• Curs Patologia

studenţiStomacului şi
Duodenului
 ANATOMIE 1

• Embriologie
– S5 – dilatația intestinului primitiv
– S7 – forma anatomică finală (coborâre, rotație, dilatație, elongație)
• Loja gastrică - regiunea subfrenică stângă
• Limite: cardie, pilor (relativ mobilă)
• 2 fețe: anterioară, posterioară
• 2 curburi: mare, mică
• 3 porțiuni:
– fornix, corp – porțiunea verticală
– Antru – porțiunea orizontală
 ANATOMIE 2
• Artere
– Arcada micii curburi:
• a. gastrică stg. + dreaptă
– Arcada marii curburi:
• A. gastroepiploică dr. + stg.

• Vene
– Însoțesc aa.
– Tributare v.porte, v.mezenterice
sup., v.splenică

• Inervație – parasimpatică – plex celiac

– Nn. Vagi (ant.-stg., post.-dr.)
 ANATOMIE 3

• Histologie:
- cel. parietale→ HCl, factor intrinsec
- cel. pricipale→ pepsinogen
- cel.mucosecretante→mucus
- cel. G→ gastrină
- cel. Δ→ somatostatină
 ANATOMIE 4

DUODENUL:
• Limite: pilor (L1)-unghi Treitz(L2)
• Forma: potcoavă→ bulb, D2,D3(pensă aortomezenterică),D4
• Cuprinde cap pancreas
• retroperitoneal fix cu excepţia bulbului care este mobil
• la niv. D2→coledoc,Wirsung, ampula Vater
• Vascularizaţie:
- surse: trunchi celiac (a. g-d), ams, arcade duodenopancreatice (ant.
şi post.)
- vene→v.portă
- limfatice→gg hepatici, celiaci,mezenterici superiori
 FIZIOLOGIE GASTRICĂ

• Roluri digestive:
– Osmoreglator
– proteoliză
• Suc gastric:
– HCl: secr. de cel parietale(oxintice)
– pepsinogen →pepsină(pH=5,5)
• Mucus: din gl.antropilorice şi fundice,(Pg)
• Stimulare cel.parietale:
– Vag
– Gastrină
– Factori locali:histamină
 ULCERUL GASTRODUODENAL

 Definiţie:
– pierdere de substanţă la nivelul mucoasei gastroduodenale, având
capacitate evolutivă şi putând interesa toate straturile peretelui,
inclusiv seroasa.

 Epidemiologie:
- incidenţa(Eu): 10%
- incidenţă complicaţii: 5,5%
- mortalitate: 2/100000
- incidenţa ugd a ↓ după 1970 (antisecretor, anti HBP) dar incidenţa
complicaţiilor a rămas constantă sau a crescut uşor.
 ULCERUL GASTRO-DUODENAL
- ETIOPATOGENIE 1 -
• Factori determinanți
– Hipersecreția clorhidro-peptică (Scwartz 1910 – no acid no ulcer)
– Infecția HBP (G-; modif. la niv. mucoasei)

• Dezechilibru la nivelul mucoasei între:

– Factorii agresori:
• hipersecreţie HCl, pepsinogen
• tulburări de motilitate: evacuare, reflux
• Helicobacter Pylori
– Factori protectori:
• Mucus + bicarbonat
• metabolismul normal al celulelor epiteliale
• factorul epidermal de creştere, prostaglandine
• irigarea sanguină adecvată a mucoasei: ulcerele apar în zone
paucivasculare
UG: predomină scăderea factorilor protectori

UD: predomină exacerbarea factorilor agresori

- în ambele localizari este afectată funcţia de reparare a

mucoasei (factor de creştere epitelială)

