METODE DE RADIOGRAFIERE

A MAXILARELOR

Radiodiagnostic – anul IV
Curs 6
 Metode de radiografiere a maxilarelor
• Ca planuri de referinta avem
urmatoarele:
– Planul medio-sagital; imparte
masivul facial in doua jumatati
simetrice, dreapta si stanga
– Planul frontal biauricular, e
perpendicular pe planul sagital si
orbito-meatal trecand prin vertex si
cele doua conducte auditive
externe impartind capul intr-o
jumatate anterioara si una
posterioara
– Planul orbito-meatal (OG) este
perpendicular pe primul, fiind un
plan orizontal care trece prin
conductul auditiv extern si
unghiurile externe ale orbitei
 Metode de radiografiere a maxilarelor

• Pozitia reprezinta situatia bolnavului sau a leziunii de

radiografiat in raport cu ecranul sau filmul radiologic

– Pozitii frontale in care bolnavul sta cu fata sau spatele la

ecran sau film = planul frontal fiind paralel cu planul
ecranului sau filmului

– Pozitii laterale - de stanga sau dreapta sau de profil

drept si stang = planul medio-sagital al bolnavului sau al
regiunii este paralel cu ecranul sau filmul

– Pozitii oblice in care pl. frontal este oblic fata de ecran

sau film
Metode de radiografiere a maxilarelor
Incidenta este definită prin directia si centrarea
razei centrale in raport cu obiectul de
radiografiat

Incidente de ansamblu:

Incidente de fata
• Incidenta AP (antero-posterioara)
• Incidenta fronto-occipitala
• Incidenta fronto-suboccipitala
Metode de radiografiere a maxilarelor

Incidenta PA
• Incidenta occipito-frontala
• Incidenta supraoccipito-frontala
• Incidenta supraoccipito-alveolara
Variante ale incidentei de fata; inalta, mijlocie, joasa

