DIABETUL

GESTAȚIONAL
Ce este diabetul?

Diabetul zaharat este o boală de metabolism cu evoluție cronică,

determinată genetic sau câștigată, caracterizată prin pretubarea
metabolismului glucidic, care se datorează insuficienței absolute
sau relative de insulină din organism
Etiologie:
 factori ereditari – transmiterea defectului genetic deține un rol important
(35-45%). Se recunoaște o transmisie ereditară fără a se cunoaște precis
modul de transmitere.
 alimentația – consumul exagerat de zahăr și dulciuri concentrate. Totuși,
rolul cel mai important îl are supraalimentația, în consecință obezitatea.
 profesia și mediul – sunt predispuși cei cu ocupații sedentare și cu solicitări
nervoase exagerate.
 vârsta – apare în 80% din cazuri după 40-45 ani, iar la copii, la vârsta
pubertății.
 inflamațiile pancreasului – pancreatite, intervenții chirurgicale.
 alcoolismul, fumatul.
Patogenie și fiziopatologie

 Pancreasul endocrin, format din insulele Langerhans, este alcătuit din trei
grupe de celule:

beta – care delta – care

secretă secretă
insulină somatostatina
alfa – care
secretă
glucagonul
  Din punct de vedere patogenic, diabetul este o tulburare în metabolismul
glucidelor, care duce la hiperglicemie.
 În metabolismul glucidelor se deosebesc trei procese:

1.depunerea la nivelul ficatului

a glucozei în glicogen (depozit)

2. transformarea glicogenului în
glucoză, prin hidroliză și
mobilizarea în sânge după necesități

3. formarea glucozei din lipide și

protide
 Diabetul zaharat, în una din formele sale, este într-o „escaladare” continuă a
prezenṭei în patologia generală. Am putea vorbi de o „epidemie” a diabetului cu
toate complicaṭiile sale, în rândul populaṭiei generale de pe întreg globul.
 Asocierea sarcină/diabet zaharat potenṭează atât evoluṭia negativă a sarcinii cât ṣi a
diabetului. Evoluṭia sarcinii este categoric influenṭată de diabet atât în ceea ce
priveṣte gravida, cât ṣi fătul.
 Evoluṭia diabetului este mai gravă la gravide ṣi dobândeṣte o entitate nouă:
DIABETUL ZAHARAT GESTAṬIONAL
Ce este diabetul gestational?

Diabetul gestațional este o afectiune în care o femeie

(fără diabet preexistent) dezvoltă niveluri ridicate de
zahăr în sânge în timpul sarcinii. Diabetul gestațional
este cunoscut și sub denumirea de diabet de sarcină.
 Diabetul gestațional este diagnosticat în trimestrul 2 sau 3 de sarcină.
 Pentru că poate evolua fără simptome, în săptamânile 24-28 de sarcină, se
recomandă efectuarea unui test de toleranță la glucoză. Testul constă în
ingerarea a 75 de grame de glucoză și măsurarea a trei valori ale glicemiei.
 În cadrul testului de toleranță la glucoză, se vor determina trei valori ale
glicemiei:

pe nemâncate – valoare
normală < 92 mg/dl

la o oră de la ingestie –
< 180 mg/dl

la două ore de la
ingestie – <153 mg/dl.
 Dacă cel puțin o valoare este mai mare sau egală cu limitele, se pune
diagnosticul de diabet gestațional.
 Nu orice diabet descoperit în sarcină, este diabet gestațional. Există
posibilitatea ca diabetul să fie unul preexistent sarcinii, fiind astfel încadrat
la diabet de tip 1 sau 2. 
CAUZE:

 Ce se intampla de fapt cu procesarea glucozei in timpul sarcinii? Corpul digera

alimentele consumate pentru a produce glucoza care intra in fluxul sanguin, iar ca
raspuns pancreasul secreta insulina (contribuie la transportul glucozei in sange si la
celule unde este folosita ca energie).
 Placenta, care se dezvoltă pe durata sarcinii, contribuie la secreția mai multor hormoni.
Aceștia îngreunează acțiunea insulinei din corpul mamei, și astfel insulina nu mai
păstrează nivelul de zahăr din sânge în limitele normale, apărând diabetul de sarcină.
 Pe masura ce copilul se mareste, placenta produce si mai multi hormoni care blocheaza
actiunea insulinei, glicemia ajungand la un nivel in care poate afecta buna dezvoltare si
sanatatea copilului.
 Diabetul gestational apare de obicei in timpul ultimei jumatati a sarcinii, chiar incepand
de la 20 saptamani gestationale,dar pentru multe femei gravide, nu va fi o problemă,
deoarece pancreasul lor va compensa și va secreta și mai multă insulină.
Factori de risc:
istoric de
istoric familial sindrom de
obezitatea
de diabet ovar
polichistic

