© Ş.L. Dr.

Horia MOCANU
Conduct tubulo-membranos de la marginea
cartilajului cricoid la cardia (nivelul T11)
Fata de incisivii superiori – deschiderea E. la 15 cm
- cardia la 41 cm.
Lungime aproximativ 26 cm.
3 sfinctere: gura esofagului, bronho-aortic,
stramtoarea diafragmatica (cardia)
Raporturi cervicale: tiroida, nervii recurenti, traheea
Raporturi toracice: bronsii, hil pulmonar, pleura
mediastinala, aorta, cord, peritoneu
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
Vascularizatia – segmentara ca si drenajul limfatic
Inervatia – IX, X, Sc
Functia – conducerea bolului alimentar in stomac
printr-o singura unda peristaltica.

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

STENOZA ESOFAGIANA CONGENITALA
Disfagie, accese de tuse, varsaturi
Dg: Rx, endoscopic
Dilatatii esofagiene + excizie tesut stenozat (LASER)

FISTULA TRAHEO-ESOFAGIANA
Comunicare congenitala E – T
Cu sau fara atrezie E sau T
Rx cu substanta de contrast, esofagoscopie,
bronhoscopie
Tratament chirurgical
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
HERNIA HIATALA
Patrunderea cardiei si a fundului stomacului in torace
prin hiatusul esofagian
Mobila – in 80% cazuri nemanifesta clinic
Fixata paraesofagian – 50% asimptomatic
Presiune, arsura retrosternala, disfagie, varsaturi, RGE
Rx cu substanta de contrast (in pozitie
TRENDELENBURG)
Eso-gastroscopie
Gastropexie transabdominala
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
 Accident frecvent mai ales la copii sub 3 ani
 Bol alimentar, oase, monede, jucarii

Factori favorizanti:
 Copii – lipsa de supraveghere, conversatia, tusea, rasul
 Adulti – tahifagia, ebrietatea, dentitia deficitara, proteze
 Modificari lumen, diskinezii, stenoze, tumori

 Cel mai frecvent la nivelul stramtorilor fiziologice

 Apare spasm care duce la inclavare, apoi edem si ulceratie
=>perforatie => mediastinita

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
Sd. Esofagian: disfagie, regurgitatie, sialoree
Durere retrosternala – nu e alarmanta
Durere interscapulara, febra – denota perforatie

Extractie pe cai naturale sau externa (esofagotomie,

toracotomie)

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

ESOFAGITA COROZIVA
Ingestia de substante caustice
Soda caustica (NaOH) 90%
KOH, amoniac, formol – baze
H2SO4, HNO3, HCl, Ac.acetic concentrat
Ingestie accidentala sau voluntara
Leziuni pe tot traiectul digestiv. In esofag leziunile
sunt maxime prin contact prelungit. Sediu de electie
in stricturile fiziologice.

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Bazele- leziuni profunde
Acizii – leziuni superficiale

Clasificarea
Grd.I – eritem si edem
Grd.II – eritem, edem, flictene
Grd.III – ulceratii
Grd.IV – ulceratii si necroza

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Evolutia clinica:
Prima faza – soc cu instalarea simptomatologiei.
Congestie, edem, necroza. 1-2 sapt
Faza a doua – fenomene de vindecare, apare tesut
conjuntiv fara fibre elastice care devine cicatriceal in
3-4 sapt.
Faza a treia – falsa vindecare in care tesutul cicatriceal
incepe sa micsoreze calibrul esofagian
Faza a patra – stenoza esofagiana + esofagita
suprastricturala deasupra stenozei prin staza alim.

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Faza acuta:
Durere violenta, socanta in, gura, faringe, retrosternal,
epigastric
Sialoree
hTA, tahicardia – semne de soc
Sete intensa
Disfagie
Varsaturi cu mulaje de mucoasa
Perforatie gastrica, mediastinita, fistule eso-traheale,
eso-bronsice, eso-pleurale, HDS
© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
Faza subacuta:
Faza de latenta, bolnavul se simte din ce in ce mai bine
Durerea cedeaza progresiv
La 2 saptamani reia alimentatia

Faza cronica:
Stenoza – disfagie, sialoree, regurgitatii
La 4 saptamani, initial pentru solide
Casectic, deshidratat

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Dg – istoric, Rx, Endoscopic

Tratament:
Combatere soc
Neutralizarea causticului – apa cu otet/lamaie pt baze
- lapte, magnesia usta, apa
albuminoasa (8 albusuri la 1 l apa) pt acizi
Antibioterapia
Alimentatie parenterala
Corticoterapie la nevoie

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Bujiraj esofagian
Plastia de esofag din curbura mare a stomacului
(metoda GAVRILIU) sau colon.

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU
ESOFAGITELE ULCERATIVE
Postmedicamentoase – doxiciclina, tetraciclina,
clindamicina, aspirina

RGE
Insuficienta cardiei cu eroziuni ale mucoasei
Arsura retrosternala, senzatie de tensiune,
Accentuare simptome la ingestia de alcool, grasimi, fumat
Hemoragie esofagiana rar
Tratament cu antiacide, dieta, chirurgical

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

SPASMUL ESOFAGIAN IDIOPATIC
Disfagie, presiune retrosternala, prelungire a
deglutitiei
Tulburare a inervatiei autonome
Regim alimentar in cantitati mici
Spasmolitice (Scobutil)

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

ACHALAZIA (CARDIOSPASMUL)
Lipsa de relaxare a esofagului inferior in deglutitie
Degenerare a plexului AUERBACH, factori hormonali,
traume psihice
Stagnare alimente in esofag inferior, halena fetida,
varsaturi, casexia
Dilatatia esofagului inferior
Cardiomiotomia extramucoasa HELLER
Se poate maligniza 4% dupa 15-20 ani de evolutie

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

BENIGNE
Intramurale, intraluminale, periesofagiene
Leiomiom, rabdomiom, fibrom, hemangiom, lipom,
papilom
Cat sunt mici nu produc simptome
Disfagie, stenoza, durere, hemoragie
Ablatie endoscopica, transcervicala, transtoracica,
transabdominala

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

MALIGNE
40% din tumorile tractului digestiv
Carcinom nediferentiat cel mai frecvent
Uneori din organele vecine – laringe, trahee, tiroida,
bronsii, stomac
Simptome insidioase
Disfagie, plenitudine retrosternala, scadere in
greutate, iritatie vagala (sughit), tuse, raguseala,
paralizie recurentiala, inapetenta

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU

Excizia in bloc a 1/3 sau ½ inferioara a esofagului
By-pass cu endoproteza sau gastrostoma – paliativ
Rx-terapie si CHT paliative
Supravietuire scazuta – 10% la 5 ani cu operatie, 0-5%
fara

© Ş.L. Dr. Horia MOCANU