Universitatea de Medicina si Farmacie “Gr. T.

Popa”, Iasi
Facultatea de Medicina Dentara
Disciplina Edentatie Partial Redusa
Sef disciplina: Prof. Dr. GABRIELA IFTENI

Grupa 6, Seria A, an VI, 2013 - 2014

Indrumator: Sef lucr. Dr. Apostu Alina
 Anamneza

Nume: Cioclu

Prenume: Elena

Varsta: 22 ani

Ocupatie: studenta

Motivele prezentarii: Refacerea functiilor

masticatorie si fizionomica
Istoricul bolii: Pacienta relateaza debutul leziunilor
carioase in urma cu aproximativ 10 ani cu evolutie
lent-progresiva, prezentand complicatii pulpare si
periapicale, cu absenta tratamentului specific, ceea ce
a condus la extractii dentare. Colaborare foarte buna
cu medicul stomatolog.

Antecedente heredo - colaterale generale:

nesemnificative.

Antecedente heredo - colaterale stomatologice:

-Mama - tratamente odontale multiple, extractii, boala

parondontala
-Tatal - tratamente odontale multiple, extractii, restaurari
protetice fixe
Antecedente personale generale: nesemnificative

Antecedente personale stomatologice: extractie 1.6,1.5,

2.5, 2.6,3.6

Conditii de viata si de munca: nivel mediu de stress

Alimentatia:
1. Alimente ce alcatuiesc dieta zilnica: mixta
2. Orarul meselor: neregulat
3. Consistenta alimentelor: mixta
4. Ritm masticator: mediu
5. Stereotip masticator: frecator
6. Miscari masticatorii: orizontale
7. Masticatie: bilaterala
8.Nefumatoare
 1.INSPECTIA DIN FATA

Simetria si forma craniului: mezocefal

Tipul cranio - facial: mezoprosop

Simetria faciala:
- in plan vertical: laterodeviatie dreapta
- in plan transversal: etajele inferior si mijlociu
Asimetrice ( Sn-Gn =4,5, N-Sn= 4,3)

Santurile naturale ale fetei:

- santurile nazo - geniene: normale
- santul labio - mentonier: usor accentuat

Forma fetei:ovala,
2.INSPECTIA DIN PROFIL

Profil facial: convex

Unghiul nazo –labial: 105°

Treapta labiala: normala

Deschiderea gurii: normala

Sant labio - mentonier: normal

Pozitia mentonului: normala

Unghiul goniac: obtuz

3.PALPAREA SUPERFICIALA

-Temperatura, sensibilitate,umiditate in
limite normale.

4.PALPAREA PROFUNDA
-Grupele musculare: hipertonie pe
muschii ridicatori si pterigoidieni externi.

-Contururi si suprafete osoase: integre,

continue, nedureroase

-Grupele ganglionare: nepalpabile

-Punctele de emergenta ale

trigemenului:sensibilitate normala.
 a. Palparea muschilor
Muschiul temporal - insertie superioara Muschiul temporal- insertie inferioara

Muschiul maseter – Muschiul maseter – Muschiul maseter-

insertie superioara insertie inferioara masa musculara
 Muschiul sternocleidomastoidian

Masa musculara Insertie inferioara

Muschiul pterigoidian intern-insertie inferioara

Muschiul milohioidian-masa musculara

Muschii limbi
b. Palparea contururilor osoase

Reborduri supraorbitare Reborburi suborbitare

Unghiul mandibulei Marginea bazilara pana la linia mediana
c. Palparea suprafetelor osoase

Scheletul osos al piramidei nazale

 d. Palparea grupelor ganglionare
Ggl. Suboccipitali Ggl. Retroauriculari Ggl. Preauriculari

Ggl. Genieni Ggl. Submandibulari Ggl. Submentonieri

Ggl. laterocervicali supeficiali + profunzi

Punctele de emergenta ale trigemenului

 a. Inspectie statica
De fata De profil

*** Regiuni pretragiene de aspect normal, simetrice,

mentonul corespunde liniei medio-sagitale.
b. Palpare statica
-se face simetric și permite examinarea feței externe a condilului prin
intermediul părților moi .

