Medicină Internă

Hematologie

Puncția venoasă
Ce este puncția venoasă ??
Puncția venoasă reprezintă crearea unei căi de acces într-o venă prin
intermediul unui ac de puncție.
SCOP
•   Explorator: recoltarea sangelui pentru examene de laborator
•  Terapeutic: administrarea medicamentelor sub forma de injectie sau
perfuzie intravenoasa, transfuzii, sangerare in hipertensiune sau edem
pulmonar acut.
Locuri de elecție
• Venele de la plica cotului (bazilică şi cefalică).
• Venele antebraţului.
• Venele de pe faţa dorsală a mâinii.
• Venele subclaviculare.
• Venele femurale.
• Venele maleolare interne.
• Venele jugulare şi epicraniene la copil şi sugar.
Materiale necesare •  Pernă pentru sprijinirea brațului pacientului
• Tampoane sterile
•  Alcool
•  Ace sterile
•  Garou
•  Manuși sterile
•  Seringi în funcție de scop
•  Medicamente (daca se administrează)
• Tavița renală
•  Bandaj pentru locul puncției
• Tub holter la care se atașează acul de puncție
Pregatirea pacientului

• Se cere consimțământul pacientului,   

• I se explica tehnica și necesitatea acesteia, 
• Se asigură confort fizic și psihic,
• Se asează pacientul într-o poziție comodă, luând
în calcul și posibilitatea lipotimiei.
 Tehnica
• Se așeaza brațul pe perna, in extensie
• Se examinează calitatea și starea venelor
• Se evită locurile cu rani, cicatrici, hematoame sau edeme.
• Se palpează vena și se alege locul puncției
• Asistenta își pune manuși sterile
• Se aplică garoul la 7-8 cm deasupra locului de puncție
• Se dezinfectează locul ales cu mișcări circulare de la locul puncției,
• Se recomandă ca pacientul să strângă pumnul pentru ca venele sa devină turgescente
• Se fixează vena cu policele mâinii stângi la 4-5 cm sub locul puncției, exercitând o ușoara compresiune în jos asupra
țesuturilor vecine
• Se ia seringa cu mâna dreaptă între police și restul degetelor
• Se patrunde în venă cu acul menținând un unghi de aproximativ 30 de grade , învingându-se o rezistență elastică, până când
acul înaintează în gol cca 1-2 cm, cu bizoul în sus și gradațiile seringii în sus
• Se verifică poziția acului în venă prin aspirare în seringă
• Se continuă tehnica în funcție de scopul urmărit
• Se cere bolnavului să deschidă pumnul și se îndepărtează garoul
• Se retrage acul brusc și se aplică un tampon steril la locul puncției
• Se menține tamponul cca 1-3 minute, fără a se îndoi brațul
 Accidente/Incidente

•    hematom, prin inflitrarea cu sânge în țesutul perivenos. Se retrage acul și se

comprimă locul 1-3 minute
•    perforarea venei. Se retrage acul.
•    ameteala, lipotimie – se întrerupe tehnica și se acordă ajutor sau se cheamă
medicul.
DE EVITAT !
•   Puncționarea venei din lateral
•   Puncționarea venei cu bizoul în jos
•  Atingerea produsului recoltat
•   Flectarea antebrațului pe braț
RECOLTAREA SÂNGELUI VENOS P
RIN SISTEM VACUTAINER

• Sistemul Vacutainer reprezintă o

metoda de recoltare de sânge pentru
analize de laborator care asigură
confortul bolnavului, calitatea probei
recoltate și securitatea personalului
medical.
Materiale necesare

• Ac de puncție cu infiletare
• Tub holter la care se atasează acul de
puncție
• Vacutainere (cu dopuri de diverse culori
în funcție de analiza)
• Tampoane de vată
• Alcool
• Taviță renală
• Garou
• Plasturi
 Culori vacuitainer
•  roșu și portocaliu – utilizate la recoltări biochimice
•  bleu – pentru teste de coagulare, fibrinogen, Tq . Conține citrat de sodiu
•   verde – pentru recoltări biochimice – conține heparina
• mov – pentru determinari hematologice – conține solutie EDTA
•   negru – pentru VSH
•  gri – glicemie
Ordinea recomandată pentru utilizarea vacutainerelor la recoltarea de sange
venos la acelaşi pacient este:

• 1. flaconul pentru hemocultură
• 2. Vacutainer pentru coagulare cu citrat  (dop albastru)
• 3. Vacutainer pentru ser (dop rosu)
• 4. Vacutainer cu heparina(dop verde)
• 5. Vacutainer cu EDTA pentru hemograma (dop mov)
• 6. Vacutainer pentru VSH (dop negru)
În cazul în care nu se recoltează hemocultura, ordinea este:

• 1. Vacutainer pentru ser (dop roșu)

