BRONȘIOLITA

ASIS.UV.DR.ROȘU VASILE EDUARD

DEFINIȚIE

 Boală infecțioasă tract respirator inferior

 Bronșiolele
 ETIOLOGIE
 Virală
 1.Virus respirator sincițial ( >85% din cazuri)
 Principala cauză de infecții de tract respirator inferior la sugar și copilul mic
 2/3 din sugari
 Poate afecta și copii de 2 ani
 Prima cauză de spitalizare la sugari !!!
 2.Parainfluenza virus ( 5-12% cazuri)
 3.Adenovirus ( 3-10% cazuri) -subtipul 4 –detresă respiratorie acută !!!!!!!
 4.Influenza Virus 5-8% din cazuri
 5.Rhinovirus 3-8% din cazuri
 6.Mycoplasma pneumoniae 1-7% din cazuri
TABLOU CLINIC
 Istoric de expunerea IACRS în antecedente
 1-4 zile : febră , scăderea aportului oral + detresă respiratorie progresivă
 VSR : detresă respiratorie ziua 5
 Tuse șuierătoare , wheezing ,dispnee
 Tahipnee (FR 60-80/minut) , torace hiperinflat , bătăi ale aripilor nasului , wheezing
, expir prelungit , raluri subcrepitante difuz
 Forme ușoare –remiterea simptomatologiei în 1-3 zile ,formele severe cu factori de
risc –evoluție prelungită
 Prematurii-risc de apnee
 FACTORI DE RISC

 Prematuritatea
 Vârsta sub 12 săptămâni
 Boală pulmonară cronică
 Anomalii ale căilor respiratorii
 Boli cardiace congenitale
 Deficite imune
 Boli neurologice
 Tulburări de alimentație
DIAGNOSTIC

 Clinic
 Rx nu se face de rutină !!! –utilă în diagnosticul diferențial de o pneumonie
 Rx-torace hiperinflat , infiltrate interstițiale difuze , îngustarea
peribronșică , creșterea diametrului antero-posterior , atelectazii
 10% Rx normale
PARACLINIC

 Hemoleucograma , electroliți nu sunt indicate de rutină !!!

 Modificări nespecifice
 Pulsoximetria-aprecierea gradului de hipoxie și a răspunsului la oxigenoterapie
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
 Astmul bronșic
 Fibroza chistică
 Miocardita
 Insuficiența cardiacă congestivă
 Intoxicația cu organofosforate
 Aspirația de corp străin
 Tusea convulsivă ( infecția cu Bordetella Pertussis)
 Bronhopneumonia bacteriană
 Pneumonia cu Chlamydia și Mycoplasma
 Prezența unor anomalii anatomice
SPITALIZARE ?

 Criterii de spitalizare :
 1.Apnee
 2.FR > 70/minut în repaus
 3.SaO2 <95%
 4.Atelectazie pe Rx thoracic
 5.Aspect toxic/suferind
Evoluție

 2-7% din sugari evoluție severă ce necesită Intubație Oro-Traheală și Ventilație

Mecaică (IOT+VM)
 I nsuficiență respiratorie severă , hipoxie sau hipercapnie , acidoză
metabolică , letargie
TRATAMENT

 Non-farmacologic : poziție în unghi ascuțit 30-40 grade , capul și pieptul ușor

ridicate
 Evaluarea gradului și a necesarului de lichide
 Dezobstrucție nazală și aspirarea secrețiilor ( reduc numărul de zile de
spitalizare)
 O2 umidificat prin ochelari nazali sau mască nazală pentru Sa02 >90%
 Fizioterapia nu are nici un rol în bronșiolită
Management

 Farmacologic
 Bronhodilatatoare ( Albuterol, Epinefrină Racemică ,Bromură de Ipatropium) –utilizare
controversată !! Scăderea frecvenței respiratorii , Creșterea Sa02 ! , dar nu s-a
constatat reducerea numărului de zile de spitalizare
 Corticosteroizi –controversată !!! , nu s-a putut dovedi eficiența Dexametazonei în
monoterapie!
 Antibiotice-suprainfecția bacteriană rară ! În literatura de specialitate câteva cazuri de
Bronșiolită + ITU (infecție de tract urinar) , Bronșiolită+Otită , Bronșiolită+Bacteriemie !
Febră persistentă!!!
Management

 Antivirale –controversat
 Ribavirină inhalatorie la sugarii cu risc crescut ! Boli cardiace congenitale
complexe , Fibroză chistică , imunosupresie , Boală pulmonară cronică ,
bronșiolite severe , vârstă <6 săptămâni !
 Ribavirina-activitate virostatică
 Soluția salină hipertonă –controversată ! Reduce edemul căilor respiratorii și
a dopurilor de mucus
 În unele studii reduce durata de spitalizare în altele nu
Profilaxie

 Spălarea mâinilor , măsurile profilactice din spital , izolarea și educarea

pacientului
 IG specifică VSR ( IGIV-VRS –imunoglobulină specifică intravenoasă)
 Doza: 15 ml/kg/i.v sau 750 mg /kg/i.v în 5 doze lunare ( înaintea sezonului VSR
–Noiembrie)
 Academia Americană de Pediatrie recomandă –Palivizumab