Cancerul Hetatic

A realizat: Tintari Filadelfia

grupa M1721
Structura anatomică
 Epidemiologie
Ț ara China America,Australia

În Republica Moldova ,
incidența CPH constitue 8 Tumorile hepatice primare – tumori
la 100000 popilație. care se dezvoltă din celulele hepatice :
hepatocite,epiteliul ducturilor biliare
intrahepatice,celule neuroendocrine .

70-80%
Bă rbații si femeile suportă
cancerul in aceiași mă sură .
 Clasificarea histologică a CHP
• Carcinomul hepatocelular
• Carcinomul fibrolaminar
Tumori de • Colangiocarcinomul
origine • Hepatoblastomul
epitelială

• Sarcomul hepatic embrionar

• Hemangioendoteliomul epiteloid maligm
Tumori de origine • Angiosarcomul
mezinchimală • Leiomiosarcomul
• Rabdiomiosarcomul
• Liposarcomul hepatic

• Limfom hepatic B
Limfom hepatic
celular
• Limfom T celular
hepatosplenic
 Clasificare clinico-anatomică CPH
• Formă masivă(difuză) – se manifestă printr-un nodul de
dimensiuni mare,care poate sa afecteze un lob intreg.
• Formă nodulară- prezena mai multor noduli de diferite
dimensiuni,dar care nu ating dimensiunele nodulului formei
masive.
• Formă infiltrativă – este afectat tot parenchimul hepatic cu
celule canceroase
 Clasificarea TNM
• Tx tumora primară nu poate fi caracterizată în urma investigaţiilor efectuate
• T0 tumora nu este decelabilă
• Ts cancer „in situ”, intraepitelial
• T1 tumora pâ nă la 2 cm în dimensiunea cea mai mare fă ră afectarea vasculară
• T2 tumora pâ nă la 2 cm cu afectarea vasculară , sau mai mare de 2 cm fă ră
afectarea vasculară
• T3 tumora mai mare de 2 cm cu afectarea vasculară sau tumoră multinodulară
într un singur lob cu sau fă ră afectarea vasculară .
• T4 tumori multiple în ambii lobi hepatici sau tumoră cu implicarea în proces a
unei ramuri ale venei porte sau a venelor hepatice. Sau cu implicarea organelor
adiacente cu excepţia v. biliare, sau cu afectarea peritoneului parietal.
 Metastazele regionale

• Nx adenopatia nu poate fi evaluată

• N0 nu sunt mt în ggl regionali
• N1 sunt mt în ggl
• M0 nu sunt mt la distanţă
• M1 sunt depistate mt hematogene la distanţă
 Clasificarea clinic-morphologică a HCC
• Forme macorscopice :
1. Formă expansivă : uninodulară sau multinodulară
2. Forma infiltrativă
3. Combinată
• Forme microscopice :
1. Tipul trabecular
2. Tipul pseudoglandular
3. Tipul schiros
4. Tipul solid
• Gradul de diferențiere :
1. Grad inalt de diferentiere
2. Grad mediu de diferentiere
3. Grad mic de diferentiere
4. Nediferentiere
• Defierentiere celulară :
1. Cu celule poligonale â
2. Cu celule pleomorfe
3. Cu celule clare
4. Cu celule mici
 Etiopatogenie
• Factorii ce favorizează aparitia CHP:
1. Aflotoxinele ai Aspergillus flavus
2. Hepatita virală B
3. Alcoolismul cronic

