Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Status pulpar
Vital Nonvital
Inflamat Inflamat
reversibil ireversibil
Status periapical
Normal Inflamat
Resorbţie inflamatorie
internă
Succesul terapiei pulpare în dentaţia temporară depinde de:
Dacă la locul expunerii nu este sângerare, atunci o parte dacă nu toată pulpa
este necrotică.
Evaluarea inflamaţiei pulpare
• Terapie pulpară vitală presupune “afectarea” pulpei coronare în totalitate
• După amputarea pulpei coronare natura sângerării pulpei radiculare evaluarea
stării de inflamaţie
dacă nu se poate face hemostaza ţesutul pulpar radicular este influenţat ireversibil şi
tehnicile pulpotomiei vitale sunt contraindicate
sângerare persistentă pulpectomie corelată cu stadiul de dezvoltare al dintelui
Semne:
• carie ocluzală care se întinde mai mult de 4 mm în
profunzime
• carie aproximală unde 2/3 din creasta marginală a fost Carie profundă complicată
distrusă
• leziunea carioasă este foarte aproape de coarnele
pulpare pe radiografie
• mobilitate sau sensibilitate la percuţie
• radiotransparenţă osoasă periradiculară Imaginea radiologică a unei carii
Simptome: durere profunde complicate
Coafajul pulpar
De asemenea denumit terapie pulpară indirectă, acesta este folosit în dentaţia temporară pentru a
menţine vital ţesutul pulpar.
Aplicarea unui agent direct pe o expunere pulpară traumatică mică pentru a stimula formarea
unei bariere calcificate la locul expunerii. Aceasta acţionează prin protejarea ţesutului pulpar
adiacent barierei. Această abordare nu trebuie niciodată să fie folosită într-o expunere carioasă.
Un coafaj pulpar direct trebuie să fie folosit doar pentru expuneri punctiforme cauzate de
instrumentaţie. În stomatologia pediatrică, aceasta poate apare uneori (deşi rar) dacă un copil
muşcă pe neaşteptate pe o freză în timpul preparării cavităţii.
Dacă un dinte temporar are o expunere carioasă, metoda preferată de tratament este pulpotomia
deoarece pulpa coronară inflamată ireversibil şi infectată trebuie să fie îndepărtată. Dacă există o
arie mică de contact între coafajul pulpar direct cu hidroxid de calciu şi pulpa inflamată acesta va
fi ineficient, având ca rezultat persistenţa inflamaţiei, necroza pulpei şi adesea resorbţia internă.
Când hidroxidul de calciu este folosit ca agent de coafare directă peste o expunere mică de ţesut
sănătos el poate stimula depunerea unei bariere de dentină.
Tehnica de coafaj pulpar direct
Hemostază se obţine prin presiune uşoară cu bulete de vată umezite în soluţie salină (0,9%)
plasate peste expunere 1-2 minute
Plasarea uşoară a unui strat subţire de hidroxid de calciu peste expunere şi extinderea
acestuia pentru a acoperi dentina adiacentă
Plasarea unui strat de eugenat sau glass-ionomer peste coafaj
Restaurare permanentă
Pulpotomia la molarii temporari
Amputarea pulpei coronare cu escavatoare sau freze sferice din oţel la viteză redusă. Evitarea
perforării planşeului pulpar subţire şi îndepărtarea în întregime a ţesutului pulpar coronar.
Dacă sângerarea se opreşte în 3-4 minute, continuaţi. Dacă nu, luaţi în considerare îndepărtarea în
continuare a ţesutului pulpar cu un escavator sau pulpectomia. Hemoragia persistentă este un
semn de inflamaţie ireversibilă.
Plasarea unei bulete de vată într-o picătură de soluţie de sulfat feric 15% şi uscarea ei pe vată sau
tifon. Buleta de vată nu trebuie să fie plină (pentru a evita difuzarea în gingie) ci doar umezită în
sulfat feric.
La incisivii temporari, se plasează un con mare de hârtie (umezit în manieră similară) în contact cu
bontul pulpar.
O pastă cu antibiotice steroidale (Ledermix) este plasată uşor peste locul expunerii. Aceasta
poate inactiva microbii şi reduce inflamaţia. Cu cât mai mare este expunerea, cu atât mai profund va
fi efectul de reducere a sensibilităţii pulpare.
Indicaţii
un dinte cu expunere a pulpei vitale, dar la care pulpotomia cu sulfat feric nu poate fi realizată
deoarece copilul nu va accepta analgezia locală
alternativ, analgezia locală a fost administrată dar nu este adecvată starea pulpei pentru amputaţie
(pulpă hiperalgezică)
Tehnica pulpotomiei prin desensitizare în două etape
Prima vizită
se irigă locul expunerii cu ser fiziologic (0,9%) şi se usucă uşor cu bulete de vată
se expune pulpa după îndepărtarea ţesutului cariat. Pulpa este vitală şi foarte sensibilă –
pulpotomia vitală nu poate fi încercată
se plasează o buletă mică de vată înmuiată în pastă direct peste locul expunerii. Nu se plică
presiune în exces, căci aceasta va precipita durerea
se fixează buleta cu un material pe bază de hidroxid de calciu
se realizează o obturaţie temporară pentru 7 – 14 zile
A doua vizită
dacă locul iniţial al expunerii era mare, ţesutul pulpar (cel puţin cel coronar) trebuie să fie mai puţin
sensibil. Se practică analgezia locală şi se face pulpotomia cu sulfat feric
Pulpectomia
Indicaţii
inflamaţie ireversibilă evidentă în pulpa radiculară, arătată prin persistenţa sângerării la nivelul
bonturilor radiculare după amputaţia coronară
pulpa radiculară complet non-vitală cu sau fără semne de infecţie
Tehnica pulpectomiei
Există două metode de abordare a pulpectomiei, depinzând de faptul dacă pulpa radiculară este
inflamată ireversibil (sângerare abundentă chiar după îndepărtarea sulfatului feric) sau non-vitală (fără
sângerare). Aceasta poate fi evaluat doar după amputarea pulpei coronare.
