ÎNGRIJIREA PACIENTELOR CU

DISGRAVIDIE TARDIVĂ

COORDONATOR:
DOBROMIRESCU ANGELA
ABSOLVENT :
DIMA D. ANGELICA

PROMOȚIA
2018
 CAPITOLUL I

NOŢIUNI DE ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE A APARATULUI

GENITAL FEMININ
 APARATUL GENITAL FEMININ se compune din:
1. Organele genitale externe :
 Vulva este alcătuită din mai multe formațiuni :
- muntele lui Venus. Are forma unui triunghi cu vârful în jos, iar tegumentele sale sunt acoperite de pilozitate.
- formaţiunile labiale:
• labiile mari prezintă feţele externe acoperite de peri, în timp ce faţa lor internă prevăzută cu glande sebacee
• labiile mici sunt separate de labiile mari prin şanţurile nimfo-labiale.
- organele erectile:
• clitorisul este un organ situat în partea anterioara a vulvei, înapoia comisurii anterioare a labiilor.
• bulbii vestibulari sunt organe erectile situate pe părţile laterale ale deschizăturii vaginului în baza labiilor mici.
 Corpul perineului reprezintă spaţiul situat între comisura vulvară şi anus.
1. Organele genitale interne
 Vaginul este turtit transversal în treimea inferioară şi dinainte înapoi în treimea medie. Porţiunea superioară, prin
inserţia fundurilor de sac pe colul uterin, capătă o formă cilindrică.
 Colul uterin reprezintă porţiunea inferioară a uterului, separată de acesta prin istm. Colul uterin este divizat în 2
porţiuni : intravaginală, accesibilă inspecţiei (sau exocolul ) şi supravaginală.
 CAPITOLUL II

DISGRAVIDIA TARDIVĂ
 DEFINIȚIE
Disgravidiile tardive sunt afecţiuni ce apar în ultimul trimestru de sarcină ce cuprind o serie de sindroame
clinice ce apar la femeia gravidă după săptămâna 24 de sarcină, fiind induse de starea de gestaţie şi dispărând
odată cu încetarea stării de gestaţie fiind caracterizată prin triada simptomatică: hipertensiune arterială, proteinurie,
edeme.
 ETIOLOGIE
• Teoria imunologică atribuie debutul fenomenelor unei reactivităţi imunomaterne incorecte, excesive sau
inadecvate faţă de semialogrefa fetală.
• Teoria ischemiei uteroplacentare, constată survenirea hipertensiunii arteriale a gravidei, când fluxul utero-
placentar scade cu 40%.
• Teoria alterării reactivității vasculare, prin înlănţuirea retenției de ioni de sodiu în sarcină – alterare a
compoziţiei electrolitice a pereţilor arteriali – modificare a reactivităţii vaselor de sânge
 FIZIOPATOLOGIE

Patogenia eclampsiei s-ar datora factorului vascular prin spasm arteriolar, produs mai ales în organele de
esenţială valoare vitală (creier, ficat, rinichi). Prin irigaţia insuficientă se produc tulburări ischemice ,
consecutiv prin degradare apar substanţe nocive , toxice care influenţează metabolismele şi sistemele
endocrine.
La gravidele cu disgravidie tardiva s-a mai constatat posibilitatea apariţiei coagulării intravasculare
diseminate şi o activitate fibrinolitică deficitară. Fibrinogenul şi trombocitele scad, protrombina şi timpul
parţial de tromboplastină cresc.

