Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Chirurgie
• Arşi
• Hematologie
Infectiile nozocomiale
• Este datorată:
▫ Creşterii speranţei de viaţă şi a comorbidităţilor
▫ Creşterii numărului de proceduri invazive de diagnostic şi
tratament, folosirii frecvente de proteze
▫ Chimioterapiei mai agresive în cancere
▫ Imunosupresiei, transplantului de organe
▫ Utilizării excesive (uneori greşită de antibiotice)
Importanţa infecţiilor nozocomiale
• Morbiditate în creştere
• Mortalitate mare
Infectaţi
Colonizaţi
Infectaţi
Colonizaţi
•Atingând pacientul
•Măsurând TA sau pulsul
•Atingând mâinile pacientului
•Ajutând pacientul să-şi schimbe poziţia în pat
Mediu de cultură
•Atingând cearşafurile evidenţiind creşterea
bacteriană la 24h
•Atingând echipamentul din cameră după ce o asistentă şi-
a pus mâna pe placă
Portajul cutanat de bacterii
rezistente
Portajul de SAMR:
axilă, 13-25%
40%
mâini,
30-39%
regiunea inghinală
Colonizarea şi contaminarea mediului din spital
* Patogeni “super-multirezistenţi”
Cum apar tulpinile rezistente la antibiotice?
Expunere la
antibiotice
Tulpini rezistente
dominante
Infecţii anterioare internării vs infecţii
nozocomiale
• dihotomizarea comunitar vs
nozocomial la 48h (72h) se
modifică
•Betalactamine ± aminoglicozide
• Carbapeneme (imipenem, meropenem)
• Cefalosporine de generaţia a-4-a (cefpirom, cefepim)
• Cefalosporine de generaţia a 3-a (ceftazidim)
• Ureidopeniciline/IBL (piperacilina/tazobactam)
•Glicopeptide (teicoplanină/ vancomicină)
•Fluorchinolone (ciprofloxacin, levofloxacin)
• Linezolid
•Quinupristin/dalfopris
tin
•Daptomicin
Tratamentul antibiotic în pneumonia
nozocomială
Carbapeneme
Cefalosporină
Debut > 5 zile sau antipiocianic
factori de risc pentru MR Pipera/tazobactam
+
Pseudomonas spp
Aminoglicozid /
Klebsiella ESBL
Fluorchinolonă
Acinetobacter spp
antipiocianic
Stafilococ MetiR
±
NU DA Glicopeptid/
Linezolid
(dacă risc de SAMR)
AB cu AB cu
spectru îngust spectru larg
Prevenirea infecţiilor nozocomiale
• Supravegherea IN
▫ Focalizată (serviciile cu risc crescut): UTI, chirurgie, neonatologie, arşi,
oncologie, hematologie,
▫ Supravegherea este clinică, dar diagnosticul se sprijină pe date de
microbiologie.
1. Igiena mâinilor
2. Supraveghere activă a culturilor pt detectarea portajului
sau a infecţiei la pacienţii cu risc sau în cazul
epidemiilor
3. Precauţiuni universale, “de contact” pentru pacienţii
infectaţi sau colonizaţi (!semnalarea acestora la externare
sau transfer)
4. Decontaminarea mediului şi a echipamentului
5. Respectarea măsurilor de îngrijire a pacientului cu sondă
urinară, cateter venos central şi a pacientului ventilat
Infecţiile nozocomiale
Germeni
Patogeni rezistenţi
susceptibili
Bacterii
Prevenirea Prevenirea
transmiterii infecţiei
Infecţie
Rezistenţa la
antibiotice
Diagnostic şi
Optimizarea tratament
utilizării eficiente
Utilizare de
antibiotice