Aceasta este indicată pentru pulpa radiculară la care sângerarea nu se opreşte şi este inflamată
ireversibil. Procesul implică curăţarea canalelor radiculare fără încercarea de a le modela.
irigarea cu o soluţie de irigare eficientă, ca hipocloritul de sodiu (0,5-1%) sau clorhexidină (0,4%)
pentru a curăţa debridusurile. Se inseră ace mici (nu mai mari de 30) în canale, păstrându-le la 2
mm de apexul radiologic. Se curăţă pereţii canalelor uşor, se irigă din nou pentru a îndepărta
debridusurile. Nu se îndepărtează dentina pentru că canalele sunt foarte subţiri
se obturează cu pastă cu priză lentă (ZOE cu priză lentă) folosind un ac spiralat sau impactând-o
cu capătul bont al unui con de hârtie
Pulpectomia în două şedinţe: dinţi non-vitali
Această tehnică este cel mai bine indicată acelor dinţi care sunt non-vitali dar care pot de
asemenea avea asociată o fistulă cronică (infecţie). Curăţarea iniţială şi obturaţia servesc la
tratarea oricărei infecţii care poate fi prezentă.
Prima vizită (extirpare, curăţare şi obturare)
paşii sunt identici ca pentru pulpectomia intr-o şedinţă
se obturează dintele cu o pastă de hidroxid de calciu fără priză şi se sigilează cu o buletă de vată
şi un cement ZOE. Se ia în considerare prescrierea unui antimicrobian sistemic.
Vizita a doua (obturarea şi restaurarea coronară)
Dacă vindecarea s-a obţinut paşii implicaţi sunt identici cu stadiile ulterioare ale pulpectomiei
într-o şedinţă. Dacă vindecarea nu survine, extracţia este indicată.
O dată ce terapia pulpară a fost realizată este esenţial ca copilul să fie monitorizat regulat, atât
clinic cât şi radiologic. După tratamentul pulpar, aparţinătorii trebuie să fie sfătuiţi să se
Rezumat clinic
reîntoarcă dacă apare orice simptom la dintele copilului.
Dintele trebuie să fie monitorizat clinic poate o dată pe lună postoperator, apoi la intervale de 6 luni.
Succesul clinic poate fi marcat de:
dinte tratat pulpar fără durere
absenţa oricărui semn sau simptom de infecţie periapicală ca:
- sensibilitate la percuţie
Rezumat- radiologic
sensibilitate sau tumefacţie vestibulară/orală
- formarea unei fistule asociată cu mobilitate.
În general, se recomandă ca orice dinte care a fost trata endodontic să fie evaluat folosind
radiografii anuale (bitewing vor fi suficiente). Succesul radiologic poate fi marcat de :
exfolierea normală a dintelui pulpotomizat
absenţa patologiei periradiculare
absenţa resorbţiei interne
Controversa formocrezolului a luat sfârşit
Medicamentul care a fost utilizat până în iunie 2004 pentru aplicarea pe bonturile
pulpare radiculare în pulpotomia vitală sau non-vitală a fost formocrezolul Buckley diluţie
1:5. Această soluţie a fost de asemenea folosită în timpul procedurilor de pulpectomie.
Tehnica terapiei pulpare vitale a fost folosită la dinţii temporari încă din anii 1950 cu
mult succes. Soluţia diluată a fost recomandată în anii 1970 şi este la fel de eficientă ca
soluţia nediluată. Au fost raportate rate de succes de 80-100%.
Medicamente
Soluţia de sulfat feric 15%
Astringent – sulfat feric 15% în vehicul apos
Soluţii mai concentrate sunt disponibile dar nu sunt indicate pentru terapia pulpară. Poate fi
aplicat folosind o buletă de vată sau un aplicator special.
Ledermix - 1 gram pastă conţine:
ingredienţi activi: Triamcinolone acetonide (steroid) 10 mg
Demeclocycline (antimicrobian) 30 mg
Sfaturi practice
Motivele de eşec se află în una sau mai multe din categoriile:
alegerea greşită a dinţilor
amputarea pulpară inadecvată
slaba sigilare coronară
Analgezia locală trebuie să fie administrată ori de câte ori este posibil. La
mandibulă, infiltraţiile pot fi folosite până la erupţia primului molar permanent.
Un loc comun de expunere este cel mai înalt corn pulpar mezial.
Se usucă buleta de vată îmbibată în sulfat feric înainte de amplasarea sa peste locul
amputaţiei. Se plasează o buletă de vată uscată peste aceasta pentru a preveni
disiparea în ţesuturile moi, chiar dacă este plasată diga.
0%
70%
coafajul indirect coafajul direct
Rata decesului în coafajul pulpar