- DEZECHILIBRUL DINTRE FACTORII AGRESORI, FACTORII DE

PROTECŢIE ŞI PROCESUL DE REFACERE A MUCOASEI ESTE
POTENŢAT ŞI MODULAT DE FACTORII: GENETICI, DE MEDIU,
EXOGENI
 ULCERUL GASTRO-DUODENAL
- ETIOPATOGENIE 2 -
• Factori favorizanți
– Familiali
• nr. crescut de celule oxintice
– Fumatul:
• ↑ secr. clorhidropeptică; ↓ secr. pg. şi CO2; ↑ citokine proinflamatori
– AIS, AINS (scade secreția PgE2)
– Stres biologic
• TCC - ulcer Cushing
• arsuri – ulcer Curling
• stări septice.
– Alimentație, alcool
– Boli asociate: amiloidoza, policitemie, boli pulm. cr., hematologice
– Variații climaterice
 ULCERUL GASTRODUODENAL
FIZIOPATOLOGIE

Clasificarea Johnson a ulcerelor gastrice :

se coreleaza cu patogeneza
• Tip I :
– porţiunea verticală a micii curburi.
– Factori implicaţi: h.pyl., reflux d-g, a.i.n.s.,
– Secreţia gastrică este normală
• Tip II:
– u.g.(în porţiunea verticală) + u.bulbar
– Patogenez: ca la u.d.
• Tip III: u.g.prepiloric
– Patogeneză: ca la u.d.
 ULCERUL GASTRODUODENAL
ANATOMOPATOLOGIE
-Macroscopic:
 Localizare: - Stomac: mai frecvent pe mica curbură
- Duoden: bulbar, postbulbar,
 Tip: - acut: eroziune (exulceraţio simplex Dieulafoy)-unică,
izolată,se vindecă fara urme.
- cronic: lipsă de substanţă ce poate interesa toate
straturile, situată într-o zonă de inflamaţie
Se vindecă cu cicatrice.

- Microscopic: infiltrat inflamator,fibroză,etc

 ULCERUL GASTRODUODENAL
CLINICĂ 1

• Durerea:
– produsă de H.aciditate şi H.peristaltism
– caracter: arsură,crampă
– epigastru,periombilical
– iradiere: posterior, retrosternal
– periodicitate:
• mică: în funcţie de localizare
• mare: sezonieră
– se calmează la:
• alcaline→UG
• alimente→UD
 ULCERUL GASTRODUODENAL
CLINICĂ 2

 Vărsătura: -dacă este sporadică nu are valoare semiotică

- provocată: specifică pt. UG.
- de staza: abundentă, cu alimente vechi,
fermentate. În stenoza pilorică
 Pirozis: mai frecvent în UD
 Eructaţii
 Hemoragii: - minimă,ocultă-în perioada de progresie
- masivă – hematemeză,melenă
 Ulcerul asimptomatic: 30% din ulcere sunt asimptomatice
- dg endoscopic sau necroptic
 ULCERUL GASTRODUODENAL
PARACLINIC - ENDOSCOPIA

- principala metodă de diagnostic

- analiza leziunilor, prelevare biopsii→ test urează h.pylori,
ex.HP în UG

- caractere macroscopice de benignitate: margini bine

tăiate, pliuri convergente.
 ULCERUL GASTRODUODENAL
PARACLINIC - Ro
Tranzitul baritat:
Semne directe:
- profil: nişa Haudeck
- faţă: imagine în cocardă
Semne indirecte:
- hipermotilitate,evacuare gastrică rapidă
- convergenţa pliurilor
- deformări ale bulbului(bulb)
Identificare helicobacter pylori:
• Biopsie: histologic,cultură,test urează
• test respirator
 ULCERUL GASTRODUODENAL
PARACLINIC – EXPLORĂRI FUNCȚIONALE

- Gastrinemie: Sd. Zollinger-Ellison

- Chimism gastric:

- bazal

- histamină (test Kay): 1mg s.c.

- insulină(test Hollander)(vag): 2 u.i./Kg corp→ ½ [gluc]