vârsta creștere
tratament cu mamei accelerată în
glucocorticoizi (peste 30 greutate în
de ani) sarcină

diabet
nașterea unui gestațional
istoric de făt cu greutate diagnosticat
hipertensiune mai mare de
arterială la o sarcină
4,5 kg anterioară
Semne și simptome

 sete excesivă
 Urinat des
 Greață
 Vărsături
 infecții urinare frecvente
 tulburări de vedere
 Oboseala
 Gura uscata
 Diabetul gestațional poate fi asimptomatic sau trecut cu vederea destul de
ușor deoarece simptomele sunt considerate normale în sarcină.
Probleme pacientului

LA NIVELUL
SISTEMULUI
NERVOS:

 In timpul sarcinii creste tonusul vagal, ceea ce explică aparitia greturilor,

varsaturilor, salivatiei; totul de origine vegetativa este pervertirea gustului si
mirosului
 pot aparea o serie de tulburari psihice, fatigabiliate in functie de tipul de
sistem nervos al gravidei
 pot aparea o serie de tulburari psihice, fatigabiliate in functie de tipul de
sistem nervos al gravidei
 LA NIVELUL
SISTEMULUI
ENDOCRIN:

 hipertrofia unor glande ( adenohipofiza, corticosuprarenala, si tiroida)

determina cresterea cantitatiide hormoni
 creste secretia de glucocorticoizi si mineralocorticoizi
 tiroida este hiperactiva, creste metabolismul bazal
 paratiroidelor trebuie sa faca fata metabolismului crescut;
 corpul galben de sarcina inlocuieste corpul galben menstrual, este sursa
principala a secretiei defoliculina si progesteron in primele trei luni de sarcina,
apoi functia este preluata de placenta, care secreta, pe langa cei doi hormani si
somatotropina
 Placenta, care se dezvoltă pe durata sarcinii, contribuie la secreția mai multor
hormoni. Aceștia îngreunează acțiunea insulinei din corpul mamei, și astfel
insulina nu mai păstrează nivelul de zahăr din sânge în limitele normale
 LA NIVELUL
METABOLISMULUI

 creste in sacina datorita hiperfunctiei tiroidiene, intensificarii activitatii

cordului si aparatului respirator
 temepratura corpului creste usor pana in luna a treia de sacina
 creste lipemia (1.000- 1.200 mg), care asociata cu hipercoagulabiliatea,
explica riscurile flebitelor insarcina
 gravida are nevoie de mai multe proteine (1,5 g/kg corp), scaderea avand
influnte negative asuprafatului
 se produce imbibitie gravidica prin retentie de apa datorita extrogenilor si
hormonilor corticosuprarenalieni
 se modofica metabolismul fosfo-calcic;
 cantiatea de caliu scade usor, putand aparea carii dentare, fracturi
 SISTEMUL
OSTEOAURICULAR

 sufera modificari prin decalcifiere

 relaxarea articulatie bazinului si chiar a aerticulatiilor intervertebrale ( mai
ales lombare), laxiatealigamentara antreneaza dureri la nivelul colonei
vertebrale
 datorita imbibitiei gravidice si prin interventia hormonilor steroizi placentari,
a relaxinei, se producerelaxarea simfizei pubiene
 gravida poate acuza durere
 modificarea mersului si posturii este determinata de crestera in greutate,
urmata de accentuareacurburii lombosacrate
 LA NIVELUL
APARATULUI
RESPIRATOR

 in ultimele luni de sarcina uterul gravid limiteaza miscarea diafragmului ,

impingandu-l in sus cuaproximativ 4 cm; apare o hiperventilatie constanta, ca
urmare a nevoilor crescute de oxigen
 scade concentratia de CO2 din sangele matern si se usureaza trecerea
acestuia de la fat prin placenta
 LA NIVELUL
APARATULUI
CARDIOVASCULAR

