Patologia stomacului

operat
Boala stomacului operat

 Totalitatea manifestărilor digestive și/sau sistemice

secundare intervențiilor chirurgicale gastrice care cuprinde
un șir de stări patologice, ce survin în perioada
postoperatorie tardivă după operațiile aplicate stomacului cu
țel de a întrerupe lanțul patogenetic de ulcerogeneză
Fiziopatolofiastomacului operat
 Reducerea secreției gastrice
-Scade HCl( hipo/ aclorhidrie)
-Scade factoru lintrinsec (gastrectomie totală)
-Scade pepsina
-Scade lipaza gastrică
 Tulburări de motilitate gastrică
• Pierderea funcției de rezervor( vagotomie, gastrectomie proximală)
-Alterarea relaxării adaptive mediată vagal
-Pasajul rapid al alimentelor lichide
• Pierderea funcției de măcinare/ evacuare(vagotomie, gastrectomie distală)
• Reflux duodeno gastric
Complicațiile postoperatorii precoce

<4 săptămâni e la intervenția chirurgicală

Hemoragie postoperatorie
Deshiscența suturilor
Pancreatita acută postoperatorie
Insuficiența evacuatorie gastrică
Complicații postoperatorii tardive
 Ulcerul peptic postoperator/recurent
 Tulburări fiziopatologice
 Sindromul postprandial precoce
 Sindromul postprandial tardiv
 Sindromul de ansă aferentă
 Sindromul de ansă eferentă
 Refluxul gastroesofagian
 Tulburări metabolice carențiale
 Denutriția
 Steatoreea
 Anemii postgastrectomie
 Cancerul primitiv de bont gastric
Clasificare
 I. Afecţiuni organice: - sindromul acut al ansei aferente;
- ulcerul peptic recidivant; - sindromul cronic al ansei aferente
- ulcerul peptic al jejunului;  III. Sindroamele
- fistula gastrojejunocolică. postvagotomice:
- disfagia;
 II. Sindroamele
postgastrorezecţionale: - gastrostaza;
- duodenostaza;
- sindromul stomacului mic;
- diareea.
- sindromul dumping precoce;
- sindromul dumping tardiv
 IV. Sindroamele
(hipoglicemic); malabsorbţiei intestinale.
- gastrita alcalină de reflux jejuno-, I. Afecţiuni organice
duodenogastric şi esofagita de reflux;
Ulcerul peptic recidivant

 Ulcerul peptic recidivant. În 95–98% din cazuri UPR apare la pacienţii operaţi
pentru ulcere duodenale. Ineficienţa actului operator, practicat pentru realizarea
hipoclorhidriei, determină persistenţa condiţiilor ulcerogene şi va avea ca urmare
instalarea ulcerului peptic recidivant.
 Cauzele recidivei ulcerului peptic sunt diverse, însă cele mai frecvente sunt:
rezecţia gastrică economă; păstrarea antrului la capătul ansei aferente; vagotomia
incompletă; îngustarea GDA; gastrinomul – sindromul Zollinger-Ellison;
hiperparatireoidismul primar – adenom paratireoidian.
Ulcerul peptic jejunal

 Ulcerul peptic jejunal. Se manifestă după rezecţiile gastrice Billroth-II. Cauza

instalării UPJ este păstrarea secreţiei acidului clorhidric de către mucoasa bontului
gastric; păstrarea unei porţiuni de antrum deasupra duodenului; sensibilitatea mărită a
mucoasei jejunale la acţiunea peptică a sucului gastric, care creşte caudal
Sindromul Dumping

 Sindromul Dumping sau sindromul postprandial precoce, este intalinit cel mai adesea în urma
unei interventii chirurgicale gastrice. Practic, cuprinde un grup de simptome ce rezulta în
urma inlaturarii chirurgicale a stomacului.
 Sindromul apare în aproximativ 10% dintre pacienți după chirurgia gastrica, fiind împărțit în
doua forme de aparitie: precoce și tardiv. Ambele forme apar în urma eliberarii rapide a
cantitatii mari de alimente și lichide active în duoden.
Simptomele sindromului tardiv apar în general la câteva ore după
masa. Se manifesta astfel:
 oboseala sau senzația de slăbiciune
 ameteli,stare de lesin
 inrosirea fetei și transpiratie
 pierderea concentrarii sau confuzie mentală
 tahicardia
Diagnosticul de Sindrom Dumping
 Anamneza
 Examen radiologic baritat
 Endoscopia digestiva superioara

Diagnosticul diferential se face cu:

 gastrita de reflux
 pancreatita acută.
Tratamentul pentru Sindrom Dumping

 Tratamentul curativ de bază il constituie în primul rând conduita alimentară și

respectarea acesteia. Regimul alimentar fiind bogat în proteine , grăsimi ușor
absorbabile , dar fără dulciuri concentrate si in forma lichida , produsele lactate,
lichide sau supele reci si bauturile alcoolice.
 Se poate obtine ritmicizarea functiei gastrice si pe cale medicamentoasa :
administrarea de acid clorhidric inaintea meselor .
 In formele rebele la tratament , cu alterarea marcata a starii generale si tulburari
digestive accentuate se indica reinterventia chirurgicala.