 FORME CLINICE
- Nefropatiile gravidice – principalele semne sunt: albuminuria, edemele, şi HTA
- Eclampsia disgravidia severă, cu accese convulsive urmată de stare comatoasă
- Apoplexia utero-placentară - hemoragii placentare şi uterine şi duc la formarea unui hematom
retroplacentar şi la decolarea placentei.
- Hematoamele genitale sunt revărsările sanguine care se pot produce în ţesutul celular vulvar şi
perivaginal. ele se pot întâlni atât în cursul sarcinii, dar şi în timpul naşterii sau imediat după naştere.
 TABLOUL CLINIC
 Semne clinice principale:
• Hipertensiune arterială.
Preeclampsia este caracterizată prin
valori ale TA>140/90mmHg sau mai
mari, care se mențin mai mult timp.
• Proteinuria - este de obicei ultimul
semn al triadei ce caracterizează
preeclampsia şi reprezintă prezenţa
proteinelor urinare în concentraţie>de
0,3g/l în urina din 24h.
• Edemul. A fost descris ca fiind cel
mai precoce semn în preeclampsie,
indică o modificare în conţinut,
intensitate şi distribuţie a fluidelor
organismului.
 Semne asociate:
• tulburări renale – oligurie,
hematurie, anurie
• tulburări cardiace – tahicardie, HTA
(>160/110mmHg)
• tulburări respiratorii – EPA;
• cefalee persistentă : localizată
frontal sau occipital şi este rezistentă
la tratament;
• dureri epigastrice (sub formă de
bară) sau in hipocondrul drept;;
• tulburări senzoriale: ameţeli,
vâjâituri in urechi, diplopie;
• astenie cu somnolenţă, agitaţie,
polipnee.
 INVESTIGAŢII DE LABORATOR ŞI PARACLINICE

- hemoglobina şi hematocritul pot fi crescute datorită hemoconcentraţiei.

- trombocitopenia este considerată semnul cel mai precoce;
- acidul uric este peste 6 mg% ;
- creatinina serică este normală (0,6-0,8%) în forma clinică medie şi creşte in disgravidia tardiva severă
- glicemia şi electroliţii serici sunt normali;
- proteinele totale, albuminele şi gamaglobulinele sunt semnificativ diminuate.
- lipidele plasmatice sunt moderat crescute.
- examenul de urină poate evidenţia proteinurie şi ocazional cilindri hialini.

 COMPLICAŢII
 Preeclampsia - apar tulburări nervoase, stare de somnolenţă. Alteori agitație, tulburări psihice,cefalee,
tulburări senzoriale (vâjâituri în urechi, pierderea vederii), vărsături, dureri abdominale, polipnee.
 Eclampsia – este asemănătoare cu o criză de epilepsie şi constă în pierderea stării de conştientă, redoarea
membrelor urmată de convulsii.
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

 epilepsii, în care se produce o emisiune involuntară de urină

 coma uremică, în care ureea este crescută, iar respiraţia are un miros de acetonă.
 tumori cerebrale sau meningită, care prezintă semnele neurologice corespunzătoare
 come de altă origine (alcoolică, diabetică, prin hemoragie cerebrală) în care printr-o anamneză atentă,
examene de laborator şi examenul genital se pune diagnosticul

 PROGNOSTIC

În ultima vreme prognosticul a fost ameliorat, mortalitatea maternă în timpul crizelor devenind foarte
rară, pentru făt, însă mortalitatea este destul de ridicată survenind în 50% din cazuri.
Modul de desfăşurare al comei are valoare de PROGNOSTIC:
- profundă şi chiar dacă crizele convulsive reapar, prognosticul este favorabil
- în timpul comei bolnava este agitată, prognosticul este grav
- dacă coma durează peste 24 ore, prognosticul este rezervat
 PROFILAXIE
-testul postural
-controlul la 2 săptămâni al T.A , al greutăţii, examen sumar de urină, proteinemie, uricemie (dozarea
acidului uric în sânge) şi controlul evoluţiei fătului, BCF, circumferinţa abdominală, înălţimea fundului uterin.
-se recomandă regim normo-sodat, normo-caloric şi bogat în vitamine
-se recomandă evitarea oboselii fizice şi psihice, a frigului, a umezelii.

 TRATAMENTUL
-la apariţia semnelor gravida se internează în spital; se asigură repaus cel puţin 8-10 zile în decubit lateral;
regim normo-sodat, normo-caloric şi bogat în vitamin
- medicaţia sedativă: Fenobarbital 30-50 mg la 6 h, Hidroxizin 3-2 cp/zi, Diazepam 2-4 mg la 6 h
- medicaţia antispastică: Papaverină 2-3 fiole / zi i.m.
- medicaţie diuretică: Furosemid 20 – 40 mg i.v. sau i.m. , Nefrix 25 – 75 mg în 24 ore
- medicaţie hipotensoare: Hidralazin în regim cronic 50 - 100 - 200 mg /24h, Presinol, Metildopa
 CAPITOLUL III
STUDIU DE CAZ
 ISTORICUL BOLII:
Pacienta A.L, în vârstă de 35 ani cu o sarcină de 35 săptămâni, se internează în spital acuzând, cefalee, stări de
greaţă şi vărsături, durere în epigastru, vertij, stare de somnolenţă si slăbiciune, anxietate. În ultima săptămână a
luat în greutate 2 kg. Gravida prezintă edeme importante la faţă, mâini şi membrele inferioare. Ea afirmă ca în
ultima lună are o constipaţie rebelă, iar eliminările urinare sunt reduse .