 inima face eforturi mari datorita cresterii volumului circulant si cresterii necesitatilor
organismuluilegate de evolutia sarcinii; la safarsitul sarcinii cantioatea de sange creste cu 1.
230 ml; inima facand unefort considerabil pentru a impinge sangele si in circulatia feto-
placentara
 creste debitul cardiac intre saptamanile 10-30 putand depasi si 50% valoarea normala
 creste ritmul cardiac cu 10-15 b/min , atingand maximul catre saptamana 30-a
 tensiunea arteriala nu se modifica la gravidele sanatoase ; poate aparea o usoara scadere in
prima jumatate, probabil datorita vasodilatatie produsa de activiatea hormonala; este
considerata patilogicacrestrea peste 140/90 mmHg
 creste presiunea venosa in memebrele inferioare din cauza compresiunii exerciate de uterul
gravid,impidica circulatia de intorcere si favorizeaza aparitia varicelor la membrele inferioare
si la organelegenitale externe
 creste coagulabilitatea, cea ce predispunea la tromboza
 creste VSH-u
 LA NIVELUL
APARATULUI
DIGESTIV

prezinta modificari care se instaleaza precoce si care intereseaza toate segmentele

ptialismul si sialoreea pot fi jenate
greturile si varsaturile apar mai ales dimineata; sunt implicatre elemente somatice, neurohormonale
si psihosomatice
cresterea sau pervertirea gustului
dureri epigastrice si arsuri retrosternale
la nivelul cavitati bucale:

a.hipertrofia gingiilor,gingivita de sarcina, datorita cresterii cantitatii de estrogeni ( edeme sisangerare ) si

progesteron, largirea spatiului periodontal – tulburari care dispar dupa nastere
b.carii dentare, mai ales la multipare , in a doua jumate a sarcinii
la nivelul stomacului:

a.dimunuarea motilitatii si tonului gastric datorita actiunii hormonilor asupra fibrelor musculare ;la multipare
si obeze e posibila sa apra hernia hiatala
b.dimunuarea secretiei gastrice in primul si al doilea trimestru
La nivelul intestinului:

a.scade peristaltismul, cea ce explica tendinta la constipatie, alaturi de compresiunea exercitata de uterul
gravid asupra rectului
b.apar fregvent hemoroizi
La nivelul ficatului si vzicii biliare:

a.ficatul este mai solicitat , cresc transaminazele; transforma nu numai subsatantele necesareorganismului
matern, ci si pe cele necesare fatului , precum si subsatentele toxice venite de la fat
 LA NIVELUL
APARATULUI
EXCRETOR:

 rinichii sunt supusi unor munci suplimantare, deoarece trebuie sa elimine atat
substanetele provenitede la mama, cat si cele de la fat
 sunt putin mariti ca volum, au circulatia mai activa
 creste diureza la 1.500- 1.800 ml/24 ore
 scade densitatea urinara
 spre sfarsitul sarcinii pot aparea; o usoara albuminurie, la 25% pana la 40% din
cazuri, o usoaraglicoziurie
 polakiurie si disurie datorita compresiunii exercitate pe vezica de uterul gravid
 hipotonia si dilatatia uretro-pielo-calcica, cauzata de compresiunea exercitata
de uterul gravid dupaluna a cincea, produc staza urinara si favorizeaza infectia
 TULBURARI
NEUROLOGICE

 compresiunea pe nervii pelvici determinata de cresterea uterului

 durere lombare din cauza lordozei exagerate, tractiunii asupra nervilor,
compresiunii pe radacinile nerovase
 Senzatie de furnicaturi in maini
 Cefalee,migrena
 Anxietate,nesiguranta
 Vertij,ameteli si chiar lesin, cauzate de instabilitatea vaso-
motorie,hipotensiunea ortostatica si hiperglicemie
Obiective

 Pacienta să prezinte o diminuare a febrei(daca este cazul) și a durerilor

 Sa prezinte o stare generala buna
 Sa fie echilibrat hidroelectrolitic si sa prezinte o stare de nutritie adecvata
 Sa i se amelioreze starea de greata,voma
 Sa i se amelioreze starea anxioasa
 Recapatarea confortului fizic si psihic
 Sa-i fie tratate infectiile urinare(daca este cazul)
 Sa aiba asigurate orele necasare de somn calitativ si cantitativ
 Sa aiba respiratie adecvata
 Prevenirea aparitiei cariei dentare
 Tratarea constipatiei(daca este cazul)
 Mentinerea integritatii cutanate
 Evitarea factorilor de risc(fumat,alcool)
Interventiile asistentei

