ANATOMIE

ANATOMIE
ANATOMIE
MECANISM DE PRODUCERE
Fortele de presiune se transmit
in axul colului fem.:
-RE – fr. Anterior
-RI - fr. Posterior
 CLASIFICARE
Anatomica
2 coloane- anterioară (iliopubiană)
- posterioară (ilioischiatică)
2 pereţi- anterior
- posterior
Tipuri de fracturi
- Fractura transversală (cu 2 fragmente)
- Fractura în T (cu 3 fragmente)
- Fractura transversală+1 perete (cu 3 fragmente)
- Fractura în T+1 perete (cu 4 fragmente)
- Fractura în T cu acetabul flotant
 EXAMENUL CLINIC
- Sărac
- Circumstanţele producerii accidentului
(casnic sau de energie înaltă)
- Ex. părţilor moi- mărcile traumatice
- Atitudinea vicioasă a membrului
- Asocierea fracturilor de rotulă sau/şi a
entorsei grave de genunchi
- Ex. neurologic n. sciatic, n. femural
- Ex. vascular a. femurală
 Leziuni asociate:
 - 35 % extremitati
 - 19 % cranio-cerebral
 - 18 % toraco-pulmona
 - 13 % nervoase
 - 8 % abdominale
 - 6 % genito-urinare
 - 4 % coloana vertebrala
 EXAMENUL RADIOLOGIC
Rx. de faţă

1. Linia iliopectinee
2. Linia ilioischiatică
3. U radiologic
4. Tavanul acetabular
5. Marginea peretelui
anterior
6. Marginea peretelui
posterior
 EXAMENUL RADIOLOGIC
Incidenţa obturatorie
1. Linia ilio-pectinee
2. Conturul posterior al acetabulului
3. Se evidentiaza inelul obturator
4. Usor de diagn fr. de perete posterior
pozitie ideala: vf. coccisului situat deasupra
centrului capului fem. ipsilateral
 EXAMENUL RADIOLOGIC
Incidenţa alară
-Marginea posterioara a cotilului
-Conturul anterior al cotilului
-Se evidentiaza intreaga aripa iliaca
pozitie ideala: vf. coccisului suprapus pe
centrul capului fem. controlateral
 TOMOGRAFIA
COMPUTERIZATĂ – 2D
A. Fr. una / doua coloane
B. Fr. transversa
C. Fr. peretelui anterior
D. Fr. peretelui posterior
 TOMOGRAFIA
COMPUTERIZATĂ
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
Reconstrucţie 3D
 TRATAMENT

SCOPUL
Stabilitatea şi
Congruenţa
Şoldului
 TRATAMENT
Şold instabil
- Fragment mare din peretele posterior
(manevre sub anestezie)
- Fractură cu cominuţie mare a lamei
patrulatere (instabilitate medială)
- Fragmente mari din peretele anterior
 TRATAMENT
CONSERVATOR
Indicatii:
- fracturi fara deplasare
- fracturi cu minima deplasare

- Portiunea de acetabul intacta asigura stabilitatea STABILE

si congruenta
- Fr ambelor coloane cu mentinerea congruentei
- Fr ale peretilor cu mentinerea stabilitatii

- Osteopenia
- Comorbiditati
Instabilitate
posterioară
 TRATAMENT
TILE
- Pacienţi politraumatizaţi- resuscitare şi echilibrare
hemodinamică

- Reducerea luxaţiei de şold – posterioară

URGENŢĂ - medială (intrapelvină)
- anterioară

- Intervenţia chirurgicală- Urgenţă amânată

Excepţie
 TRATAMENT
TILE

Indicaţie chirurgicală de urgenţă

- Luxaţia ireductibilă
- Reducerea instabilă a luxaţiei
- Creşterea deficitului neurologic după reducere
- Leziuni vasculare asociate
- Fractura deschisă
 TRATAMENT
TILE
- Tratament chirurgical

- Starea generală a pacientului

- Vârsta
- Calitatea osului
- Experienţa chirurgului
- Primele 7 zile de la accident
 TRATAMENT CHIRURGICAL
Tehnici de fixare
Placa de
neutralizare
 TRATAMENT CHIRURGICAL
OsteosintezaTehnici de fixare
peretelui posterior cu şuruburi
TRATAMENT CHIRURGICAL
Tehnici
Osteosinteză de fixare
cu plăci modelabile
 COMPLICAŢII

1. Tromboembolismul
2. Infecţia
3. Necroza lambourilor cutanate
(mai ales în abordul ilioinghinal
extins)
 COMPLICAŢII

Leziuni nervoase
- N. Sciatic (genunchiul în flexie)
- N. Femural (coloana anterioară)
- N. Fesier superior
- N. Ruşinos
-N. Femurocutanat lateral
 COMPLICAŢII

Osificări heterotopice
Abordurile posterioare
Dezinserţiile musculare
Difosfonaţi+Rx

Necroza avasculară a capului femural

Coxartroza