Cauzele

gastrointestinale ale
durerii toracice
Lungu Ecaterina
M1518
2020
 Definitie
• Durerea toracica este un simptom obisnuit, relativ frecvent intalnit in
serviciile de urgenta si are cel mai adesea o cauza benigna.
• Durerea toracica poate indica o afectiune care ameninta viata.
• In situatia in care durerea toracica este determinate de o patologie cu risc
vital, tratamentul pacientului trebuie efectuat de urgenta, imediat dupa
debbutul simptomelor.
 Cauzele gastrointestinale ale durerii toracice
• Afecţiuni esofagiene:
- spasm esofagian,
- esofagită,
- hernie hiatală
• Perforaţia: esofagului, stomacului, duodenului
• Ulcer gastro-duodenal
• Colecistite
• Sindrom de flexură splenică
Patologii cu risc vital
imediat
 Perforatii esofagiene
• Dureri retroxifoidiene sau epigastrice, accentuate de deglutitie, rareori cu iradiere
dorsala sau in umar, insotite de:
- varsaturi
- emfizem subcutanat
- dispnee
- hematemeza
- febra
• Examen clinic: stare generala alterata, febra de tip septic, tahicardie, dispnee cu
tahipnee, cianoza, contractura musculara abdominala, hidropneumotorax, tamponada
pericardica, stare de soc.
 Perforatia esofagiana poate aparea in
urmatoarele situatii:
• Traumatisme externe
• Iatrogene, prin instrumentare esofagiana sau interventii chirurgicale pe
esofag sau structurile vecine (cel mai adesea)
• Ruptura esofagiana spontana (Boerhaave), prin cresterea presiunii
intraesofagiene in urma efostului de voma
• Ruptura pe esofag patologic: esofagita, ulcer esofagian, neoplasm
esofagian
 Explorari paraclinice
• Leucocitoza > 10000/mmc - Semne date de complicatii septice
• Examen radiologic: *largirea mediastinului, abcese
- semnele perforatiei unui organ cavitar mediastinale
*emfizem mediastinal *infiltrate pulmonare
(pneumomediastin) *hidrotorax uni/bilateral (mai
*pneumotorax/piopneumotorax
frecvent pe stanga)
*pneumoperitoneu
*prezenta aerului in spatiul
retroesofagian cervical
 Esofagografia
Semn patognomonic: extravazarea substantei de contrast
in spatiul periesofagian
 Alte explorari paraclinice
• Esofagoscopia
- Nu se efectueaza in prezenta semnelor certe de perforatie
- Poate favoriza largirea bresei, contaminarea bacteriana perisofagiana
• Toracocenteza
- Extrage sectetia gastrica acida
- Administrarea de albastru de metilen pe sonda nazogastrica -> lichid pleural colorat in albastru
• CT
- Util, dar rar folosit
- Nu justifica intarzierea interventiei chirurgicale
• NB! Daca rezultatele investigatiilor sunt incerte, se indica supravegherea pacientului, cu repetarea lor la
24-48h
 Principii terapeutice
• Punerea in repaus a esofagului (14-21 zile)
• Restaurarea integritatii anatomice a organului de cate ori este posibil
• Drenajul colectiilor periesofagiene
• ABT – cu spectru larg
• Mentinerea permeabilitatii digestive distal de perforatie
• Reechilibrarea hidro-electrolitica
• Combaterea socului
 Ulcerul perforat
• Durerea este intensa, de obicei incepe in epigastru si iradiaza in
abdomenul posterior si toracele inferior si posterior, este accentuata de
palparea in epigastru si hipocondrul drept si se insoteste de semne de
iritatie peritoneala (contractura si aparare musculara)
 Stabilirea diagnosticului
• Simptomele descrise anterior
• Trecului ulceros al bolnavului
• Radiologic – pneumoperitoneul (prezenta de aer liber in peritoneu)
• Leucocitoza
• Ecografia abdominala (lichid in cavitatea peritoneala)
 Evidentierea
pneumoperitoneului
• Pneumoperitoneul se evidentiaza pe
radiografiile in pozitie verticala ca o
zona transparenta semilunara,
localizata sub una sau ambele cupole
diafragmatice.
• Cantitatea de aer poate fi foarte mica
aparand ca o linie discreta, curbliniara
subdiafragnatica, sau foarte mica
atingand o inaltime de 4-5 cm.
 Concluzii
• Evaluarea in urgenta a pacientului cu turere toracica are drept scop
identificarea situatiilor de risc vital imediat
• Aceasta presupune utilizarea datelor oferite de anamneza, a examenului
fizic complet si a informatiilor oferite de explorarile complementare de
laborator.
Patologii fara risc vital
imediat
 Megaesofag
• Senzatie de contractie dureroasa la
trecerea alimentelor sau de oprire a
bolului alimentar, tulburari disfagice,
regurgitatii
• Opacitate localizata paramediastinal
drept, in banda, intinsa pe toata
inaltimea mediatinului, neomogena
datorita continutului alimentar, cu
resturi de substanta de contrast.
 Refluxul gastro-esofagian cu sau fara
esofagita
• Durere retrosternala profunda, arzatoare, exacerbata de mese, aplecare in fata
sau in clinostatism, ameliorata de antiacizi, IPP, blocanti histaminici H2
• Poate simula un SCA
• Diagnostic:
- Monitorizarea pH-ului esofagian, examen radiologic baritat, endoscopie
digestiva
• Testul terapeutic confirma diagnosticul (omeprazol 40mg/zi timp de o
saptamana)
 Sindromul Mallory-Weiss
• Aparitia de fisuri in mucoasa si submucoasa jonctiunii esogastrice
• Varsaturile violente si accesele de tuse sunt urmate de dureri toracice si
hematemeza (uneori – ruptura esofagiana)
 Durerea GI (ulcer peptic, colecistita,
pancreatita)
• Apare la baza toracelui, insotita de constipatie
• Durere sub forma de crampa, arsura sau distensie dureroasa epigastrica
• Influentata de mese, functie intestinala, absenta dimineata la trezire pentru
1-2h)
• Ameliorata dupa administrare de alcaline sau antisecretori gastrici
 Concluzii
• Durerea toracica este un simptom subiectiv intalnit cu o frecventa remarcaila (1/3 din pacienti)
• Diagnosticul durerii toracice acute se contureaza in functie de caracterele semiologice ale durerii,
influenta respiratiei, existenta semnelor de graviatate respiratorie, cardiovasculara,
gastrointestinala, neurologica.
• Doua examene sunt indispensabile pentru diagnosticul durerii toracice: ECG si radiografia toracica
• SCA, durerile esofagiene sau psihogene sunt cele mai frecvente cause de durere toracica acuta,
ultimile doua Ramanand diagnostic de excludere.
• Diagnosticul durerii toracice necesita o abordare multidisciplinara (medic pneumolog, cardiolog,
gastroenterolog, reumatolog, neurolog, radiolog...)