TRAUMA

LEZIUNILE CAPULUI, TORACELUI ŞI

ABDOMENULUI
 TRAUMA

Trauma – dereglarea integrităţii morfologice şi funcţiei

ţesuturilor, organelor şi sistemelor ale organismului, care survin

în urma acţiunii forţelor externe

• Locul doi în structura letalităţii

• Cauza principală de deces la persoanele în vârsta între 1 şi 50 ani

• Bărbaţii sunt supuşi traumatismelor de 2 ori mai frecvent

DECESE ÎN ACCIDENTELE DE CIRCULAŢIE
OMS (2011):
• Decedaţi – 1,3 milioane
• Traumatizaţi – 20-50 milioane
• Prima cauza de deces în vârsta între 15 şi 29 de ani

• Moldova ~ 400 decese pe an

LETALITATEA ÎN CAZ DE TRAUMA

Ora „de aur”

CALITATEA ASISTENŢEI MEDICALE

Raportul calităţii asistenţei medicale şi numărului

accidentaţilor, spitalizaţi într-un spital general
 ATAC TERORIST CU BOMBĂ
Locul Anul Puterea (TNT) Accidentaţi
(decedaţi)

Bologna train terminal 1980 20 kg TNT 291 (85)

US Marines barracks, Beirut 1983 6-10 tons (NHNO3) 346 (241)
World Trade Center, NY 1993 600 kg TNT/cyanide 1,042 (6)
AIMA building, Buenos Aires 1994 660 lb (NHNO3) 286 (85)
Oklahoma City 1995 2 tons (NHNO3) 759 (168)
Atlanta Olympics 1996 2 kg TNT 111 (2)
Khobar Towers, Saudi Arabia 1996 2.5 tons C-4 574 (20)
US embassies, Africa 1998 600 lb Semtex ~5,000 (274)
USS Cole, Yemen 2000 600 lb C-4 52 (17)
U.N. headquarters, Baghdad 2003 600 lb (NHNO3) 100 (17)
Madrid train terminals 2004 100 kg TNT 2,092 (191)
London subways and bus 2005 18 kg acetone peroxide ~700 (55)
 LETALITATEA ÎN TRAUMA MILITARĂ

* Date din anul 2005

BIOMECANICA ŞI CLASIFICAREA TRAUMELOR

Deschise Închise
(plaga) (catatrauma)
 CLASIFICAREA TRAUMELOR
• Mecanice • Radiţionale
• Termice • Electrotraume
• Chimice • Barotraume
• Biologice • Traume psihice

Traumatism la întreprindere
• Industrial
• Agrar

Nelegat de producţie
• Rutier
• Sportiv
• Pediatric etc.

Traumele iatrogene
 CLASIFICAREA TRAUMELOR
• Leziuni superficiale

• Leziuni ale organelor şi structurilor interne

• Trauma izolată

• Trauma multiplă

• Trauma asociată

• Trauma combinată

Traumatism asociat grav

 BOALA TRAUMATICĂ

Boala traumatică – reprezintă dereglarea succesivă a funcţiilor

organismului şi suma reacţiilor compensatorii a acestuia, instalate în
urma traumatismului grav

Perioade:
(1) Şoc traumatic (până la 48 ore)
(2) Manifestări precoce (de la 48 ore la 10 zile)
- toxemie acută
- septicopiemie
(3) Dereglări tardive
(4) Reconvalescenţă (luni, ani)
TRAUMELE CRANIO-CEREBRALE
 TRAUMELE CRANIO-CEREBRALE
• Închise (bont)
• Deschise (penetrante)

LEZIUNEA TRAUMATICĂ A CREIERULUI

Primară:
• Leziunea structurilor cerebrale
• Leziunea vaselor
Secundară:
• Hipoxie
• Hipotonie
• Hipertensiune intracraniană
• Dereglarea proceselor
biochimice în celulele cerebrale
EXAMENUL PRIMAR
 PLĂGILE CAPULUI

Plăgile capului pot fi sursa unor hemoragii abundente şi necesită de a fi

suturate pentru a obţine hemostaza definitivă
SIMTOMATOLOGIA TRAUMELOR CRANIO-CEREBRALE

