UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE ,,NICOLAE

TESTEMIȚANU” DIN REPUBLICA MOLDOVA

Chirurgia oro-maxilo-facială pediatrică

Tema: Anestezia la copii în condiţii de

ambulator. Particularităţi anatomo-topografice ale
teritoriului maxilo-facial la copii în planul însuşirii
anesteziei locale. Metode de anestezie locala.
Particularităţi în tehnica efectuării anesteziei
locale la copii. Indicaţiile si contraindicatiile
anesteziei generale la copii.

Student: Babin Ana-Maria

Grupa:S1702
 Anestezia la copii în condiţii de
ambulator
• ANESTEZIA ESTE O STARE
CREATA CEL MAI ADESEA PRIN
INTRODUCEREA IN ORGANISM
A UNOR SUBSTANTE CHIMICE ,
PRIN CARE SE SUPRIMA ,
TEMPORAR , PERCEPEREA
SAU TRANSMITEREA
SENSIBILITATII DUREROASE ,
INSOTITA SAU NU DE SOMN
ANALGEZIC , DE STABILIZAREA
NEUROVEGETATIVA SI DE
RELAXAREA MUSCULARA.
• Anestezia la copii difera de cea a adultului,
din cauza instabilitatii psihice si
neurovegetative , agitatiei si lipsei de
colaborare , starilor de excitatie
psihomotora crescuta. Starea echilibrului
fiziologic este instabila , cele mai mici
dureri fiind insuportabile. Prezente stari de
fobie- stare emotionala responsabila de
recunoasterea pericolului, teama cu
obiect(dentofobie), anxietate .
• Inainte de a examina copilul in cabinetul
stomatologic se apreciaza starea lui
psihologicasi capacitatea de a suporta un
stres. Sunt determinate 3 tipuri de
comportament:
• Adaptiv
• Slab adaptiv
• Neadaptiv
 Evaluarea pacientului preoperator
• Tensiunea arteriala
• Ritmul cardiac , daca este puternic si
pulsul sanatos, filiform, slab sau aritmic
indica prezenta problemelor de sanatate
• Ritmul respiratiei(14-16) pe minut,
masurile se efectuiaza fara a distrage
atentia copilului.
 Particularităţi anatomo-topografice ale
teritoriului maxilo-facial la copii în planul
însuşirii anesteziei locale
• NERVUL TRIGEMEN
• Diviziunea senzoriala:
• Ramul oftalmicV1
• Ramul maxilar V2
• Ramul mandibular V3
• Diviziunea motorica
• Masticatorie:
mus.Maseter, temporal,
pterigoid medial si lateral,
milohioid , digastric
anterior, tensor tympani,
tensor veli palatini
 Particularitatile fundamentale ale
copilului
• Oasele maxilarului sunt poroase, substanta
organica predomina asupra substantelor
neorganice, oasele sunt elastice, necalcificate
• Canalele Hawers sunt largi, in aria dintilor
primari sunt plasati foliculii dintilor permanenti
• Prezenta foliculilor dentari , rizaliza pediculara,
procesul de formare a radacinilor dintilor primari
si permanenti _ anestezia se obtine cele mai
multe cazuri local infiltrativ cu o mica cantitate
de anestezic
 Modificarile fiziologice ale
mandibulei
• Imediat dupa nasterea copilului- canalu mandibulart este
larg, situat pe marginea bazilara, orificiul mentonier se
deschide imediat sub priza primului molar de lapte
• Odata cu cresterea mandibula si partile moi suporta
modificari de structura si compozitie
• Unghiul gonial devine mai ascutit , ramul si corpul
mandibulei devine mare
• Eruptia dintilor provoaca cresterea apofizei alveolare
• Distanta dintre dintii primari si orificiul mandibular inferior
creste
 Orificiu alveolar inferior
• De la 9 luni pana
la1,5 ani este situat
mai jos de suprafata
ocluzala a dintilor
prezenti cu 5mm
• De la 3-6 ani pana la
9 mai sus de
suprafata ocluzala cu
3mm
 SPATIUL
PTERIGOMANDIBULAR