 ULCERUL GASTRODUODENAL
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• sd. dispeptic de alte etiologii
• duodenite
• esofagite de reflux
• neoplasm gastric
• sd. de ischemie mezenterică
• afecţiuni veziculare
• boala Crohn duodenală
• pancreatită cronică
• enteropatii funcţionale
• colopatii funcţionale
 ULCERUL GASTRODUODENAL
FORME CLINICE 1
Ulcer Juxtacardial:
- durere retrosternală,disfagie,pirozis
- asemănător cu ulcerele esofagiene inferioare
Ulcer Gastric:
Localizare:
– mică curbură,
– prepiloric (asem. u.d.),
– feţe,
– fornix,
– mare curbură (atenţie cancer gastric)
Clinic:
– Durerea - iradiaza spre hc.stg., se calmeaza după vărsătură
 ULCERUL GASTRODUODENAL
FORME CLINICE 2
Ulcerul Duodenal:
- Localizare: bulbar, postbulbar→suspect Z-E
- Clinic:
- bulbar: durere epigastrică la ½ oră după masă; rx bulb deformat,
nişă endoscopie
– postbulbar: mai frecvent la bărbaţi, semne de împrumut
biliopancreatice, poate coexista cu ulcere gastrice
Ulcerul Anastomotic:
- Localizare: anastomoză g-d,g-jejunale
- Cauze: operaţii nepatogenice, Z-E neidentificat
- Clinic:
- anast.g.d.: dureri subcostale dr., semne biliopancreatice
- anast.g.j.: dureri în hc. stg., diaree, scădere ponderală
 SINDROMUL ZOLLINGER-ELLISON
(ulcere endocrine)
■ Definiție:
sd. clinic produs de hipersecreţia masivă de gastrină de la nivelul unei
tumori secretante, caracterizat prin prezenţa de ulcere multiple
localizate pe esofag, stomac, duoden şi jejun – se asociază cu diareea
■ Etiopatogenie:
- Tumoră secretantă de gastrină – gastrinom.
– Frecvent pancreatică, uneori în duoden, stomac, ficat, hilul splinei.
– 20%- 60% asociere cu alte t.endocrine: paratiroidă, tiroidă,
hipofiză,suprarenale→ sd. MEN1 (multiple endocrine neoplasia)
– aprox. 60% din gastrinoame sunt t. maligne care pot metastaza:
gg.limfatici, ficat, peritoneu, oase, mediastin
■ Epidemiologie:
- 1% din pacienţii cu ulcer
- mai frecvent între 30 şi 60 ani
 SINDROMUL ZOLLINGER-ELLISON
• Clinic:
- mimează u. d. acut: durere intensă, iradiere posterioară, fără
periodicitate, exacerbată nocturn, cedează greu la antisecretorii
- diaree, vărsături: ↑ HCL, cedează la instalarea SNG, antisecretorii
- scădere ponderală
- tabloul clinic datorat hipersecreţiei altor glande endocrine
• Paraclinic
– Gastrinemie: N≤100, Z-E= 200-1000, Z-E+meta.> 1500 (pg/ml)
– Rx, endoscopie: ulcere multiple,localizări atipice
– Arteriografie selectivă, CT,RMN: localizarea tumorii
• Tratament
– Medical: blocanţi pompă de H+
– Chirurgical: gastrectomie totală, extirpare tumoare, extirpare meta.
 ULCER DE STRES (1)
• Etiopatogenie
– datorate reacţiei organismului la agresiuni extreme: ↑ stimularea
neuro-vegetativă, ↑ hormonii de stres, ↓ T.A.,coagulopatii
– apar la ore-zile de la agresiune
– ulceraţii in zone de mucoasă sănătoasă, fără semne inflamatorii
• Forme
– TCC-ulcer Cushing,
– arsuri - ulcer Curling,
– stări septice (mai frecv. la gram–)- ulcer Bilroth
– transfuzii masive,repetate- ulcer Verbank
– operaţii dificile,prelungite (hipotensiune,ischemie)
– insuficiență respiratorie/renală acută(acidoză)
– tulburări neuropsihice (modif. secreţie şi motilitate gastr.)
 ULCER DE STRES (2)
■ Anatomie patologică:
- fornix şi marea curbură, puţin profunde, multiple,sângerânde
- clasificare (Moutier):
• abraziune: interesează mucoasa până la muscularis mucosae
• eroziune(exulceraţie): mucoasa → submucoasă
• ulceraţie: poate depăşi musculara; pot apărea fistule vasculare
■ Clinică:
- hemoragii foarte frecvente, anamneză sugestivă
- triada Ewald: durere de tip ulceros+, hiperaciditate+, hemoragii.
■ Paraclinic: - Endoscopie:- leziuni superficiale, acute, hemoragice
■ Dg.diferenţial:
– pancreatite,litiaza veziculară,colopatii, hernii epigastrice,criză
gastrică tabetică, saturism.
 ULCERUL GASTRODUODENAL
TRATAMENT (1)
• TRATAMENT MEDICAL: principalul tratament.
Antiacide: - bicarbonat de Na, Al.,Mg.,carbonat de Ca.
- neutralizează Hcl, Al→fix. săruri biliare
- efect scurt(2-3 ore)→ 6-7 prize/zi
- indicate in faza activă şi pt prevenire recidive
- durată tratament: 4-6 săpt.
Antisecretorii:
- Anticolinergice: neselective, istorie
- Anti H2: inh. secr.histamină→inh.secr.Hcl – cimetidină, ranetidină,
famotidină, roxatidină, nizatidină
- Blocanți pompă protoni: ↓ ATP-aza H/K→ ↓ secr. Hcl > 90% pe >24 ore
(omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol)
 ULCERUL GASTRODUODENAL
TRATAMENT (2)
• Antigastrinice: inhibă rec. antigastrinici de pe cel.parietală
- proglumid: rezultate neconvingătoare
• Medicaţie citoprotectoare: clase diferite de medicamente
care stimuleaza mijloacele de protecţie a mucoasei:
– Prostaglandine: subst.endogene, din acid arahidonic.
• Misoprostol(Cytotec): stim. secr. de mucus,antisecretor - profilaxia
ulcerului dat.a.i.n.s.
• Sucralfat: formează o peliculă protectoară
• Bismut: formează un film protector,acţiune anti h.pyl.
• Tratament antimicrobian anti HBP
– Asociere antibiotică: Amoxi + Claritro sau Tetra + Metrou
– În asociere cu antisecretor
 ULCERUL GASTRODUODENAL
TRATAMENT (3)