• 2. Vacutainer pentru coagulare cu citrat (dop albastru)
• 3. Vacutainer cu heparină (cu dop verde)
• 4. Vacutainer cu EDTA pentru hemograma (dop mov)
• 5. Vacutainer pentru VSH (dop negru)
Stabilirea locului puncţiei venoase
•  Se alege braţul pentru puncţie.
•  Se examinează calitatea şi
starea vaselor de la plica cotului.
•   Se stabileşte locul de execuţie al
puncţiei venoase.
Tehnica
• Asistenta se spală şi se dezinfectează pe mâini.
•   Îmbracă mănuşile de protecţie.
•  Se indeparteaza capacul acului dublu (Obligatoriu desigilarea acului se face
in prezenta pacientului)
•  Ia tubul holder la care ataşează acul de puncţie prin înfiletare
•  Se aplică garoul.
•  Se palpează locul puncţiei.
•  Aplicarea garoului pentru alegerea preliminara a venei nu trebuie sa
depaseasca 1 minut.
Tehnica
• ~        Se dezinfectează cu tampon cu alcool prin miscare circulara de la centru spre exterior.
• ~        Se cere bolnavului să închidă şi să deschidă pumnul de câteva ori şi să rămână cu el închis.
• ~        Se ancoreaza vena cu degetul mare sau cu indexul pozitionat la 2.5-5.0 cm de locul punctiei
• ~        Se puncţionează vena la un unghi de insertie de aproximativ 30 grade în condiţii de asepsie perfectă, pe direcţia axului
longitudinal, împingând acul infiletat pe holder 1-1,5 cm în lumenul venei.
• ~        Recoltarea sângelui se face prin împingerea tubului în holder în aşa fel încât diafragma gumată a dopului să fie străpunsă.
• ~        Dupa ce incepe sa curga sangele in vacutainer se cere pacientului sa desfaca pumnul
• ~        Acul dublu străpunge diafragma de cauciuc a capacului tubului. Se are în vedere ca tubul să fie centrat în holder pentru ca
acul să înţepe zona centrală a capacului.
• ~        Se lasa tubul sa se umple pana cand vacuumul este epuizat si curgerea sangelui inceteaza
• ~        Cand tubul este plin se extrage din holder prin apasare pe bordura holderului cu degetul mare
• ~        Se introduce un nou Vacutainer prin miscare de impingere-rotatie, daca este necesar
• ~        Cand se introduce ultimul Vacutainer si incepe sa fie umplut cu sange, se desface garoul
• ~        După recoltare tubul se înclină sau se răstoarnă pentru omogenizarea cu aditivul. (Atentie! NU SE AGITA TUBURILE
DEOARECE SANGELE POATE HEMOLIZA)
• ~        Se introduc cate Vacutainere sunt necesare, in ordinea stabilita
• ~        Se aplică un tampon cu alcool la locul puncţiei şi se retrage brusc acul.
• ~        Se menţine tamponul  cca. 5 minute fără a îndoi braţul.
• ~        Se eticheteaza tuburile si se trimit la laborator
Observații

•   VSH se recolteaza fara staza venoasa.

•  Vacutainerele cu aditivi (cele cu capac albastru, mov, negru, verde,
gri) se agita pentru amestecarea sangelui cu anticoagulantii / aditivii
respectivi; agitarea se face prin rasturnare blanda si completa (la 180
grade) a tubului de 8-10 ori.
• O agitare energica produce hemoliza, iar proba de sange nu va fie
improprie efectuarii analizei.
Accidente/incidente
• o   Hematom.
• o   Perforarea venei.
• o   Ameţeli.
• o   Paloare accentuată.
• o   Lipotimie.
• o   Colaps.
Suport video
https://www.youtube.com/watch?v=O93mVJavPPI
https://www.youtube.com/watch?v=e58lLJ-2gBI
https://www.youtube.com/watch?v=BAVKQcxguQE
https://www.youtube.com/watch?v=R-R3KRASR2Y (reguli de recoltare)
https://www.youtube.com/watch?v=3RCF90SliiQ (recoltare cu ac si seringă)
https://www.youtube.com/watch?v=tMqE-NICjbk&t=6s (cateterul venos)
https://www.youtube.com/watch?v=oPk1mFHHkMM ( cateterul venos)
https://www.youtube.com/watch?v=G3jWUGOF33o (exersarea recoltarii acasa cu microperfuzor)
https://www.youtube.com/watch?v=P7OzKnl6Y3M (exersarea punctiei venoase acasa )
https://www.youtube.com/watch?v=0RpTBIXb090 (cum utilizez acul atasat la holder )
https://www.youtube.com/watch?v=rd2Z_cZj_YY&t=2s ( alegerea venelor )
https://www.youtube.com/watch?v=I0QxZNjIXn8 ( recoltare)
https://www.youtube.com/watch?v=_8ZsqXFqvQM
Vă mulțumesc !