Hepatită cronică Ciroză Cancerul hepatic

Patogeneza:
I. Initiere – diversi factori cauzează mutații genetice( p 53 ), insă ele pot fi reparate prin mecanisme
endogene. Acesta etapa este ireversibișă .
II. Promoție- dacă defectele genetice nu pot fi reparate ,hepatocitele inițiate sunt stimulate si incepe
mitoza . În rezultat ,celulele fiice primesc defect genetic.
III. Progresie – expansiunea clonală a celulelor modificate.
 Tablou clinic în HCC
• Durere surdă , cu ulterioară crestere in
intensitate,localizată in hipocondru drept si epigastru.
• Sindrom dispeptic
• Astenie fizică ,scă dere ponderală ,anorexie.
• Febră
• Manifestă ri ale sdr paraneoplazic.
Sindroamele paraneoplazice intilnite in HCC
1. Hipoglicemie
2. Hipercalcemie
3. Hipercolesterolemie
4. Febră
5. Eritrocitoză
6. Hipertiroidism
7. Osteoporoză
8. Ginecomastie
9. Atrofie testiculară
10.Pubertate precoce
 Examenul clinic
• Hepatomegalie
• Icter
• Ascită
• Sindromul hemoragipar
• Encefalopatie hepatică .
• Palparea metastazelor
Wirchow Troisier.
 Diagnosticul

• HLG: anemie,leucopenie,cresterea VSH

• Reactii serologice :Ag HBs , markerul tumoral alfa
fetoproteină ( in normă mai purtin de 10 ng/ml) ,
des-gamma-carboxi protrombinei.
Usg hepatică
• Ecografia Doppler – pentru identificarea vascularizației tumoarei hepatice
• CT abdominal .
• CT în asociere cu arteriografia pentru diferentierea ceancerului hepatic de
hemangiom.
• RMN- efectivă in determinarea leziunelor neoplazice mici,
evaluează permiabilitatea venei porte si existenta trombozei
portale.
• Scintigrafia hepatică
• Angiografia hepatică
• Laporoscopia exporatorie – cea mai sigură metodă de
diagnosticare a HCC,pentru ca vizualizează direct ficatul.
• Examenul histopatologic
 Algoritmul de diagnostic pe HCC
1. Pentru noduli sub 1 cm, monitorizarea ecografică la 3 luni.
2. Pentru nodulii intre 1 si 2 cm , se recomandă AFP serică ,CT
sau RMN.
3. Pentru nodulii mai mari de 2 cm ,sunt utile tehnici
imagistice : CT,RMN, angiografie.
 Tratamentul
Tratamentul chirurgical – de electie in hepatocarcinomul localizat ,asimptomatic,cu functie
hepatica consvată sau ciroză heă atică usoara:
• radical (lobectomiae, rezecţia hepatică nu mai puţin de 2 segmente, hemirezecţia, rezecţia
subtotală (mai mult de un lob) hepatectomia cu transplant hepatic.
• paliativ (tumorectomia, segmentectomia)
Combinat:
• chirurgical + chimioterapic
• chirurgical + radioterapic
Complex:
• Chirurgical+chimioterapic+radioterapic
 Strategia de tratament in functie clasificarea TNM
Stadiu I: rezectie hepatică si injectarea percutană de etanol
transplantul hepatic
Stadiu II: tratamentul similar cu cel din stadiul I
translpantul hepatic superior rezectiei
utilizarea chimioterapiei intra-arteriale hepatice.
Stadiu III: chimioterapie intra-arteriale hepatice ,cu sau fară embolizare
la pacientii selectati ,optiunele standart pot include :
1. ablația cu radiofregvență ,criochirurgia
2. Trasplantul hepatic
3. Chirurgia asociată cu chimioterapia intrahepatică si radioterapia cu hipertermie ,utilizate mai ales in
tumorile mari.
Stadiu IV: Nu esxistă stantarte de tratament !!!
tratament simptomatic
chimioterapia- beneficiu minim
 Prognosticul
• Clasificarea Child – Pugh
Criterii 1 punct 2 puncte 3 puncte
Clasa Child A -scor 5-6p; 15-20 ani
Albumina serică Mai mult de 35 28-35 Mai putin de 28 Clasa Child B –scor 7-9p; 4-14 ani
(g/l)
Clasa Child C- scor 10-15p; 1-3 ani
Bilirubina totală Mai putin de 2 2-3 Mai mult de 3
serică (mg/dl)
INR Mai putin de 1,7 1,7-2,2 Mai mult de 2
ascită absentă Controlată medical Necontrolată
medical
Encefalopatie absentă Controlată medical Necontrolată
medical