 Sprijina fizic si psihic pacientul

 Administreaza medicatie prescrisa de medic
 Aseaza pacienta intr-o pozitie comoda pentru favorizarea unei bune respirstii
 Masura functiile vitale
 Anunta medicul la aparitia unor eventuale complicatii
 Ajuta pacienta in satisfacerea nevoilor fundamentale(ex.igiena fundamentala)
 Asigura un aport suficient de lichide si o dieta adecvata,conform starii generale
 Sprijina pacienta in timpul vomitului
 Educa pacienta la evitarea factorilor de risc(fumat,alcool)
 Stabileste exercitii fizice conform starii pacientei
 Asigura un consum de alimente cu index glicemic scazut,bogat in fibre alimentare
 Asigura adaptarea calorica
Diagnostic

 Se va verifica existenta afectiunii de la prima consultatie in sarcina, respectiv

intre 24-26 saptamani de sarcina pentru femeile cu un risc mediu.
 Primul test este unul de test screening de toleranta la glucoza(TTGO)
 Daca sunteti diagnosticate cu diabet gestational, cel mai probabil vi se vor
recomanda controale medicale frecvente pentru a-l tine sub control si eventual
propria monitorizare a glicemiei
 Pentru alte complicatii in sarcina, se pot impune teste ale placentei sau test
fetal non-stres si profil biofizic pentru a verifica sanatatea copilului
 Dupa nastere, dupa cum am mentionat, urmeaza o retestare a glicemiei si apoi
la 6-12 saptamani pentru a verifica daca nivelul acesteia a revenit la normal
 Pentru un diagnostic de prediabet, vi se va recomanda un plan de control.
Testul de toleranta la glucoza(TTGO)
 Testul de toleranţă la glucoză reprezintă testul ce evaluează capacitatea organismului de a metaboliza
administrarea unei doze măsurate de glucoză, cu determinarea nivelurilor plasmatice şi urinare ale glicemiei la
intervale regulate, utilizat în special pentru diagnosticarea diabetului zaharat
 Testul pentru diabet gestational se numeste testul de toleranta orala la glucoza si se efectueaza in saptamanile
24-28 de sarcina.
 Pregatirea pacientului:Ultimul consum de alimente trebuie sa fie cu cel putin 8 ore (nu mai mult de 16 ore)
inaintea efectuarii testului; este permisa ingestia unor cantitati mici de apa. Pacientul trebuie sa aiba o dieta
normala in ultimele 72 ore (>150g glucide/zi si abstinenta de la alcool). Este interzis fumatul si efortul fizic pe
durata efectuarii testului
 Efectuare testului:testul va fi efectuat dimineaţă; pacientei i se administrează 75 g glucoză anhidră dizolvată în
apă rece. Nu este permis să mănânce, să bea, să fumeze sau să mestece gumă în timpul testului. Se recoltează 3
probe de sânge: înainte de administrarea glucozei, la 1 oră şi la 2 ore după administrarea de glucoză

Cut-off-uri
Valori de referinţă şi interpretarea rezultatelor:

A jeun 92 mg/dL (5.1 mmol/L) 

La 1ora 180 mg/dL (10 mmol/L)
La 2ore  153 mg/dL (8.5 mmol/L)

 Conform Asociatiei Americane de Diabet (ADA), se considera diabet de sarcina daca cel putin una din cele trei
glicemii este mai mare sau egala decat pragul stabilit.  
Evoluție 

 Diabetul gestațional se vindecă, în general, după naștere. Însă șansele ca

acesta să apară în cadrul unei sarcini viitoare sunt destul de mari. De
asemenea, diabetul gestațional dezvoltat în sarcină crește riscul de apariția a
diabetului de tip 2 în cursul vieții.
 Toate gravidele diagnosticate cu diabet gestațional, trebuie monitorizate
pentru persistența diabetului în primele trei luni după naștere prin evaluarea:
 Glicemiei a jeun
 TTGO
 hemoglobină glicozilată.(test de evaluare şi monitorizare pe termen lung a a
controlului glicemic la pacienţii cu diabet zaharat.)
Monitorizare

