PNEUMOLOGIE

Rinofaringita acuta
Adenoidita - acută, subacută, cronica
Faringo - amigdalita acută streptococică
Otita colesteatomatoasa
Laringita acuta
Bronşiolita
Bronhopneumonia stafilococica
Pneumonia pneumococica
 RINOFARINGITA ACUTA

Definiţie: - inflamaţie acută a mucoasei nazale si faringiene

-poate evolua : ca entitate

asociată la: rujeola / gripa Etiotogie: - virusuri : rino sau adenovirusuri, VSR
rujeolă, rubeolă, varicelă, mononucleoză
- bacterii : complică evoluţia: streptococ, stafifococ, pneumococ,
H. influenzae
- factori favorizanti :vârsta mica
prematuritatea
distrofia
rahitismul
anemia
anotimpul rece
poluarea
Anatomie patologică:
■      edem
■      infiltraţie celulara > obstrucţie
■      hiperplazia glandelor mucoase

Simptomatologie:
■      semne generale: - febra 39 -40°C
- anorexie
- agitaţie - somnolenţă
- obstrucţie nazală (coriză/rinoree)
- respiraţie bucală
- tuse uscată, iritativă
■ examen local : congestie faringe - granular
- vezicular: Coxakie, Herpes
Evoluţie: favorabilă autolimitată 3-5 zile
Complicaţii: - otita
- sinuzita
- flegmon
- laringita
- bronşita; pneumopatia
- diaree parenterala
vezicular:
Tratament:
igienă : camera 18-20°C; umiditate;
alimentaţia: hidratare

sulfamide: - prevenţie infecţii bacteriene = Biseptol 7-10mg/kg

simptomatice - sedative: - Fenobarbital (0,0l5g) -3cp/zi

- Diazepam 03 mg/kg I.m. /intrarectal
- antitermice: -Paracetamol 20mg/kc/zi - la sugar
l/2tb de 3 ori/Sa - la copilul mare

        - băi hipotermizante: impachetări

- Ibuprofen 20-40mg/kc
- DNF: - Colargol l%
- Ser efedrinat l%
- Bixtonim - după 2 ani

suprainfectie - Penicilina G 800.000 u/zi

- Klaritromicina 15mg/kg
- Biseptol 7-10 mg/kgc
 ADENOIDITA
Definitie: inflamatie a amigdalei palatine (Luschka) = masă de ţesut limfoid din cavum
(2-3 mm);
Forme: - acută
- subacută
- cronică
I Adenoidita acută
- relativ frecventă la - sugar
- copil mic
- simptome: - obstrucţia nazală
- febra (38-39°C) de tip invers
     - respiraţie bucala, zgomotoasă
- rinoree
- complicaţii: - otita
- laringita
- traheobronşita
- adenoflegmon
- diaree
II. Adenoidita subacută
- caracter trenant, recidivant
Febra de lungă durată sau subfebrilitate, tenace, refractara
- probleme de diagnostic diferenţial: - TBC, ITU
Tratament: Penicilina 800.000-1.600.000 U.L
Amoxicilina 40 -100 mg / kgc
Ospexim 40- lOOmg/kgc
Complicaţii : - otite, otalgii - hipoacuzie

III. Adenoidita cronică (vegetaţii adenoide)

Definitie: hipetrofia cronică a amigdalei palatine (4-6 mm)
Tulburarea respiratorie cronică: respiraţie orală, zgomotoasă
micrognaţie
facies mirat - facies adenoidian
voce nazonată
hipoacuzie
deformaţii torace, hipostatura
Tratament: - Penicilina 7-10 zile
- adenoidectomie
 FARINGITA STREPTOCOCICA
    Streptococul B hemolitic grup A
-  după vârsta de 2 ani
Simptome: - febră ridicată 39-40 °C
- disfagie
- dureri abdominale, vărsături
- exudat pultaceu : - folicular
- criptic
  Diagnostic: - aspectul clinic
- examenul local
   - exudat cu prezenta SH
- la distanţa ASLO> 400 U Todd
Complicaţii: precoce = abces faringian, amigdalian
= otită, septicemie
la distantă = RAA, GNA
Tratament: - Penicilina G 800.000-1.600.000 U.I. I.m. /24ore
- Penicilina V-până la 10zile
- Moldamin 1 fl la 7zile-2doze
- Klaritromicină 15mg/kgc/zi
- Rovamicină, cefalosponne II-oral
 OTITA CRONICĂ COLESTEATOMATOASA
- epiteliul malpighian, migrant, cheratinizant
- otoree fetida, cronică
- hipoacuzie, otalgii, vertij
Otoscopic: - perforaţie
lamele epidermice, alb-lucioase, nesensibile, nevascularizate
Evoluţie: erozivă osoasă - paralizie facial
- labirintită
Tratament: chirurgical
 LARINGITA SUBGLOT1CA
- formă gravă specifică: sugarului
copilului mic
- etiologie : virali - parainfluenzae
- VSR
- Echo, Coxakie
microbiană - streptococ, stafilococ
- simptome: - catar l-3 zile
- tuse lătrătoare, metalică
- cianoză, sete de aer, transpiraţii
- dispnee inspiratorie, tiraj
- voce voalata, afonie
- tahicardie
!! Risc de obstrucţie laringiană severă; asfixie
 BRONSIOLITA ACUTA