***Regiuni pretragiene fără modificări patologice.

 c. Inspectia dinamica
-prin închiderea și deschiderea gurii se urmăresc excursiile
condiliene, ale mentonului și amplitudinea deschiderii gurii.

*** Excursii condiliene asimetrice; mișcarea

mentonului în plan frontal este continuă.
d. Palparea dinamica
Se realizează prin două metode:
- cu cele 4 degete pretragian: permite aprecierea amplitudinii
excursiilor condiliene dar nu surprinde poziția finală a condililor;
-nu apar modificari de pozitie a condililor.
-bidigital, cu indexul în conductul auditiv extern și policele pretragian:
-surprinde pozitia finală a condililor, fără a permite aprecierea
amplitudinii excursiilor.
-excursii de amplitudine modificata prin laterodeviatie
mandibulara dreapta
-amplitudinea deschiderii gurii normala
-pacientul execută mișcări de deschidere și închidere
*Orificiul Bucal:
-Arcul lui Cupidon usor asimetric
-fanta labiala simetrica
-competenta labio - labiala normala
-rosul buzelor –normal
-textura buzelor de aspect normal
-buze uscate
-amplitudinea maxima a deschiderii gurii :4 cm

*Mucoasa labio - jugala:

-aspect, culoare, integritate– in limite normale
-orificiul canalului Stenon permeabil,secretie
salivara sero-mucoasa,in cantitate normala
*Vestibul bucal maxilar si
mandibular:

-liber, suplu, fara modificari patologice.

-plici alveolo - jugale duble,simetrice, baza de

implantare inalta, insertie la distanta

-fren labial superior si inferior -

unic,gros,insertie la distanta de 3 mm de
coletul dintilor,
 Arcada dento - alveolara maxilara
Apelul dintilor
1.8 - prezent,integru
1.7 - prezent, leziune carioasa cls I Black
1.6 - absent
1.5 - absent
1.4 - prezent,integru
1.3 - prezent,integru
1.2- prezent, intregru
1.1 - prezent, integru

SPP 1– limitat M de 1.4 si D de 1.7, amplitudine=1 cm,

inaltime=8 mm, latime= 6 mm. Creasta edentata : de
aceeasi amplitudine si latime cu a SPP, inaltimea = 5
mm; muchia crestei rotunjita, forma pe sectiune
ovalara, profil regulat, clasa III Atwood,mucoasa
alveolara cu aspect normal, integra, rezilienta
normala.

* Bolta palatina:medie , forma de U, simetrica, mucoasa palatina

integra, normal colorata, rugi palatine asimetrice .
2.1 - prezent,integru
2.2 - prezent,integru
2.3 - prezent, integru
2.4 - prezent, gangrena pulpara
2.5 - absent
2.6 -absent
2.7 - prezent, integru
2.8 - prezent,integru

SPP 2– limitat M de 2.4 si D de 2.7,

amplitudine= 5 mm, inaltime=6mm, latime=
7mm. Creasta edentata : de aceeasi
amplitudine si latime cu a SPP, inaltimea = 5
mm; muchia crestei rotunjita, forma pe
sectiune ovalara, profil regulat, clasa a III-a
Atwood,mucoasa alveolara cu aspect normal,
integra, rezilienta normala
 Arcada dento - alveolara mandibulara
Apelul dintilor:
3.8 - prezent, integru
3.7 - prezent,integru
3.6 - absent
3.5 - prezent, integru
3.4 - prezent, integru
3.3 - prezent, integru
3.2 - prezent, integru
3.1 - prezent, integru
4.1 - prezent, integru
4.2 - prezent, integru
4.3 - prezent, integru
4.4 - prezent, integru
4.5 – prezent, integru
4.6 – prezent,leziune carioasa cls.I Black
4.7 – prezent,leziune carioasa cls.I Black
4.8 – prezent,integru
 EXAMENUL OCLUZIEI
A. Parametrii ariilor ocluzale
Morfologia ariilor ocluzale:

• maxilara – naturala , discontinua, intrerupta prin edentatie (1.5,1.6 si 2.5,2.6)

• mandibulara – naturala, discontinua, intrerupta prin edentatie(3.6),leziuni
odontale la nivelul lui ,4.6,4.7
Cuspizii de sprijin naturali, partial desfiintati prin LOC, inaltime medie

Cuspizii de ghidaj
naturali, partial desfiintati prin LOC, inaltime medie, inclinare
medie

Panta retroincisiva – naturala, continua, inaltime si inclinare

medii, cingulum mediu
Curbura frontala maxilara: naturala,
continua , neregulata,
Mandibulara este convexa, medie

Curbe sagitale: -maxilara: asimetrica,

intrerupte prin edentatie, neregulate,
aplatizate
-mandibulara: asimetrica,
neregulate, aplatizate
Curba transversala: usor aplatizata,
asimetrica

Planul de ocluzie: denivelat datorita

modificarilor curbelor de compensatie,
abraziei ,leziunilor carioase
B. Rapoarte ocluale interarcadice statice –cheia Angle
Angrenaj molari premolari canini incisiv
i
Dr. Stg. Dr. Stg. Dr. Stg.

Sagital - - N N N N Overjet
=0

Transver - - N N N N N

sal

Vertical - - N N N N Overbite
= 1/3
C.Examinarea rapoartelor ocluziei dinamice

Intercuspidarea maxima:
- contacte stabile, reduse ca numar, neuniform repartizate la nivelul arcadei.
-traiectoria de inchidere libera fara interferente ocluzale care sa devieze linia
interincisiva

Relatia centrica:
Realizata prin metoda unimanuala
- contacte stabile, reduse ca numar, neuniform repartizate la nivelul arcadei.
-traiectoria de inchidere libera fara interferente ocluzale.
- long –centric- necorespondenta contactelor din relatia centrica cu cele din
intercuspidare maxima, alunecare usoara inainte pe o traiectorie sagitala redusa
0,25 mm.
•Interincisiv - 6 contacte
1.1 - 4.2
1.2 – 4.2
2.1 – 3.1 si 3.2
2.2 – 3.2 si 3.3

.
 Miscarea de lateralitate dreapta:
PARTE ACTIVA
-miscarea test: continua ,amplitudine medie
-pozitia test: conductie grup,

PARTE INACTIVA contact prematur 27-37

Miscarea de lateralitate stanga:

PARTE ACTIVA
-miscarea test: continua ,amplitudine medie.
-pozitia test: conductie grup

PARTE INACTIVA
fenomen Christensen lateral pozitiv
Miscarea de protruzie:
PARTE ACTIVA
-miscarea test: pana in pozitia test este
continua ,simetrica, fara interferente, de amplitudine
normala -pozitia test : contacte interincisive reduse :
1.1 - 4.2, 1.2 – 4.2, 2.1 – 3.1 si 3.2 , 2.2 – 3.2 si 3.3
fenomen Christensen sagital pozitiv

PARTE INACTIVA :absenta contactelor distal

 RELATII FUNDAMENTALE MANDIBULO-
CRANIENE
Relatia de Postura
Repere:
Articular: condilii centrati in
cavitatea glenoida
Muscular: hipertonie ridicatori
Osos: normal DVP= 59 mm
Dentar: spatiu minim de vorbire –
1mm
Labial: buzele inchid fanta labiala
fara a se contracta sau
rasfrange
Lingual: existenta spatiului
Donders micsorat
Relatia centrica
Repere:
Articular: condilii centrati
in cavitatea glenoida in
pozitia cea mai supero-
posterioara.
Muscular: contractie
echilibrata a muschilor
manducatori
Osos: Gn - Sn=Sn – Oph=
58mm
Dentar: long-centric
Model de studiu
Ortopantomografie
-Diagnostic de stare generala: buna, favorabila tratamentului stomatologic.
-Diagnostic odontal:
*Leziuni odontale coronare cls. IV Dechaume manifestate prin:
-Leziuni carioase cls. I Black la nivelul dintilor: 1.7, 2.4, 3.6,4.6 si 4.7, de
etiologie plurifactoriala, cu afectare predominanta a functiei fizionomice si
masticatorie, evolutie lent-progresiva, cu complicatii locale (gangrena 2.4),
prognostic favorabil prin tratament, netratate.
-Abrazie grad I grup frontal mandibular, etiologie traumatica, cu afectarea
functiei estetice, necomplicata, netratata.

