PREZENTARE DE CAZ

Popescu Ioana-Mihaela
Medic rezident an I
 P.D,sex F, 10 ani
 Motivele internarii:

- icter sclero-tegumentar
- dureri abdominale
- astenie
- inapetenta
 AHC:nesemnificative

 APP: giardiaza ( Zentel 5 zile)

varicela
STAREA CLINICA LA INTERNARE

-stare generala mediocra, inapetenta,G=35kg

- afebrila
-facies incercanat
-icter sclero-tegumentar
-buze uscate,limba saburala
-fara manif hemoragipare
-echilibrata cardio-respirator
-abdomen suplu,depresibil,sensibil spontan si la
palpare in hipocondrul drept,scaun acolic
-ficat cu marg inf la rebord
-splina nepalpabila
-diureza prezenta,urini hipercrome
-fara semne de iritatie meningeana
ANALIZE DE LABORATOR LA INTERNARE

 HLG:normala
 ALT,AST↑:3572 ,respectiv 1217 U/L
 BiT ,BiD↑:10,8 ,respectiv 9,22mg/dl
 FA↑:769 U/L
 GGT↑:61 U/L
 Fibrinogen:normal
 INR↑:1,98
 %PT↓:39,3
 Creatinina↓:0,26mg/dl
 Uree:normala
 Glicemie:62 mg/dl
DIAGNOSTIC DE ETAPA

 HEPATITA ACUTA ICTERICA, FORMA CLINICA

MEDIO-SEVERA, DE ETIOLOGIE NEPRECIZATA
 IMAGISTICA
 Ecografie abdominala 27.05:
-colecist cu lumen hepatizat in totalitate
-mica de lichid liber peritoneal in Douglas

 Ecografie abdominala 31.05:

-colecist aspect normal
-adenopatie hilara 7mm
-lama lichid peritoneal in Douglas

 Ecografie abdominala 2.06:

-adenopatie hilara <1cm hepatica
-fara lichid liber peritoneal

 Radiografie pulmonara 1.06:

-normala
EVOLUTIE PE PARCURSUL INTERNARII

 Icterul se accentueaza
 Durerile persista in hipocondrul drept

 Inapetenta

 Stari de agitatie care alterneaza cu stari de

somnolenta
 Obnubilare
INVESTIGATII SUPLIMENTARE

Proteine totale normale,electroforeza(↓α prot,↑γ prot)

Probe inflamatorii:CRP,fibrinogen:limite normale
ASLO:normal
Electroliti:Ca,Fe,Mg,P:normale

Markeri virali:
AgHBs-NEG
Ac anti VHC- NEG
Ac anti VHA IgM- NEG
Ac anti CMV IgM- NEG
Ac antiEBV IgM si IgG- NEG
Ig G Toxoplasma: NEG

 Sumar de urina:normal

 Cu seric si urinar:limite normale

 Ceruloplasmina serica:27mg/dl-normala
 Panel boli hepatice autoimune:neg!

 Ex coproparazitologic:oua de Ascaris
 BiT si BiD
20

18

16

14

12

BiT
10
BiD

0
ziua 1 ziua 4 ziua 5 ziua 7 ziua 14
 ALT si AST
4000

3500

3000

2500

ALT
2000 AST

1500

1000

500

0
ziua 1 ziua 4 ziua 5 ziua7 ziua 14
 FA si GGT
900

800

700

600

500 FA
GGT

400

300

200

100

0
ziua 1 ziua 4 ziua 5 ziua 7 ziua 14
 %PT si INR

80

70

60

50
%PT
INR
40

30

20

10

0
ziua 1 ziua 4 ziua 5 ziua 7 ziua 14
DIAGNOSTIC POZITIV

 HEPATITA ACUTA COLESTATICA DE ETIOLOGIE

NEPRECIZATA-PROBABIL TOXICA
MEDICAMENTOASA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 Hepatite acute virale
 Boala Wilson
 Hemocromatoza
 Boli autoimune hepatice
 Litiaza biliara
 Cancer hepatic
 Metastaze hepatice
 Mononucleoza
 Inf cu CMV
 Paraziti
 Hepatite toxice
 Chisturi biliare
 Chist hidatic
 Colestaza recurenta beningna familiala
 Deficit de α 1 AT
 Fibroza chistica
TRATAMENT
 Regim igienodietetic
 PEV de reechilibrare hidroelectrolitica

 Hepatoprotectoare:
Silimarina,Aspatofort,Arginina
 Antisecretor gastric:Arnetin

 Antispastic:Debridat

 Antibioterapie:Ampiplus iv,fl 1,5 g ,1g/doza la 8

ore(10 zile)
 Corticoterapie HHC 50 mg la 8 ore

 Hemostatice:Fitomenadiona
COMPLICATII POSIBILE
 IHA
 Encefalopatie hepatica

 Sindrom hemoragipar

 Colecistita acuta
PARTICULARITATEA CAZULUI
 Diagnostic de excludere
 Hepatita acuta icterica, forma mediosevera

,posibil de origine toxica medicamentoasa la o fetita

de 10 ani, la 2 sapt dupa tratamentul cu Zentel(5
zile),cu investigatii de laborator si imagistice
nesugestive ptr o alta etiologie.
HEPATITA TOXICA MEDICAMENTOASA CU
ALBENDAZOL
ALBENDAZOL
 Antihelmintic cu spectru larg
 Blocheaza sistemele enzimatice implicate in captarea
glucozei, scazand nivelul de energie pana ce acesta
devine insuficient supravietuirii helmintilor
susceptibili.
 Metabolizare hepatica
 RA :-greata
-varsaturi
-constipatie
-ameteli
-cefalee
-pruritus
-alopecie
RA rara:hepatita toxica !
SCALA CIOMS/RUCAM
 Council of International Organizations of Medical
Scientists/ Roussel Uclaf Causality Assessment
Method
VĂ MULŢUMESC !