Rinoree

Echimoza în regiunea Otoree

procesului mastoid

Echimoze paraorbitale
 SEMNELE GENERALE
• Hipertonie
• Hipertermie
• Bradicardie
• Bradipnee
• Cefalea
• Vertijul
• Greţurile şi voma
• Amnezia retrogradă
• Somnolenţa şi depresia
• Pierderea conştiinţei
• Coma neurologică
 DETERMINAREA PROFUNZIMEI COMEI
(SCARA GLASGOW – GCS)
Deschiderea ochilor
Sine stătător – 4
La comandă – 3
La excitare dureroasă – 2
Nu – 1

Vorbirea
Adecvată – 5
…
Nu – 1

Mişcările
Coordonate - 5 (1) Leziuni grave (≤ 8)
…
Nu – 1 (2) Leziuni de gravitate medie (9-12)
(3) Leziuni uşoare (> 12)
 SEMNELE DE FOCAR

• Hemipareza (paralizia)

• Afazia

• Dereglările de sensibilitate

• Anizocoria

• Lipsa fotoreacţiei
TIPURI DE LEZIUNI CRANIO-CEREBRALE

(1) Fracturi ale oaselor craniului

(2) Comoţia cerebrală

(3) Leziune axonală difuză

(4) Contuzia cerebrală

(5) Compresia cerebrală

 FRACTURILE OASELOR CRANIENE
• Fracturi lineare
• Fracturi înfundate
• Fracturi deschise
• Fracturi ale bazei craniului

Fractură înfundată Fractură lineară a ambelor oase occipitale

COMOŢIA CEREBRALĂ ŞI
LEZIUNEA AXONALĂ DIFUZĂ

CT cerebrală în leziunea axonală difuză

 CONTUZIA CEREBRALĂ

Zona contuziei cerebrale în

regiunea fronto-temporală
 COMPRESIA CEREBRALĂ

Hematom subdural Hematom epidural Hematom intracerebral

DIAGNOSTICUL ŞI TRATAMENTUL HEMATOAMELOR

Hematom epidural, aspect СT

 LEZIUNEA DESCHISĂ

Prezenţa sângelui,
gazului şi fragmentelor
glontelor pe traiectul
plăgii
Acumularea sângelui în
ambele ventricule laterale
şi spaţiul subarahnoidian
CHEST INJURIES
 TRAUMA TORACELUI
(1) Circumstanţele traumei
(2) Acuze
(3) Examen obiectiv
• Inspecţia
• Palparea
• Percuţia
• Auscultarea

Asimetria toracelui Emfizem subcutan

 CLASIFICAREA LEZIUNILOR TORACELUI

(1) Peretele toracic

(2) Spaţiu pleural

(3) Parenchim pulmonar

(4) Organele şi structurile mediastinale

 FRACTURI COSTALE
• Durere

• Limitarea respiraţiei

• Deformaţie

• Durere locală

• Crepitaţie

Fracturi costale multiple

 FRACTURI COSTALE FLOTANTE

• Mobilitatea anormală

• Crepitaţie
Fractură costală laterală
flotantă pe dreapta • Respiraţie paradoxală
FRACTURI FLOTANTE
RESPIARŢIE PARADOXALĂ

Inspir Expir
FRACTURA STERNULUI
• Durere

• Deformaţie

• Crepitaţie

Fractura sternului cu
deplasarea fragmentelor
REPOZIŢIA CHIRURGICALĂ
 PNEUMOTORACE INCHIS (SIMPLU)

• Dispnee
• Limitarea excursiei cutiei
toracelui
Acumulare de aer în cavitatea pleurală,
• Timpanism colabarea pulmonului şi deplasarea
• Respiraţie diminuată sau mediastinului
absentă
TRATAMENT
 PNEUMOTORACE TENSIONAT (CU SUPAPĂ)

• Dereglarea marcată a respiraţiei

• Absenţa unilaterală a respiraţiei

• Dilatarea venelor jugulare

• Cianoză difuză Colabarea totală a pulmonului şi

deplasarea mediastinului şi traheii în
partea opusă
PNEUMOTORACE DESCHIS

• Defect în cutia toracică

• Zgomotul fluxului de aer
HEMOTORACE

• Şoc
• Dispnee
• Diminuarea respiraţiei
• Matitate percutorie

Opacitatea câmpului pulmonar în

segmentele inferioare
TRATAMENTUL HEMOTORACELUI

Drenarea cavităţii pleurale

Toracotomie cu hemostază
chirurgicală
HEMOTORACE COAGULAT

Hemotorace coagulat pe dreapta

 LEZIUNILE PARENCHIMEI PULMONARE

Contuzia pulmonară Hematom pulmonar Pneumatocel

LEZIUNILE TRAHEII ŞI BRONŞILOR
Acuze:

• Dispnee

• Tuse

• Hemoptizie

Examinare:

• Emfizem subcutanat

Radiologic:

• Pneumotorace

• Pneumomediastinum

• Aer în ţesuturile moi ale gâtului

Bronhoscopia
 TAMPONADA CORDULUI

Triada Beck:

• Atenuarea zgomotelor cordului

• Hipotensiune

• Dilatarea venelor jugulare

• Indici sporiţi ai PVC

Acumularea sângelui în cavitatea • Dilatarea difuză a cordului

pericardului provoacă dereglarea
contractilităţii cordului şi jenează • Prezenţa sângelui în pericard
afluxul venos
TAMPONADA CORDULUI

Dilatarea difuză a cordului

 RUPTURA TRAUMATICĂ A AORTEI

• Dureri intense în torace sau spate

• Hipertensiune la membrele
superioare
• Asimetria pulsului la membrele
superioare şi inferioare Angiografia – ruptura aortei
RUPTURA TRAUMATICĂ A AORTEI
 HERNIE DIAFRAGMATICĂ POSTRAUMATICĂ

• Dispnee

• Agravarea progresivă a

hemodinamicii

• Matitatea sunetului percutor

• Atenuarea respiraţiei

• Apariţia sunetelor intestinale în

cavitatea toracică Lipsa conturului diafragmei şi

prezenţa umbrei gastrice în cavitatea
pleurală stângă
HERNIE DIAFRAGMATICĂ POSTRAUMATICĂ
 LEZIUNILE ESOFAGULUI
Deschise
Endoluminale: Externe:

• Esofagoscopia • Plăgi penetrante

• Dilatarea cu buj • Leziuni asociate
• Decubite de la sonda (Blakmore)
• Arsuri caustice
• Intervenţii chirurgicale

• Simptomatologia – nivelul de leziune

• Contrastare
• Esofagoscopia
 LEZIUNILE ESOFAGULUI
• Durere în torace

• Disfagie

• Eliminări de sânge prin sonda n/gastrică

• Emfizem subcutanat

• Febră
Leziunea Incidenţa (%)
Vasculare 5-40
Plămâni 5-35
• Pneumomediastin
Trahea 15-64
• Pneumotorace
Măduva spinării 8-16
• Pleurezie
Diafragma 10-20
Toate leziunile 88
TRAUMA ABDOMINALĂ
 CLASIFICAREA TRAUMEI ABDOMENULUI

Închis (bont): Deschis (plăgi):

(1) Cu lezarea peretelui abdominal (1) Nepenetrante

anterior
(2) Penetrante
- contuzie
- fără lezarea organelor interne
- hematom
- cu lezarea organelor interne
- ruptură de muşchi

(2) Cu lezarea organelor interne

LEZAREA ORGANELOR – TRAUMA DESCHISĂ VS ÎNCHISĂ

Diagnosticarea exactă a leziunii unui organ intern concret nu este obligatorie,

mai importantă fiind diagnosticarea prezenţei leziunilor intraabdominale şi
stabilirii indicaţiilor pentru tratament chirurgical
 TRAUMELE ABDOMINALE
Organe parenchimatoase: Organe cavitare:

• Ficat • Stomac
• Splină • Duoden
• Pancreas • Intestin subţire
• Rinichi • Colon
• (+) Vase magistrale • Vezica urinară

Sindrom hemoragic Sindrom peritoneal

SIMPTOMATOLOGIA TRAUMELOR ABDOMENULUI
Acuze: Inspecţie:
• Durere • Echimoze
• Slăbiciune • Hematoame
• Vertij • Plăgi

• Contractura musculară
• Semne peritoneale

• Lipsa peristaltismului

• Tuşeul rectal
 LAPAROCENTEZA

Sângele sau conţinutul intestinal

METODE RADIOLOGICE

Aer liber sub diafragm

 METODE IMAGISTICE

Lichid liber în abdomen Dereglarea conturului

organului parenchimatos
 METODE IMAGISTICE

Lichid liber şi deteriorarea integrităţii Leziunea pancreasului anterior de

conturului hepatic coloana vertebrală
PLAGĂ ABDOMINALĂ PRIN ARMĂ DE FOC