Incidenta de profil

Incidenta pentru baza craniana

• submento-verticala-Hirtz I (axială)
• vertico-submentala-Hirtz II (semiaxială)
• Chaumet, pe film curb
 Rtg maxilar superior
– Pozitia frunte-nas-film – incidenta
supraoccipito-frontala
– Pozitia menton-nas-film – incidenta
supraoccipito-alveolara
– Pozitia menton-film - capul in
hiperextensie (Hirtz)
– Incidenta de profil
 Incidenta supraoccipito-frontala (PA)
• Film de 18/24cm
• Bolnavul se sprijina prin frunte si nas pe film, astfel incat
max. sup sa se proiecteze in mijlocul casetei.
• Pl.medio-sagital al capului cade perpendicular pe film
• RC patrunde in planul sagital la 3 laturi de deget deasupra
protuberanţei occipitala externa astfel incat formeaza faţă
de perpendiculara
pe film un unghi
de 10-15o
• Distanta focus –
film: 70cm
 Incidenta supraoccipito-frontala(PA)
• Se observa urmatoarele
elemente:
– Marg. alveolara a max.
sup. cu dintii
– Vomer si cornete
– Sinusuri max. cu
perete exterior, plafon
si planseu
– Mandibula cu simfiza
si ramura orizontala
usor deformate in sens
vertical datorita
proiectiei usor oblice
 Incidenta supraoccipito-alveolara
(menton-nas-film) incidenta Tscheboul
• Film de 18/24cm
• Capul in hiperextensie cu gura deschisa, cu pl. sagital
perpendicular pe caseta, cu mentonul sprijinit pe mijlocul
casetei
• RC perpendiculara pe film – intră prin vertex, iese prin spina
nazală anterioară
• Distanta focus-film: 70cm
 Incidenta supraoccipito-alveolara - incidenta
Tscheboul – pt sinusurile paranazale
• Rtg evidentiaza:
– Sinusurile frontale
– Fosele nazale despartite
de septul nazal, se
suprapun peste celulele
etmoide
– Orbitele
– Sinusurile max. bine
evidentiate
– Lateral, oasele malare
– Max. sup. cu marg sa
alveolara
– Apofiza zigomatica
 Rtg axiala (Hirtz)
• Film de 18/24cm dispus pe lat depasind cu 3 cm regiunea
frontala
• Capul in extensie fortata sa se sprijine pe masa cu vertexul
• RC de la 1m este perpendiculara pe pl.orizontal intrând
printr-un pct. situat la jumatatea distantei dintre cele doua
gonioane si iese prin vertex
 Rtg axiala (Hirtz)
• Rtg evidentiaza:
– Sinusurile frontale
– Sinusurile maxilare
– Sept osos nazal
– Arcade dentare in parte
suprapuse
– Cell.etmoidale
– Corpul mandibulei
– Codilii
– Pneumatizarea
mastoidiana
– Stanca temporalului
 Incidenta semi-axiala (Hirtz)
• Capul se sprijina pe menton, fiind in hiperextensie
• RC cade perpendicular pe film, iesind prin menton
• Rtg evidentiaza:
– Orbitele
– Sinusurile frontale
– Oasele nazale si septul nazal
– Sinusurile maxilare
– Malarul, apofiza lui frontala si temporala
– Apofiza zigomatica a temporalului
– Mentonul
– Condilii mandibulei
– Stancile temporalului
 Incidenta de profil
• Film de 18/24cm
• Plan medio-sagital paralel cu filmul
• RC este perpendiculara pe film si planul
mediosagital intrand in masivul facial la 2cm
anterior de conductul auditiv extern, de la distanta
de 1m
• Partea radiografiata
e pe film
• Se efectueaza sepa-
rat pentru stanga si
dreapta
 Incidenta de profil
• Rtg. evidentiaza:
– Calota craniana
– Sinusurile max.
– Sinusuri frontale
– Sinusul sfenoidal
– Şaua turcească
– Oasele nazale
– Arcadele dentare
sup. si inf.
– Mandibula
– Coloana cervicala
 Radiografierea mandibulei
• Studiul presupune mai multe pozitii pentru
fiecare portiune in parte:
– Simfiza mentoniera
– Ramura orizontala
– Ramura ascendenta
– Mandibula in totalitate
– Articulatiile temporo-mandibulare
 Rtg ramurii orizontale a mandibulei
(“mandibulă defilată”)
• Film de 13/18cm
• Partea din mandibula
care ne intereseaza in
mijlocul casetei astfel
incat partea orizontala să
fie lipita de caseta
• RC intra la un lat de deget
posterior de gonionul
opus si iese prin radacina
ultimului molar de partea
de radiografiat
 Rtg ramurii orizontale a mandibulei
• Rtg evidentiaza:
– Ramul orizontal al
mandibulei
– Canalul mandib.
– Gaura mentoniera
– Arcada dentara
inferioara
– Arcada dentara
superioara
– Marginea bazilară
– Osul hioid
 Rtg PA a mandibulei
(incidenţa Klementici)
• Incidenţă “de faţă” = de mandibulă desfăşurată (de
ansamblu)
• Capul în flexie maximă, în poziţie frunte-nas-film, gura larg
deschisă
• Planul medio-sagital – perpendicular pe film
• Raza centrală – perpendiculară
pe film, intră suboccipital
iese prin nas
• Avantaj – permite apreci-
rea simetriei mandibulei
în totalitate, respectiv a
poziţiei condilului în cavitatea glenoidă
 Rtg PA a mandibulei
• Rtg evidentiaza:
– Imaginea de ansamblu, de
faţă a mand
– Imagini de faţă a condililor şi
colului mand
– Spaţiul articular
– Gonioanele
– Procesul coronoid este
suprapus peste ramul
ascendent
– Ramul orizontal este scurtat
– Mentonul este parţial
suprapus peste coloana
cervicală
 ATM cu gura inchisa si deschisa
(Schuller)
• Capul – cu planul medio-sagital paralel cu filmul (mic –
13/18 cm), filmul sub ATM de radiografiat, cu c.a.e. în
mijlocul filmului
• Raza centrală – orientată cranio-caudal 300, la 7 cm cranial
de cae opus, astfel încât raza să iasă prin c.a.e. de partea
de examinat
• Se pot face expuneri cu divers grade de deschidere a cb
(de la RC până la deschidere maximă) – permite studierea
şi a kineticii în ATM
 ATM cu gura inchisa si deschisa
(Schuller)
• Rtg evidentiaza:
– Cavitatea glenoidă a temporalului, eminenţa articulară
– Spaţiul articular
– Condilul mandibular
– Colul mandibulei
– Porul acustic ext.