 PROBLEMELE PACIENTULUI

 DATE SUBIECTIVE : cefalee, stări de greaţă şi vărsături, durere in epigastru, vertij, spune că se simte foarte
slăbită şi că are o stare de somnolenţă.
 DATE OBIECTIVE : tegumente si mucoase palide, edeme generalizate,TA 150/90 mmHg, constipatie, stări de
greaţă şi vărsături, diureza scazuta :650 ml
 PLAN DE ÎNGRIJIRE
DIAGNOSTIC NURSING: alterarea funcţiei circulatorii datorită sarcinii patologice manifestată prin HTA,
tahicardie
OBIECTIVE: pacienta să prezinte o circulaţie adecvată, in limite fiziologice.
INTERVENŢII: -măsurare TA, puls, BCF;
-recomand să consune alimente bogate in proteine şi vitamine (fructe şi legume),restrictie cafea ;
-recomand să reducă sarea şi grăsimile din alimentaţie;
-aerisirea salonului;
-repaus la pat in dl stg.
-administrez la indicaţia medicului, medicaţia prescrisă: Dopegyt-comprimate 2/zi, Scobutil-f.2/zi; Diazepam
EVALUARE : ora 12:TA=150/90mmHg ; pulsul= 86 b/min
ora 21:TA=140/80 mmHg ; pulsul= 86 b/min.
Starea pacientei in urma administrării tratamentului s-a îmbunătățit.
DIAGNOSTIC NURSING : Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestată prin: cefalee intensă,
dureri in epigastru.

OBIECTIVE : Pacienta să prezinte o diminuare a cefaleei şi a durerii epigastrice.

INTERVENŢII : - liniştesc pacienta şi ii explic că aceste simptome sunt temporare şi pot fi combătute;
-ii recomand să se odihnească, să evite activităţile care o obosesc;
-ii asigur o atmosferă de linişte in salon;
-aerisesc salonul;
-aplic comprese reci pe frunte şi pungă cu gheaţă in regiunea epigastrică;
-administrez la indicaţia medicului:
-Algocamin-f.II;
-Ser glucozat 5 %

EVALUARE : In urma administrării medicaţiei, cefaleea şi durerea epigastrică au diminuat in intesitate.

DIAGNOSTIC NURSING: Acumulare excesivă de lichide in ţesuturi din cauza sarcinii patologice
manifestată prin edeme.

OBIECTIVE: Diminuarea edemelor. Să înțeleagă necesitatea respectării regimului.

INTERVENŢII: -cântăresc pacienta;

-recomand să consume alimente bogate in proteine şi vitamine (fructe şi legume), fără grăsimi;
-regim desodat, ii explic ca sarea favorizează acumularea de lichide in ţesuturi;
-realizez bilanţul ingesta excreta;
-sfătuiesc pacienta sa poarte îmbrăcăminte şi încălțăminte lejeră;
-să se odihnească in decubit lateral stg.
- explic necesitatea respectării regimului;
-administrez la indicaţia medicului -Furosemid-f.I; ser glucozat 5%

EVALUARE: In urma intervenţiilor realizate s-a observat o diminuare minimă a edemelor faciale.
DIAGNOSTIC NURSING: Alimentație inadecvată cantitativ şi calitativ din cauza sarcinii patologice
manifestată prin greţuri şi vărsături.

OBIECTIVE: - Pacienta să aibă o stare de bine, fără greţuri şi vărsături.

- Pacienta să fie echilibrată hidrolectrolitic.

INTERVENŢII: -ajut pacienta in timpul vărsăturilor, susţinând-o;

-ii recomand să evite mişcările bruşte;
- invăţ pacienta să respire profund, aerisesc salonul;
-am redus aportul de lichide şi alimente;
-am administrat la indicaţia medicului medicaţia:-vitamine B1, B6, C –cate o fiola/zi;
-Torecan-f.I/zi;
-glucoză 5%-1500 ml.
-fac bilanţul ingesta excreta.

