PLEUREZIA

DEFINITIE
 Pleurezia reprezinta o inflamatie pleurala cu producere de
exudat in cavitate libera sau inchistata
ETIOLOGIE
1. Infectioasa:
• Virala
• Microbiana: para-/metapneumonica, tuberculoza (TB)
2. Patologie imunologica: colagenoze, RAA, sdr. Dressler
3. Patologie maligna: cancere bronhopulmonare, cancere
diseminate de la alte viscere, limfoame sau mezoteliom
pleural
4. Trombembolism pulmonar (TEP)
5. Reactie secundara afectarii viscerale
subdiafragmatice: in pancreatita acuta
PATOGENIE
 Cauzele inflamatorii determina vasodilatatie
intensa a zonei pleurale afectate, cu exsudare
plasmatica si depasirea capacitatii de drenaj
limfatic
DIAGNOSTICUL PLEUREZIILOR
1. CLINIC - SINDROMUL INFLAMATOR PLEURAL:
 tuse seaca, iritativa
 dispnee
 durere toracica
 bombarea hemitoracelui
 matitate
 abolire murmur vezicular +/- frecatura pleurala sau suflu
pleuretic
 analizarea contextului etiopatogenic al instalarii
pleureziei
DIAGNOSTICUL PLEUREZIILOR
2. ANALIZA LICHIDULUI PLEURAL –
PUNCTIA PLEURALA:
a) Aspect lichid:
 Serocitrin
 Opalescent
 Purulent
 Hemoragic
b) Compozitie lichid: diferentiere intre inflamatia
de staza si transudare, prin:
 Proteine pleurale > 3 g‰
 LDH > 200 U/L
 Densitate > 1016
 Celularitate cu globule albe > 50%
Alte elemente de diagnostic:
 Dozare glucoza si cloruri: scazute in colagenoze,
TB
 Dozare amilaze: crescute in pancreatita acuta
 Determinari imunologice: in colagenoze
 Dozare adenozin deamina (ADA): in TB
 Examinare microbiologica: BK, germeni
Alte elemente de diagnostic:
 Examinare citologica a lichidului pleural:
 Celule sanguine: proportia diferitelor componente
 PMN crescute: pleurezie purulenta
 Limfocite crescute: imunopatologie, malignitati, TB,
viral
 Eozinofile crecute: sdr. hipereozinofilice, TEP
 Granulocite crescute: pleurezii hemoragice – ex. TB,
neoplazii, TEP (dx diferential: iatrogenic)
 Celularitate anormala: malignitati
DIAGNOSTICUL PLEUREZIILOR
3. RADIOLOGIA: pune diagnosticul de revarsat
lichidian pleural, diagnostic de localizare, de
cantitate si de posibile boli cauzatoare
4. ALTE TEHNICI DE DIAGNOSTIC:
 bronhoscopia
 biopsia pleurala transtoracica
 pleuroscopie
 computer tomografia
COMPLICATII
 Insuficienta respiratorie acuta
 In pleureziile masive

 Fistulizari:
 La perete sau bronsii

 Cronicizare:
 Inchistare, fibroze
PROBLEMELE PACIENTULUI
 Disconfort
 Alterarea respiratiei
 Potential de alterare a nutritiei
 Intoleranta la efort
OBIECTIVE
 Imbunatatirea respiratiei
 Favorizarea expansiunii toracice
 Combaterea infectiei
 Diminuarea manifestarilor clinice
 Prevenirea complicatiilor
TRATAMENT
 Tratament etiologic (al bolii de baza)
 Tratamente adjuvante locale:
 Evacuarea lichidelor abundente
 Spalaturi intrapleurale
 Simfizari pleurale
INTERVENTII
 Asigurarea repausului la pat
 Alimentatie usor digerabila, bogata in vitamine
 Asigurarea pozitiei care favorizeaza diminuarea
durerii si faciliteaza o ventilatie maxima
INTERVENTII
 Administrarea tratamentului medicamentos:
 Antialgice
 Antipiretice: pentru combaterea febrei
 Tuberculostatice
 Antibiotice
 Corticoterapie
 Pregatirea pacientului pentru examinarile de
laborator
INTERVENTII
 Recoltarea produselor biologice si patologice
 Educarea pacientului sa efectueze exercitii
respiratorii
 Educarea pacientului cum sa urmeze tratamentul la
domiciliu
 Importanta expectorarii sputei