 Dieta:
 - mese reduse cantitativ şi frecvente
 regim normal cu respectarea intoleranţelor individ.
 regim bogat în fibre→ scade conc. Hcl,pepsină
 fără: alcool,tutun, a.i.n.s.,
 se evită excesul de condimente
 ULCERUL GASTRODUODENAL
TRATAMENT (4)
• TRATAMENT CHIRURGICAL: - foarte rar necesar.
Indicații:
- Absolute: hemoragii, perforaţii, stenoze, penetraţii, malignizare.
- Relative:
- ulcerul refractar la tratament medical
- ulcer perforat acoperit
- ulcere gigante (>2cm)
- ulcere multiple (g+d)
- ulcere cronice la pacienţi ce nu pot beneficia detratament chirurgical de
urgenţă (izolare)
- ulcere postbulbare
Obiective:
- reducerea aciditaţii gastrice:gastrectomii, vagotomii
- extirparea leziunii
- asigurarea tranzitului digestiv(păstrarea duodenului în circuit)
 ULCERUL GASTRODUODENAL
TRATAMENT (5)
• Vagotomii:
 ↓secr. de Hcl,
 ↓motilitate gastrică→ + procedură de drenaj=piloroplastie, GEA
 Tronculare – efecte sec. pe viscere, selective, supraselective
 Se asociază cu rezecţii gastrice: bulbantrectomii,1/2.
• Bulbantrectomie(hemigastrectomie)+vagotomie:
– se ridică zona gastrinosecretantă + se suprimă secreţia mediată vagal.
– indicată în ulcerul duodenal
– anastomoze: g-d T-T(Pean), g-j T-L(Bilroth II), T-T/L în Y (Roux)
• Rezecţie gastrică 2/3:
 se rezecă zona gastrinosecretantă şi o parte din zona acidosecretantă
 ind. în ulcere gastrice Johnson II
 anastomoze: mai frecvent g-j
 ULCERUL GASTRODUODENAL
TRATAMENT (6)

Tehnici chirurgicale (continuare):

