Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
03 - CV - Curs 2 - Ascultatia
03 - CV - Curs 2 - Ascultatia
Regulile de auscultaţie
Zgomotul 2:
- componenta aortică (A2)
- componenta pulmonară (P2)
b) Diminuarea zgomotelor cardiace
Ambele zgomote
- emfizem pulmonar -
miocardită/cardiomiopatii
- adipozitate -
insuficienţa cardiacă
- pericardita lichidiană
- insuficienţa mitrală
b) Diminuarea zgomotelor cardiace
Zgomotul 1
- cardita reumatismală
- insuficienta mitrală
- blocul atrioventricular de gr.I
Zgomotul II
- cardita reumatismală
- stenoza orificială aortică/pulmonară
- insuficienta aortică
Modificarea ritmului zgomotelor
cardiace
a) ritm in trei timpi
Prezenta Z3:
- diastolic, la 0,16 sec. ( 0,10-0,20 sec.)
dupa Z2, componenta aortică
- intensitatea mică, tonalitatea joasă,
perceput endoapexian in decubit
lateral stang, dupa efort; dispare de
regulă in ortostatism
Modificarea ritmului zgomotelor cardiace
Conditii de producere
- prezenta unui gradient transvalvular, trans-septal sau transvascular
- curgere turbulenta
- rezonanta valvelor, cordajelor si peretilor
- atingerea numarului Reynolds (>=1000); R=dvr/n unde
- d = densitatea fluidului
- v = viteza curentului
- r = raza vasului
- n = coeficientul de vascozitate cinematica
• debit crescut printr-o valva normala/anormala
• prezenta fluxului anterograd printr-o valva stenozata sau neregulata, intr-un vas
dilatat poststenotic
• flux retrograd printr-o valva incompetenta sau defect septal
• structuri deplasate de la locul lor si puse in vibratie de fluxul de sange
Clasificare
- sufluri sistolice (intre Z1 si Z2) - sufluri sistolo-diastolice
- sufluri diastolice (intre Z2 si Z1) - sufluri continui
Semnificatie clinica
4. Suflurile organice
gradul 1(1/6): audibile doar intr-o camera cu zgomot de fond redus; sunt
merosistolice
gradul 2 (2/6): sufluri de intensitate mica
gradul 3 (3/6): intensitate medie, nu se mai aud la dezlipirea partiala a
stetoscopului de pe torace
gradul 4 (4/6): intensitate crescuta, se aud si la dezlipirea partiala a stetoscopului
de torace
gradul 5 (5/6): intensitate mare, se aud cu stetoscopul la o mica distanta de torace
gradul 6 (6/6): se aud si la distanta de peretele toracic sau prin ascultatie directa
suflul de regurgitatie din insuficienta mitrala
• mecanism de producere
• caracteristici ascultatorii si fonocardiografice
• particularitati ale suflului in: IM acuta din infarct,
IM din endocardita acuta, insuficientele majore
(Z3, rulment de debit in diastola), asocierea unui
PVM
- grade de intensitate:
gradul I: suflu ascultat in conditii de liniste perfecta
gradul II: suflu ascultat prin plasarea stetoscopului pe torace
gradul III: intensitate moderata
gradul IV: intensitate medie
• particularitatile suflului
din insuficienta aortica
AF = Austin - Flint
• particularitatile suflului din insuficienta pulmonara
• focarul de ascultatie
• cronologia (sistolic, sistolo-diastolic, diastolic, continuu)
• intensitatea suflului
• tonalitatea (depinde de frecventa vibratiilor) si timbrul (prezenta armonicelor
complementare)
• aria de propagare a suflului
• modificari suferite de sufluri prin diverse manevre si droguri
• cauzele suflului
focarul de ascultatie (zona de ascultatie cu maximum de intensitate)
Radioscopia
Radiografia de fata (calcularea indicelui cardiotoracic: VN<0,5)
Examenul radiologic in pozitii oblice (OAD si OAS) si pozitia laterala stanga
(LS)
Variantele radiologice normale ale cordului (cordul “in picatura”si cel
orizontalizat)
Principalele modificari radiologice in bolile cardiovasculare
• Stenoza mitrala • Hipertensiunea arteriala
• Insuficienta mitrala pulmonara
• Stenoza aortica • Hipertensiunea arteriala
• Coarctatia de aorta sistemica
• Insuficienta aortica • Insuficienta cardiaca
• Stenoza tricuspidiana congestiva
• Insuficienta tricuspidiana • Pericardita exsudativa sau
• Stenoza pulmonara transsudativa (hemopericard
• Insuficienta pulmonara sau hidropericard)
• Defectul septal atrial
2. Angiocardiografia: cateterism cardiac substanta de contrastopacifierea cavitatilor
4. Explorarea radioizotopica
• Angiografia radionucleara: aprecierea functiei VS (ventriculograma dinamica)
Indicatii
• ischemia miocardica, pericardite
• tulburarile de ritm si de conducere
• hipertrofiile atriale si ventriculare
• repercusiunile cardiace ale bolilor sistemice
• anomaliile metabolismului electrolitic
• efectul toxic al unor medicamente (digitala si chinidina)
• evaluarea functiilor pacemakerilor electronici
Electrocardiograma de suprafata
• se inregistreaza derivatiile bipolare (standard): DI, DII, DIII
• derivatiile unipolare ale membrelor: aVL, aVF, aVR
• derivatiile unipolare precordiale: V1-V6
• derivatiile extreme drepte: V3r, V4r, V5r, V6r
• derivatiile esofagiene: Voe28, Voe40