Definiţie: sindrom broşiolar: acut , obstructiv la copiii sub 2ani

(vârf 6 luni)

Etiopatogenie: -virala – sezoniera: iarna si primăvara

- 70% VSR, paragripal, adenovirus, rinovirus

Fiziopatologie: - obstructie bronşiolară

- spasm broşiolar
- rezistenţă la fluxul de aer în expir
- dispnee expiratorie
- hiperinflaţie pulmonară
Simptomatologie:
debut:- catar: 1-4 zile
- febra (38-39 ° C)
- tuse, polipnee
        
stare: - dispnee expiratorie
- expir prelungit - wheezing
- tiraj
- torace globulos, hipersonor
- ronflante, sibilante
- tahipnee 60-80r/min
- hepatomegalie
- insuficienţa cardiaca - cianoza
- tahicardie > 140b/min
- hepatomegalie > 3cm
- cardiomegalie ICT >0,55
 Radiografie torace: - hiperinflatie
- infiltratie interstitiala

  Evoluţie:
- corect tratată 7-8 zile - vindecare
- 48-72 ore - perioadă critică

Complicaţii: - convulsii
- otita
- pneumotorax
- pneumomediastin
 Tratament:
- simptomatic: - oxigenoterapie
- umidifiere aer
- hidratare
- antitermice
- patogenic: - Miofilin,Teofilină
- cortizon (HHC: 10-100mg/k; Prednison 1-2 mg/kgc)
- cardiotonice: Digoxin 0,04 mg/Kgc
- diuretic - Furosemid 1 mg/kg
- etiologic: - ribavirin
- ATB
Indicaţiile spitalizarii :
   - varsta mică
- insuficienţa cardio-respiratorie gravă
- handicapuri – distrofie, anemie, rahitism, malformaţii cardiace.
 PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Etiologie: pneumococul
Factori favorizanţi: - anotimpul rece
- anergie
- iritante bronşice
- handicapuri: distrofie
anemie
rahitism
MCC
Anatomie patologică: - alveolită fibrino-leucocitară
- afectare lob - segment
Simptome: - catar 3-5 zile
- febra 39-40°C, frisoane
- semne de meningită
- facies vultuos (Jacoud)
- herpes nazo-labial
- junghi toracic
- tuse uscată – tuse productivă cu striuri sanguinolente
- matitate - suflu tubar- crepitante
Diagnostic:
- elemente clinice
- radiologic: triunghiul Weil Mouriquand (baza spre periferie şi vârful in hil
- leucocitoza cu PN crescute 85%
- reactantii de fază acuta crescuti ( VSH, Fibrinogen, CRP )

Diagnostic diferenţial:
- apendicita
- meningita
- alte pneumopatii
- pleurezii
Tratament:
- etiologic: Penicilina G l-2mil /24ore 7-10 zile
- simptomatic: - antitusive, fluidifiante
- antitermice
- hidratare
- sedative
 BRONHOPNEUMONIA
Def: este o bronhoalveolita cu manifestari in focare
Elementul specific : nodulul CHAROT- alveolita hemoragica fibrinoasa leucocitara
Stadii clinico - radiologice :
1) stadiul de infectie acuta virala
Rx. torace : infiltratie interstitiala
2) pneumonie abcedata primitiv – sdr. toxic si stare generala influentata
Rx. torace: aspect de bronhopneumonie si microabcese diseminate sau
confluente
3) pneumonie buloasa – starea toxica se mentine
Rx. Torace: imagini aerice rotunde sau ovoidale care pot ocupa intreg
hemitoracele
4) pleurezie purulenta – Mvabolit, suflu pleuretic, matitate a unui hemitorace
Rx. Torace: revarsat pleural masiv
5) pneumotorax- cianoza, tahipnee, MV abolit, anxietate
Rx. Torace: hiperclaritatea unui hemitorace (absenta desenului pulmonar),
deplasarea mediastinului catre partea sanatoasa.