 Rezecţie modelantă(în scară) Madlener:
- indicată în ulcerele subcardiale
 Rezecţie de excludere:
 indicată în ulcere postbulbare
 rezecţie antrală cu lăsarea zonei prepilorice pe loc + jupuirea
mucoasei antrale +vagotomie tronculară sd.
 Gastrectomie totală: indicată in sd.Z-E, dacă nu a fost
rezecată tumora gastrinosecretantă
 ULCERUL GASTRODUODENAL
COMPLICAȚII - PERFORAȚIA (1)
- cea mai frecventă complicaţie: 10% din ulcerele netratate.
- cea mai gravă complicaţie; Mortalitate → 65%
- în peritoneu liber: 5% din ud.ant.; se poate acoperi
- iniţial: peritonită chimică
- ulterior: peritonită septică prin infectarea conţinutului peritoneal
• Clinică
 Durere: - bruscă,intensă - epigastru, hc. dr, flanc dr.,fosa ilacă dr.,
→ traseul urmat de sucul gastric prin firida mezenterico-colică dr.
 Vărsături: inconstante
 Semne de şoc: paloare,tahicardie,transpiraţii profuze,hTA
 Iritaţie peritoneală: abdomen imobil cu respirația; percuţie:
dispariţia matitaţii prehepatice (ileus reflex); apărare - peretele se
contractă progresiv la palpare; contractură:abdomen de “lemn” (↓
după 6 ore); manevre: Blumberg, Mandel; T.R.: bombare +
sensibilitate Douglas
 ULCERUL GASTRODUODENAL
COMPLICAȚII - PERFORAȚIA (2)
• Paraclinic:
– Radiologie: -rx. abdominală simplă în ortostatism: semilune
subdiafragmatice→ pneumoperitoneu
– Endoscopie: sediul perforaţiei, contraindicată
– Laborator: HLG - hemoconcentraţie: leucocitoză
• Diagnostic diferenţial:
– cu alte cauze de abdomen acut: pancreatită acută, colecistită
acută,infarct enteromezenteric, ocluzie, apendicită acută
• Tratament:
– Medical: SNG, antisecretorii, AB
– Chirurgical: excizie + sutură/rezecţie +/- vagotomie→ laparo
 ULCERUL GASTRODUODENAL
COMPLICAȚII - PENETRAȚIA
Definiţie: progresiunea lentă spre profunzime, către un organ de vecinătate.
Fundul ulcerului este format din parenchimul organului penetrat.
- organ parenchimatos: pancreas,ficat
- organ cavitar: CBP, colon, colecist → fistule
Clinică:
 Durerea: intensitate crescută, iradiere dorsală, predominant nocturn
 Obiectiv: împăstare epigastrică, durere la palparea epigastrului, iradierea
durerii la palpare, semne de suferinţă din partea organelor penetrate, în caz
de fistule: diaree,icter,scadere ponderală
Paraclinic:
• Tablou biologic al organelor penetrate
• Ro: imagine nișă
• Endoscopie + biopsie
Tratament – conform principiilor
 ULCERUL GASTRODUODENAL
COMPLICAȚII - HEMORAGIA (1)
- 80% din totalul HDS
- 25%-35% din pacienţii cu ulcer sângerează
- uneori este prima manifestare a unui ulcer
 Mecanisme: Erodarea unui vas: a. pilorică a. gastroduod.
 Clinică:
 Melenă:-scaun negru,moale,lucios,cu reacţie+ laH2O2
 Hematemeză:- sânge exteriorizat prin vărsătură - aspect de “zaţ de
cafea”- sânge lacaT - hemoragie mică,medie; sânge
proaspăt→hemoragie mare
 Semne clinice generale: paloare,transpiraţii,hTA,tahicardie,