 Gravida diagnosticată cu diabet gestațional trebuie să monitorizeze pe

parcursul sarcinii:
 glicemia (măsurarea glicemiei cu glucometrul)

 tensiunea arterială
 mișcările fetale
Complicatii

Riscuri pentru mama Riscuri pentru fat

preeclampsie creștere rapidă în greutate din cauza
excesului de glucoză (macrosomie)
naștere prematură hipoglicemie neonatală din cauza
opririi bruște a aportului de glucoză
necesitatea unei operații de cezariană dificultăți de respirație
Boli cardiovasculare risc de obezitate și diabet zaharat în
cursul vieții

preeclampsie=este o tulburare a sarcinii în

care există hipertensiune arterială (valori
peste 140/90 mm Hg) și fie cantități mari de
proteine în urină, ori alte disfuncții ale
organelor.
Tratament
 Gravida trebuie să fie luată în evidență de un medic diabetolog care să îi prescrie un regim
alimentar  (reducerea glucidelor/hidraților de carbon) sau tratament medicamentos (după
caz).
 Dacă valorile glicemiei nu pot fi menținute prin dietă, se va interveni cu tratament
farmacologic antidiabetic (insulină)
 Trebuie sa iti monitorizezi glicemia, efectuand 4 masuratori / zi, respectiv in repaos alimentar
si la 2 ore dupa mesele principale, iar, in cazuri exceptionale, si inainte de celelalte mese
 Este important sa respecti recomandarile alimentare primite de la medic si nutritionist
 Trebuie sa iti monitorizezi atent si evolutia greutatii corporale. Incerca sa tii sub control atat
glicemia, cat si greutatea cu ajutorul dietei si, daca nu exista contraindicatii din partea
obstreticianului, si cu ajutorul exercitiilor fizice recomandate pentru femei insarcinate; In
cazul in care, desi respecti indicatiile cu privire la alimentatie, glicemia nu ramane in
parametrii optimi, va fi necesara si insulinoterapia
 Trebuie sa iti masori regulat si tensiunea arteriala, un element important atat datorita faptului
ca esti insarcinata, cat si pentru ca ai primit diagnosticul corect de diabet gestational
Prevenire

 Nu exista modalitati certe de a preveni aparitia diabetului gestational, insa

adoptarea unor obiceiuri alimentare sanatoase, practicarea exercitiilor fizice
(cel putin 30 minute de activitate moderata), mentinerea greutatii in
parametri normali/eliminarea excesului ponderal inainte de sarcina pot
contribui semnificativ.
Diabet dupa nastere

 Diagnosticul de diabet gestational se mentine numai pe durata sarcinii. Dupa

nastere, daca diabetul persista el va fi catalogat diabet de tip 1, tip 2 (cel mai
frecvent) si mai rar secundar, in functie de situatie.
 Daca dupa nastere glicemia revine la normal, trebuie stiut faptul ca mama are
un risc foarte mare de a dezvolta diabet gestational la o sarcina ulterioara sau
chiar diabet in afara sarcinii. Ca urmare, toate femeile diagnosticate cu diabet
de sarcina trebuie sa efectueze un test de toleranta la glucoza orala cu 75 g
glucoza la 6-12 saptamani dupa nastere pentru a stabili gradul de alterare a
metabolismului glucidic dupa nastere.
 In plus, descoperirea unui diabet de sarcina care ulterior dispare dupa nastere
se asociaza cu un risc crescut de aparitie a diabetului de tip 2 de-a lungul
vietii. Din acest motiv se recomanda ca femeile care au avut diabet de sarcina
sa fie testate pentru diabet cel putin o data la fiecare 3 ani.
 BIBLIOGRAFIE:

https://paginadenursing.ro/project/diabetul-gestational/

https://www.nastenatural.ro/diabetul-gestational-cauze-simptome-tratament/

http://diabet-si-nutritie.ro/nutritia-in-diabetul-gestational/

https://www.reginamaria.ro/articole-medicale/diabetul-gestational-de-sarcina

https://www.medicover.ro/despre-sanatate/diabetul-gestational-cauze-simptome-tratament,124,n,285