS
• Quinolonele toxice pentru condrocite