EVALUARE: După intervențiile realizate pacienta prezintă o diminuare a stării de greaţă şi nu mai
vomita.
DIAGNOSTIC NURSING: Alterarea eliminărilor urinare din punct de vedere cantitativ din cauza sarcinii
patologice manifestată prin oligurie.

OBIECTIVE: Pacienta să prezinte eliminare urinară in limite fiziologice

INTERVENŢII: -am facut bilanţul ingesta excreta, pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h;
-am cântărit pacienta;
-am sfătuit pacienta să respecte regimul alimentar hiposodat;
-am colectat urina in recipient pentru examene de laborator;
-la indicaţia medicului am administrat: -Furosemid-f,I; glucoză 5 %-1500 ml.

EVALUARE: Proteinuria = absentă.

Cantitatea de urină in 24 h 600 ml.
In urma administrării de Furosemid f.I, cantitatea de urină a crescut la 900 ml.
DIAGNOSTIC NURSING: Imposibilitatea desfăşurării activităţilor zilnice din cauza sarcinii patologice
manifestată prin ameţeli (vertij), oboseală.

OBIECTIVE: Pacienta să nu mai prezinte ameţeli şi să-şi poată desfăşura activităţile zilnice.

INTERVENŢII: -liniştesc gravida şi ii explic cauza ameţelilor;

-sfătuiesc gravida să se ridice încet din pat, iar dacă ameţeşte să stea culcată până işi revine;
-administrez vitamine şi preparate de Fe; -Elevit-1/zi; Tardyferon-compr.1/zi.

EVALUARE: Pacienta a înțeles cauza ameţelilor şi imi respecta indicatiile.

DIAGNOSTIC NURSING: Diminuarea tranzitului intestinal din cauza sarcinii manifestată prin
constipaţie.

OBIECTIVE: - Combaterea constipaţiei.

- Pacienta să aibă tranzit intestinal in limite fiziologice.

INTERVENŢII: -sfătuiesc gravida să consume alimente bogate in fibre (legume şi fructe);

-să consume lichide suficiente;
-explic gravidei că in ultimul trimestru de sarcină constipaţia este frecventă, datorită compresiunii uterului
pe rect;
-sfătuiesc gravida să bea dimineața când se trezeşte apă calduţă sau ceai călduţ;
-la indicaţia medicului am administrat supozitoare cu glicerină 2/zi; Plegomazin f.I/zi.
-am urmărit frecventa scaunelor şi le-am notat in F.O.

EVALUARE: In urma administrării de supozitoare pacienta a eliminat scaun de consistenţă normală.

DIAGNOSTIC NURSING: Anxietate din cauza necunoaşterii evoluţiei sarcinii patologice manifestată
prin nelinişte şi frică.

OBIECTIVE: Pacienta să fie liniştită şi să nu ii fie frică.

INTERVENŢII: -am incurajat gravida vorbindu-i cu blândeţe;

-am sfătuit-o să respecte sfaturile personalului medical;
-să aibă incredere in echipa medicală care o ingrijeşte;
-i-am explicat evoluţia sarcinii şi necesitatea de a sta liniştită.

EVALUARE: In urma discuţiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical
care are grijă de ea, dar tot ii este frică de evoluţia sarcinii.
 EVALUARE FINALA:
Pacienta A.L. este internată cu diagnosticul de : disgravidie tardivă (HTA+edeme).
I se instituie tratament cu hipotensoare, diuretice şi antispastice. Sub tratament T.A. s-a normalizat,
edemele au cedat.
Gravida a fost externată, după 4 zile de spitalizare, timp în care s-a instituit tratament şi a fost
supravegheată atent.
Se externează în stare bună, afebrilă, edeme diminuate, a scăzut în greutate 2 kg, TA= 125/80 mmHg
fătul viu.
Recomandări la externare:
-tratament conform reţetei:- Dopegyt- compr.1-2/zi;
- Scobutil- compr. 2/zi;
- Elevit- compr.1/zi;
-regim desodat;
-evitarea efortului, frigului şi umezelii;
-control ta la 2 zile;
-control de specialitate peste 7 zile.
Vă mulţumesc pentru
atenţia acordată!