Bruceloza

Şef de lucrări dr. Daniela Leca

 Introducere

 Bruceloza este o zoonoză caracterizata printr-un stadiu febril acut,

cu semne de localizare organica si un stadiu cronic cu reluarea
febrei, fatigabilitate, transpiratii si dureri cu diferite localizari.
 Survine ca urmare a expunerii directe sau indirecte la animale
 Boala are o largă răspândire, în special în bazinul Mediteranean,
Peninsula Arabică, India, în regiuni din Mexic şi America centrală
şi de Sud
 Brucella abortus este întâlnită mai ales la bovine
 Brucella melitensis - la caprine şi ovine
 Brucella canis este întâlnită la câini
 Bruceloza este o infecţie cronică care persistă pe toată durata vieţii
animalului, Brucella fiind eliminată prin lapte, urină şi placenta de
la animalul infectat

2
 Etiopatogenie

 Brucella spp.sunt cocobacili Gram-negativ imobili, care nu

formează spori. Antigenul major de perete este endotoxina
lipopolizaharidică (LPS).
 Pătrunderea B.spp. se realizează pe următoarele căi:
• Cutanată- prin leziuni ale pielii în cursul menipulării animalelor
infectate sau a carcaselor acestora
• Inoculare accidentală în sacul conjunctival (mai frecv.la veterinarii ce
utilizează vaccinul viu anti-brucella)
• Infecţia pe cale respiratorie (muncitori din abatoare)
• Ingestia produselor lactate nepasteurizate
 Bacteria este diseminată pe cale limfatică sau hematogenă şi
apoi se localizează în organe bogate în sistem
reticuloendotelial (RES): ficat, splină, ggl.limfatici, măduvă
osoasă, rinichi.
3
 Etiopatogenie
 Brucella este un patogen intracelular, serul uman are activitate
bactericidă împotriva unor B.spp. şi este capabil să opsonizeze
microorganismul pentru fagocitarea de către polinucleare.
 Controlul infecţiei depinde de limfocitele T specifice, care secretă
limfokine, ce activează mecanismele bactericide ale macrofagelor.
 Imunitatea mediată celular are rol important în formarea
granulomului tisular ce limitează răspândirea microorganismului.
Imunitatea umorală are un oarecare rol în protecţia împotriva
reinfecţiei
 Răspunsul umoral în bruceloză se caracterizează prin creşterea
iniţială a IgM, urmată de sinteza de IgG după 7-14 zile.
 În perioada de recuperare, titrul IgG scade timp de câteva luni, dar
nivele scăzute de Ac IgM pot rămâne în ser mulţi ani după infecţie
 Persistenţa Ac IgG sau o creştere ulterioară a titrului IgG = infecţie
persistentă sau recădere

4
 Manifestări clinice

 Bruceloza este o infecţie sistemică ce afectează numeroase

organe şi ţesuturi
 Perioada de incubaţie - în medie de 2-3 spt ( 2-8 spt).
 Debutul brusc sau insidios. Simptome nespecifice:
 Febră (ondulantă) transpiraţii, astenie, anorexie, cefalee, dureri
lombare
 Depresia frecventă
 Limfadenopatii la 10-20% , splenomegalie 20-30%
 Hepatomegalie 20-60%
 În cazurile cu debut insidios este dificil de făcut distincţia între
forma acută şi cea cronică

5
 Manifestări clinice/ complicaţii
 Gastrointestinale : anorexie, dureri abdominale, vărsături, diaree/
constipaţie, hepatită granulomatoasă (dificil de diferenţiat de
sarcoidoză)
 Osteoarticulare : 20-60% : artrita, spondilita, osteomielita,
tenosinovita şi bursita.
 Neurologice : meningita, encefalita, neuropatie
periferică/radiculopatie şi psihoză, abcese epidurale şi intracerebrale
 Cardiovasculare: endocardita 2% (valva aortică), miocardita,
pericardita
 Respiratorii: >25%, bronşita, BP, noduli solitari multipli, abcese, lez.
miliare, limfadenopatie hilară, pleurezie
 Genitourinare: rare, orhiepididimită unilaterală, nefrită interstiţială,
glomerulonefrită exudativă, pielonefrită, abces renal
 Hematologice: anemie, leucopenie, trombocitopenie
 Cutanate: eritem nodos, papule, rash, peteşii, purpură, vasculită
cutanată
6
 Evoluţie
 Forma acută: forma tipică
 Forma subacută: la pacienţi cu recăderi datorită tratamentului

incomplet sau parţial; această formă este frecvent considerată

febră de origine neprecizată
 Forma cronică: persistenţa simptomelor peste 12 luni din

momentul debutului. Majoritatea pacienţilor au focare

persistente de infecţie: leziuni supurative osoase, hepatice,
splenice
Unii pacienţii ce au avut bruceloză au simpt.similare cu cele ale
sindr.de oboseală cronică (astenie, depresie) în absenţa unui titru
crescut de Ac IgG
Diagnostic
 Istoric : ocupaţie, expunerea la animale, călătorii în zone
endemice şi ingestia unor alimente cu risc (produse
nepasteurizate)
7
 Date de laborator
 Nr. Leucocite- normal/scazut
 Anemie
 Trombocitopenie
 Izolarea brucelelor-singe, maduva osoasa/alte tesuturi
 Teste de diagnostic rapid:tehnica bifazica Castaneda, tehnica de
liza-concentratie, PCR
 Teste serologice: testul de aglutinare lenta(Wright): titru
semnificativ=1/160
 Testul Coombs si Ac. Blocanti-bruceloza cronica
 Imunofluorescenta
 ELISA
 Contraimunelectroforeza

8
 Diagnostic diferential
 Mononucleoza infectioasa
 Sepsis
 Toxoplasmoza
 Tuberculoza
 LES
 Febra tifoida
 Malaria
 Osteomielita
 Boala Hodgkin
 Psihoze
9
 Tratament
 Doxiciclina 100 mg oral x2/zi (tetraciclina 500 mg oral x4/zi)
timp de 3-6 spt + streptomicină 1 g im/zi 14 zile
 Doxiciclina 100 mg oral x2/zi + rifampicina 600-900 mg/zi
 La copii <8 ani trimetoprim/sulfametoxazol + strepto/
rifampicina 3-5 spt
 Ciprofloxacina 1 g/zi şi rifampicina 600 mg/zi, 30 zile
 Prednison 20 mg oral x3/zi, 5-7 zile poate fi administrat simultan
cu antibioticele dacă starea este toxică

Prevenţie

Vaccinul brucelozic viu-atenuat este recomandat doar la persoanele

cu risc crescut din zonele cu endemicitate mare

10