ACTIVE SURVEILLANCE (AS)

Strategie comună de management a pacienților cu neoplasm

prostatic cu risc scăzut de progresie (low-risk);

PRINCIPIU: inițierea tratamentului curativ în momentul

progresiei bolii;
Reduce efectele secundare ale tratamentului excesiv al
cancerului asimptomatic;
Se finalizează prin:
- inițierea tratamentului curativ;
- trecerea la ”WATCHFUL WAITING”;
- decesul pacientului;
 WATCHFUL WAITING (WW)

Strategie de management a pacienților cu neoplasm prostatic low-

risk ce au speranță de viață limitată și pentru care tratamentul
curativ inițiat la momentul progresiei nu prezintă beneficii
semnificative;

PRINCIPIU: tratament condus de simptome;

În momentul progresiei simptomatice a neoplasmului prostatic,

acești pacienți beneficiază de inițierea terapiei de deprivare
androgenică.
 AVANTAJELE REZONANTEI MAGNETICE (ACTIVE
SURVEILLANCE)

• Imbunatatirea acuratetii biopsiei (biopsie RMN-ghidata)

• Identificarea progresiei bolii (<2015  Likert Scale (0–5),
> 2015  PI-RADS – Prostate Imaging Reporting and Data System)
 SCOPURILE STUDIULUI

• A evalua daca regimul de Active Surveillance bazat pe

modificarile decelate la RMN sau examenul clinic (EDR) poate
identifica progresia bolii la barbatii cu neoplasm prostatic cu
“grade-group 1”(ISUP) comparativ cu punctia-biopsie
prostatica.

• Identificarea numarului de neoplasme prostatice

>= GG2 potential-omise prin implementarea unui protocol de PBP
bazat doar pe modificari decelate la imagistica (RMN) sau examen
clinic comparativ cu regimul PBP stabilit initial (Active
Surveillance)
 MATERIALE SI METODE

• 207 pacienti (low-risk PC)

• Ianuarie 2013 – aprilie 2016 ( >= 2 RMN mp si 1 punctie
biopsie).

Protocolul de supraveghere activa (active surveillance)

- PSA seric si EDR (fiecare 6 luni)

- RMN mp repetat (fiecare 18 luni)
- Biopsie prostatica (+RMN ) – la 3 ani de la initierea supravegherii active (AS)

Alaturi de PBP RMN ghidata, pacientilor li s-a efectuat PBP sistemica ecoghidata (14
fragmente). In cazul cand nu s-a decelat nici o leziune RMN cu scorul > 2, s-a efectuat
doar PBP sistemica ecoghidata.
Of 207 patients, 66 (32%) were found to have clinically significant disease at 3-yr biopsy
ROLUL MODIFICARILOR DECELATE RMN IN TIMPUL
ACTIVE SURVEILLANCE

• Prezenta unei leziuni decelabile la RMN (la 3 ani) a fost asociata cu progresia bolii. Dintre pacientii cu
scor PIRADS >=3 (la 3 ani), 41 % au avut boala >=GG2 ((Gleason >=7) comparativ cu 15 % la cei fara
leziuni sau cu scor RMN <3.
• Dupa ajustarea scorului PIRADS >=3 la 3 ani, nu s-a gasit o dovada ca orice crestere a scorului RMN
la 3 ani (comparativ cu cel initial) a fost asociat cu tumora GG >=2 ((Gleason >=7) la toti pacientii.
• La 42% din barbatii la care s-a decelat o crestere a scorului RMN, s-a decelat o progesie a bolii >=GG2
(Gleason >=7)
Cu toate acestea, progresia bolii a fost inregistrata si la pacientii cu acelasi scor PIRADS sau chiar cu scor
mai mic !!!
 EVALUAREA PROTOCOLULUI PBP BAZAT PE MODIFICARILE
RMN/CLINICE VS PROTOCOLUL PRE-STABILIT INITIAL

• In medie,la 31 % din pacienti cu leziuni RMN stabile (indiferent de scor)

s-a inregistrat o progresie a bolii >=GG2 (PBP la 3 ani)
 CONCLUZII

• Strategia de “Active surveillance” care utilizeaza modificarile

leziunilor identificate prin mpRMN sau modificarile din
cadrul examenului clinic pentru a efectua biopsia protatica
evita multe biopsii, dar poate trece peste un procent
inacceptabil de mare de boala semnificativa clinic.

• Biopsia prostatica in cadrul “Active surveillance” trebuie

efectua la la intervale predefinite de timp, chiar daca nu
exista modificari imagistice (RMN) sau acestea din urma
sunt stabile.