– În condiţiile deschiderii maxime a cb – se observă

deplasarea anterioară a condilului până sub tuberculul
temporal, pe care-l încalecă
 Rtg panoramica/OPG
• PAATERO (anii 1940) – panoramică/ortopantomo-
grafie – descrie principliile radiografiilor panora-
mice, având la bază principiile tomografiei:
- deplasarea sursei de Rx şi a suportului pt film –
în sensul acelor de ceasornic – în jurul elipsei
reprezentate de arcadelor dentare
 Rtg panoramica/OPG
• PAATERO (anii 1940) – panoramică/ortopantomo-
grafie
- grosimea stratului de radiografiat depinde de
unghiul dintre stratul de examinat şi raza centrală
- apropierea, respectiv depărtarea structurilor de
film, precum şi grosimea stratului de radiografiat –
sunt determinate de viteza relativă dintre suportul
filmului, faţe de sursa de radiaţii
 Rtg panoramica (OPG)
• Se obţin imagini de ansamblu a uneia sau a ambelor arca-
de dento-alveolare, şi a structurilor scheletice de vecinăta-
te – obţinându-se o perspectivă de ansamblu, panoramică
• Există 2 modalităţi tehnice de obţinere a imaginilor
panoramice:
- Rx panoramice statice – tub radiogen miniatural, introdus
în cb, emite radiar fasciculul de radiaţii + filmul (12/30;
15/30 cm) este ţinut exobucal, mulat pe regiunea de
radiografiat (maxilarul sup în totalitate; mandibula în
totalitate; hemiarcadele sup şi inf) – mai puţin utilizată
actualmente
- ortopantomografie (OPG) – prin mişcarea tubului radio-
gen (exobucal) şi a filmului în timpul emisiei de radiaţii
• Dificultatea realizării – este determinată de forma încurbată
a arcadelor (ideal ar fi să fie structuri plane)
 OPG
• Capul pacientului este fixat în cefalostat, cu planul medio-
sagital vertical şi cu dispozitivul de fixare intraorală muşcat
OPG
 OPG
• Tubul execută o mişcare semicirculară – porneşte din
vecinătatea unei articulaţii – se deplasează posterior prin
regiunea suboccipitală şi se opreşte la nivelul celeilalte
articulaţii
 OPG
• Film de 15/20 cm, aplicat într-un suport cilindric cu pereţi de
plumb, care are o fantă prin care va intra raza emergentă
după străbaterea regiunii de radiografiat – cilindrul suport
al filmului execută 2 tipuri de mişcări – una de rotaţie în
jurul axului propriu; una semicirculară, prin faţa arcadelor
dentare, sincronă cu tubul radiogen
• Se pot utiliza OPG şi numai pentru o anumită porţiune a
arcadei dentare, sau a anumitor structuri anatomice (ex.
ATM)
OPG
OPG
 OPG

• OPG - permite o privire de ansamblu a ambelor arcade

dentare fiind eficace si in studierea altor reg. anatomice din
vecinatate: sinusurile maxilare, orbitele, ATM.
 OPG
• Avantajele OPG
– Vedere de ansamblu a arcadelor dentare
– Nu exista suprapunere a structurilor faciale
– Dentitia este clar evidentiata
– Prin obtinerea unei rtg. marite creste
posibilitatea obtinerii unor detalii fine
– Permite o buna evaluare a implanturilor dentare
– Iradierea infima a pacientului si a personalului
sanitar
– Economie de timp in manopera filmului
(developare)