EXIT

Pacientă H.C., 43 ani

sex feminin
mediu urban
 dureri în hipocondrul drept

 greţuri
 vărsături bilioase
nesemnificative
 Debut insidios în urmă cu 2 ani prin tulburări
dispeptice
 A prezentat un episod paroxistic în urmă cu 4 luni
cu dureri în hipocondrul drept, greţuri, vărsături
bilioase. A fost spitalizată într-un serviciu de
medicină internă şi după tratament cu antibiotice şi
antispastice, simptomatologia se atenuează
 Reapariţia simptomelor obligă pacienta să se
interneze
 Ex local:
 Abdomen normal conformat, participă
parţial la mişcările respiratorii, dureros
spontan în hipocondrul drept.
La palpare, abdomenul este dureros în
hipocondrul drept, semnul Murphy pozitiv.
Hb = 11 mg/dL
Ht = 36%
Leucocite = 8500/mmc
Tr = 289000 /mmc
IP = 87%
TS = 2 min  Care sunt patologice ?
TC = 5 min
Glicemie = 85 mg%
TGO = 25 UI/L
TGP = 16 UI/L

 Hb = 11 mg/dL

 Ht = 36%

 Leucocite = 8500/mmc

 Tr = 289000 /mmc

 IP = 87%

 TS = 2 min

 TC = 5 min

 Glicemie = 85 mg%

 TGO = 25 UI/L

 TGP = 16 UI/L
Care este explorarea diagnostică de primă intenţie?

Tranzit baritat
Colonoscopia
Ecografia abdominală
PET scan
 Ecografie abdominală

 Colecist dublu septat,
septat, în
în
tirbuşon, cu pereţi de 8
mm, colesterolotici, cu
sediment reflectogen.


 Calea biliară principală este
dilatată, de 16 mm.

 Subhepatic
Subhepatic se
se găseşte
găseşte oo
formaţiune lichidiană de
120/72 mm, omogenă care
se continuă cu CBP.
CBP.
 IRM

● Formaţiune chistică, cu conţinut lichidian, cu sediment

decliv, cu dimensiuni de aproximativ 10 cm, cu diametru
lateral de 6,5 cm şi diametru antero-posterior
antero-posterior de
de 6,3
6,3 cm,
cm,
situată pe topografia CBP, imediat sub emergenţa căilor
biliare intrahepatice, care au diametru de
de 7 mm,
mm,
formaţiune care amprentează
amprentează tubul
tubul digestiv
digestiv adiacent
adiacent şi
şi
pancreasul cefalic.
Pseudochist de pancreas

Chist hidatic hepatic

Chist de coledoc

Pancreatită cronică pseudotumorală

Hidrops vezicular
 Chist de coledoc tip IA
(Clasificarea Todani)
Chist ce intereseaza CBP de la 1 cm sub jonctiunea
hilara pana la varsarea in duoden unde exista o zona
A
stramtorata; VB se varsa printr-un cistic scurt pe
marginea laterala dr. a chistului
Asemanator cu I A dar hepaticul comun este normal si in
I
B el se varsa cisticul, iar polul inferior al chistului nu
depaseste marginea superioara a duodenului
Dilatatie difuz cilindrica ce cuprinde intreg hepato-
C coledocul imediat subhepatic pana in apropierea papilei,
segmentul de coledoc terminal fiind scurt si subtire
Diverticul pediculat al CBP de forma sferica, uneori cu
II
fibrozarea comunicarii cu coledocul
Dilatatie sacciforma a coledocului terminal ce proemina
III
in lumenul duodenal – COLEDOCOCEL
Chisturi multiple intra- si extrahepatice; coexistenta unui
A chist I A sau I B cu dilatatii sacciforme intrahepatice de
IV mari dimensiuni ale cailor de ordinul I-II
B Dilatatii multiple extrahepatice
V Boala Caroli (1958)
Tratament conservator cu antibiotice şi antispastice

Tratament chirurgical
Tratament prin radiologie intervenţională
(drenaj biliar extern)
 Ce metodă este indicată în cazul prezentat?

Colecistectomie, colangio. intraop., anastomoză chistoduodenală

Colecistectomie, colangio intraop., anastomoză chistojejunală

Colecistectomie, Colangio intraop., rezecţia chistului, anastomoză

hepaticojejunală

Drenajul biliar extern al pungii chistului

● Colecistectomie anterogradă
● Colangiografie intraoperatorie
● Disecţia pungii chistice şi eliberarea de elementele
vasculare ale pediculului
● Excizia completă a chistului
● Anastomoză hepaticojejunală pe ansă în Y tip Roux
Colecistectomie anterogradă, colangiografie
intraoperatorie, disecţia pungii chistice
Secţiunea conului caudal efilat, a pungii chistice şi eliberarea
canalului
canalului hepatic
hepatic comun
comun în
în partea
partea cranială a pungii chistice
 După
După excizia
excizia completă
completă aa pungii
pungii chistice
chistice se
se practică
practică anastomoză
anastomoză
hepaticojejunală
hepaticojejunală terminolaterală
terminolaterală pe
pe ansă
ansă în
în Y
Y tip
tip Roux
Roux trecută
trecută transmezocolic
transmezocolic
Chist coledoc complet excizat
aspect endoluminal
Care este cea mai nefavorabilă complicaţie ce
întunecă prognosticul bolii la adult, motiv
pentru care se recomandă excizia completă a
pungii chistice:

angiocolita

litiaza
ciroza biliară
ruptura chistului

malignizarea