• Este mic in volum si Orificiul mentonier

contine o cantitate mare • In 43% este localizat in
de tesut grasos fata apexului radacinii
• Nervii mandibulari , premolarului 2
lingual si bucal • Pana la eruptia dintilor
traverseaza spatiul fiind orificiu mentonier este
aproape unul de altul localizat mai aproape de
procesul alveolar , in
perioada de eruptie se
deplaseaza spre
marginea inferioara
devenind mai aproape de
marginea bazilara
 Particularitatile maxilarului la copil
• Sinusul paranazal incepe dezvoltarea la 3 luni de
dezvoltare embrionara ca o invaginare a epiteliului pe
partea laterala a fosei nazale
• La nastere apare cu marimea de bob de mazare care se
mareste in volum odata cu eruptia dentitiei temporaresi
m,ai apoi cu cea permanenta
• Forma de piramida cu varful indreptat spre orbita
• Planseul sinusului este foarte fin iar apexurile
premolarului 2 si mol 1 poate evada in cavitatea
sinusului
• Peretele medial al sinusului este in acelasi timp perete
lateral al cavitatii nazale
• Peretele anterior ajunge pana la apexul dintelui
trei sau acopera apexul acestui dinte
• Distal hotarele se extind pana la tuberozitatea
maxilarului
• Volumul parasinusilor nazale drept si stand
variaza in dimensiune
• In perioada de formare a dentitiei permanente
marginea inferioara a sinusului nu este bine
delimitata
• Cresterea lui se petrece de la medial spre lateral
 Anesteziile regionale
• 1. terminale neinjectabile
-fizice(refrigerare cu curent electric)
-chimice (aplicatie)
- Ionoforeza
• 2. injectabile
- Infiltratie(locala la distanta, plexala, intrapapilara, interligamentara)
- regionala(periferica bazala, prin acopunctura)
- spinoasa infiltrativa (Visnevski)
• 3. anestezii locale cu preanestezii
- pregatirea psihologica
- Sustragerea psihologica
- Pregatirea narcopsihologica
• 4. anestezie locala combinata cu generala superficiala
 Metode de anestezie locala

• ANESTEZIA
TERMINALA
NEINJECTABILA-
(topica) se obtine prin
contactul substantei
cu mucoasa ,
intrerupand senzatia
de durere in
structurile superficiale
Indicatii: Substante folosite: sol.dicaina 0,5-1% mai
- Extractia dintilor temporari cu toxica decat novocaina(indicat dupa 10
mobilitate gr.2 sau3 ani din cauza capacitatilor de
- Inainte de anestezia injectabila cu resorbtie)
scop de a minimaliza senzatiile de Trimecaina 2-5%, lidocaina si xilocaina
durere la inteparea mucoasei 2-5%, sau spray 10%, pirocaina sub
- Drenarea sau punctia abcesului forma de unguent in combinatie cu
gingival metiluracil 5%.
- Anestezierea mucoasei in stomatite Paste analgezice:unguent cu xilina ,
contralgin si contralgan.
acute
- Incizii ale mucoasei gingivale , la dinti
cu eruptii dificile
- Amprentarea si fixarea aparatelor
ortodontice
- Anestezierea mucoasei buco-
faringiene cu scop de a evita refluxul
de voma in timpul examenului sau
manipulatiilor stomatologice
 Tehnica aplicarii
• Se aplica pe mucoasa uscata cu un tampon
steril, se lasa minim 1 minut
• Tamponu cu anestezie va fi scurs bine pentru a
evita degrutitia sau aspirarea preparatului.
• Uneori se administreaza prin lavaje bucale ,
instilatii, badijonare, masaj timp 1 min.
• Nu se va frectiona deoarece microflora bucala
infecteaza usor mucoasa provocand ulceratii
• Timp de instalare 1-2 min; durata 10-15min.
• Se face pe portiuni mici deoarece concentratia
este mare.
 Congelarrea cu clorura de etil(metoda fizica a
anesteziei topice)