sete,lipotimii etc
 ULCERUL GASTRODUODENAL
COMPLICAȚII - HEMORAGIA (2)
• Paraclinic:
– HLG:- Ht <30%,nr.hematii<3mil. Iniţial: hemoconcentraţie
– Endoscopie: stabileşte dg., sediul hemoragiei,gravitate→
→ Clasificare Forrest:
I. Leziune cu sângerare activă
II.Leziune cu semne de sângerare recentă (cheag,vas)
III.Leziune cu potenţial de sângerare
• Diagnostic diferenţial: alte cauze de HDS
– Digestive: varice esofagiene rupte,ulcer esofagian, gastrită erozivă,
tumori gastrice, ampuloame vateriene, hh, sd.Mallory-Weiss
– Extradigestive: hematologice, splenice, hepatice
 ULCERUL GASTRODUODENAL
COMPLICAȚII - HEMORAGIA (3)
 Tratament:
 Medical: - reechilibrare H-E
- SNG→ lavaj alcalin
- antisecretorii I.V.
- hemostatice: vit.K,etamsilat,venostat, adrenostazin
- perfuzii cu sânge izogrup
- clismă + AB neabsorbabile→ previne azotemie extrarenală
 Endoscopic: hemostază prin: injectare alcool absolut,
fotocuagulare LASER, electrocuagulare
termocuagulare (plasma-argon)
 Chirurgical: indic: HDS masive, HDS ce nu răspund la alte
tratamente, HDS ce se repetă,
 ULCERUL GASTRODUODENAL
COMPLICAȚII - STENOZA (1)
Def.: îngustarea lumenului gastric, piloric, duodenal ca urmare a unei
leziuni ulceroase realizând un sindrom de ocluzie înaltă.
Localizare: cardioesofagiană,mediogastrică(stomac în clepsidră), antrală,
pilorică, bulbară, postbulbară.
Fiziopatologie:
 Faza organofuncţională=compensată: stomacul se contractă
compensator, pereţii se îngroaşe→ trazitul este normal
 Faza de asistolie gastrică= decompensată: fibrele musculaturii gastrice
se alungesc→ forţa de contracţie↓ → stomacul se dilată şi nu se mai
contractă → vărsături abundente→dezechilibre h-e, energetice, Ph
Clinică:
• Faza compensată: dureri colicative, balonare,plenitudine,constipaţie
• Faza decompensată: Durerile ↓ intensitate; vărsături abundente,fără
efort,alimente vechi; clapotaj matinal în epigastru; semne de malnutriţie:
scădere ponderală,edeme; semne de deshidratare: oligurie
 ULCERUL GASTRODUODENAL
COMPLICAȚII - STENOZA (2)
Paraclinic:
• Radiologie: tranzit baritat
- Ba. nu trece de un anumit nivel
- deformări în regiunea respectivă
- stomac mult dilatat (punct decliv sub linia bicretă)
- aspect de ‘fulgi de nea’
• Endoscopie: stază, leziuni,stenoză
Tratament:
 Medical: - reechilibrare hidrică
- reechilibrare electrolitică: ser fiz.,NaCl,KCl 74‰
- sânge dacă Hb<10g%
- sol. aa.,lipide perfuzabile
 Endoscopic: dilataţii cu sonde cu balonaş
 Chirurgical: rezecţii largi , atenţie la vagotomie
 ULCERUL GASTRODUODENAL
COMPLICAȚII - MALIGNIZAREA
- în ulcerele gastrice. Excepţional în UD
 Clinică:
 Durerile îşi schimbă caracterul→devin permanente,nu mai
cedează la antisecretorii
 Inapetenţă selectivă: pâine, carne
 Paraclinic:
 Rx: nişe încastrată,rigiditate
 Endoscopie: dg.+biopsie
 Tratament: chirurgical
PATOLOGIA STOMACULUI OPERAT

Suferinţe eso-gastro-intestinale apărute în urma

rezecţiei gastrice
DILATAŢIA GASTRICĂ ACUTĂ

• Mai frecvent la vârstnic, femei, vagotomizați

• Ocluzie funcţională înaltă, datorată prelungirii gastroplegiei
• Clinic
– senzaţie de plenitudine gastrică
– hipersecreţie marcată (3-4 l/zi )
• Rö – umbra stomacului mărită fără peristaltică
• Tratament
– reechilibrare hidro-electrolitică
– sondă naso-gastrică
– chirurgical
STENOZA ORGANICĂ PRECOCE

• Cauze – tehnică de drenaj neadecvată

• Clinic – semne de ocluzie înalta precoce

• Rx – dilataţia bontului gastric

• Tratament chirurgical – reintervenţie precoce

(3-6 săptămâni)
 ATONIE GASTRICĂ POSTOPERATORIE
• Cauze - orice vagotomie în special cea tronculară

• Clinic - plenitudine gastrică

- eructaţii
- vărsături

• Rx – stomac dilatat

• Tratament - medical
- chirurgical
DISFAGIA PRECOCE

• Cauze - vagotomie
- hematoame retrogastrice
• Clinic - în primele 2 săptămâni postoperator
- disfagie progresivă

• Rx - aspect de achalzie

• Tratament - cedează spontan în 3-8 săptămâni

- dilataţii
- reintervenţie chirurgicală
ESOFAGITA DE REFLUX

• Reflux biliar în stomac → esofag

• Clinic – precoce sau tardiv

- disfagie
- pirozis

• Endoscopie – leziuni de esofagită

• Tratament – tehnică operatorie antireflux

GASTRITA DE BONT
Inflamaţia stomacului operat

• Cauze - reflux duodenal

• Clinic - dureri epigastrice
- vomă
- hemoragie
• Paraclinic - endoscopie + biopsie
• Tratament - medical
- chirurgical
- reconversie gastro-duodenală
- interpoziţie de ansă intestinală
 SINDROM DE ANSĂ AFERENTĂ
Apare în anastomozele gastro-jejunale
Acumulare de secreţii în ansa aferentă

• Cauze - montaj defectuos

- dificultăţi de evacuare ansă eferentă
• Clinică - durere epigastrică
- distensie
- tulb neuro-vegetative (tahicardie, transpiraţii, paloare)

→ vomă (bilio-alimentară) – fenomenele cedează

• Rx – reflux în ansa eferentă
• Tratament – chirurgical
SINDROM DE ANSĂ EFERENTĂ
Tulburări de evacuare a ansei eferente

• Clinic - semne de ocluzie înaltă

• Tratament - chirugical
SINDROM POSTPRANDIAL PRECOCE
Dumping sindrome
Evacuarea rapidă a stomacului după ingestia de alimente

• Clinic - sindrom digestiv - greaţă, eructaţii, vărsături

- colici intestinale ± diaree

- sindrom general - lipotimii, transpiraţii

- hipotensiune arterială
- tahicardie

• Test la glucoză – ingestia a 100-150 ml glucoză 5%

reproduce sindromul
 SINDROM POSTPRANDIAL PRECOCE

• Tratament

- profilactic - respectarea tehnicilor chirurgcale

- medical - mese mici repetate
- fără soluţii hipertone
- anticolinergice
- chirurgical - repunerea duodenului în circuitul
digestiv
 SINDROM POSTPRANDIAL TARDIV
hipoglicemie

• După 3-4 ore postprandial

• Semne clinice ca în sindromul postprandial

precoce

• Cauze - suprimarea pilorului din circuitul digestiv

• Tratament - remisiuni spontane

- regim alimentar
- zahăr în timpul crizelor
TULBURĂRI DE NUTRIŢIE

• Sindrom pluricarenţial complex

• Anemie postoperatorie

• Osteoporoză
 DIAREEA

• Cauze - vagotomia tronculară

- rezecţia gastrică lărgită
- lipsa de lactoză după rezecţia gastrică
- tranzit accelerat

• Clinic - scaune multiple, apoase, explozive,

steatorice
• Tratament - medical
ULCERUL RECIDIVAT

• Cauze - GEA
- rezecţii incomplete
- granuloame de fir

• Clinic - dureri periombilicale

- greţuri, vărsături
• Endoscopie - se evidenţiază ulcerul

• Tratament - medical
- chirurgical
CANCER DE BONT GASTRIC
• Cauze - după rezecţii gastrice cu GEA
- reflux duodeno-gastric
- lipsa acidităţii gastrice
- scăderea imunităţii

• Clinic - saţietate precoce

- distensie epigastrică
- vomă
- scădere ponderală
- hemoragie (hematemeză+melenă)
- palpare tumoră epigastrică
CANCER DE BONT GASTRIC

• Paraclinic - Rx
- endoscopie + biopsie

• Tratament - complex - chirurgical

- chimioterapie
- radioterapie