• Proiectarea unui jet de clorura de etil

(kelen)asupra liniei de incizie sau
campului operator
• Produce o racire a mucoasei pana la -3C ,
-5C
• Este o metoda rar aplicabila din cauza
riscului de necroza a tesutului
Particularităţi în tehnica efectuării
anesteziei locale la copii
• Anestezia la mandibula
• Din cauza corticalei dense a
osului, tehnica anesteziei
infiltrative este indicata la
copii, nu are efect la adulti
• Anestezia tronculara se
utilizeaza pentru a bloca
nervul inferior alveolar ,
lingual si bucal
• Ofera anestezie la fascicolul
neurovascular a dintelui,
mucoasa alveolara linguala
si bucala , tegumentul buzei
inferioare si aspectul medial
al mentonului
 Anestezia la maxila

• 3 tehnici injectabile in controlul durerilor

• Local infiltrativa
• Plexala
• tronculara
 ANESTEZIA TRONCULARA LA
SPINA SPIX
• Tehnica include blocarea
nervului alveolar inferior
pana la intrarea in orificiul
mandibulei din aspectul
medial al ramului
mandibular
• Tehnica anesteziei spina
spiz :
• IAN block
• Akinosi
• Gow-Gates
 Inferior alveolar nerve block
• Gura larg deschisa
• Profunzimea injectarii 25mm
• Accesul injectarii se
efectueaza din partea opusa a
premolarilor
• Partile moi ale obrazului sunt
retrase cu mana ajutatoare ,
degetul mare se plaseaza pe
creasta coronoida a
mandibulei intraoral, degetul
aratator se plaseaza pe
marginea posterioara a
mandibulei(extraoral)
 Varizani –Akinosi Closed mount
mandibular block
• Anestezia
mandibulara cu gura
inchisa
• Folosita pentru
pacientii cu trismus,
fracturi de mandibula,
copii cu retard mental
• Ofera aceeasi ramuri
de anestezie precum
IAN
 TEHNICA GOW-GATES
• Aria tinta: partea
laterala a condilului in
regiunea cervicala
• Repere: creasta
intertragica , coltul
gurii , cuspidul
mesiolingual al mol2
 Indicaţiile si contraindicatiile
anesteziei generale la copii
• Probleme medicale majore:anomalii
congenitale de cord, patologie
hematologica(hemofilie), sau alte afectiuni ce
necesita tratament de urgenta,
• Pacienti ce au reactii alergice la anestezicele
locale
• Copii pana la 3 ani
• Pacienti cu handicap neurologic si dereglari
psihice
• Pacienti cu carie decompensata, care
necesita multiple sedinte pentru tratament
• Copii cu dereglari comportamentale si
dentofobii de gradele 3 si 4 , anxiosi ,
necooperabili, slab adaptivi si
neadaptivi(agresivi, negativi)
• Copii la care tratamentul cu anestezice locale
a esuat
• Cu traumatisme dentare si oro-faciale intinse
• Pacienti ce nu au acces la servicii
stomatologice
• Copii de varsta frageda si cu anomalii cranio
faciale asociate
• Copii care neglijeaza tratamentul stomatologic
 Indicatiile anesteziei generale in
conditii de ambulator
• Anestezii generale:
• Copii din grupa 1 si 2 • a) generala de scurta
ASA cu afectiuni dentare durata
grave, parintii carora sunt -inhalatorie
capabili sa le acorde -intravenoasa
ingrijire preoperatorie si
postoperatorie -mixta
• Pacientii care fac parte • b) de durata
din grupa 3 , 4 si 5 ASA -balansata de intubatie
sunt candidatii la -neuroleptanestezie
anestezia generala in
conditii de stationar
 Contraindicatiile anesteziei
generale
• Bolile acute contagioase; stomatita acuta
herpetica , infectiile acute respiratorii virale
• Anomaliile de constitutie ce include
hipertrofia glandei timoide
• Obstacolele cailor respiratorii externe
(devieri de sept nazal) prezenta
vegetatiilor adenoide, renitele cronice
• Copii care fac parte din clasele 3, 4 si
5(ASA)
 BIBLIOGRAFIE
• Compendiu de chirurgie OMF Alexandru
Bucur
• Curs practic de chirurgie orala si maxilo-
faciala pediatrica Silvea Railean, Ion
Lupan , Cristina Postaru, Ion Busmachiu