-Diagnostic parodontal

Gingivita cronica partiala (localizata la nivelul grupului frontal mandibular), de

etiologie plurifactoriala (bacteriană si tartru), cu afectarea functiei fizionomice,
evolutie lenta , prognostic favorabil prin tratament, netratat
 -Diagnosticul de integritate al arcadei
EPR maxilara cls. III Kennedy cu o modificare si
EPR mandibulara cls. III Kennedy, subclasa A
Lejoyeux, de etiologie mixta, cu afectarea
functiei masticatorii si fizionomice, evolutie lent
progresiva spre disfunctionalizarea sistemului
stomatognat, complicatii locale (migrari dentare
ale dintilor antagonisti, ocluzale) si loco-
regionale (musculare, relatii fundamentale),
prognostic favorabil prin tratament , netratat

-Diagnosticul de integritate a ocluziei

Malocluzie clasa I Angle cu anomalii de pozitie

unidentare si de grup (migrari dentare),de etiologie
mixta, cu afectarea functiei masticatorii, evolutie spre
disfunctie ocluzala, complicatii loco-regionale
musculare (hipertonie), prognostic favorabil prin
tratament, netratat
-Diagnostic de integritate homeostazica
Dishomeostazie a SSG, cu predominenta ocluzala si musculara, etiologie mixta,
afectarea functiei masticatorii, necomplicata, prognostic favorabil prin tratament,
netratat.

-Diagnosticul de integritate a relatiilor fundamentale cranio-

mandibulare
Malrelatie extraposturala cu rotatie in plan sagital ,cu micsorarea etajului
inferior, etilogie mixta, netratata.

-Diagnosticul starii de igiena:

Starea de igiena satisfăcătoare
Diagrama dinamica
 Variante terapeutice
I. Protezare provizorie si de urgenta
-protezare amovibila Kemmeny
-masca Scutan

II. Protezare de lunga durata

-protezara fixa cu diferite elemente de agregare ,Inlay, Onlay, coroane
de invelis
- proteza fixa metalo-acrilica, proteza fixa metalo-compozita, proteza
fixa integral ceramica
-implant
Prescriptia variantei terapeutice de electie

Prescriptia aparatului: (cadranul I si II)

 Aparat gnato-protetic conjunct, semifizionomic,metalo-ceramic
Compus din: *elemente de agregare:
Cadranul I:coroana de invelis metalo-ceramica la nivelul lui 1.4
- coroana de invelis total metalica la nivelul lui 1.7.
*corp de punte cu 2 intermediar la nivelul 1.5 si 1.6 cu contact
tangential-liniar cu creasta edentata.

Cadran II: coroana de substitutie prin dubla piesa protetica la nivelul

lui 2.4 (IOS+ coroana de invelis metalo-ceramica )
- coroana de invelis total metalica la nivelul lui 2.7.
*corp de punte cu 2 intermediari la nivelul 2.5 , 2.6
cu contact tangential-liniar cu creasta edentata.
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
Pregatirea organismului si a cavitatii orale
- Educatia pentru sanatate oro-dentara - determinarea indicilor de
placa bacteriana si a indicilor de inflamatie parodontala.
-Educatia pentru individualizarea tehnicilor de indepartare a placii
bateriene, constientizarea si motivarea pacientului.
-Explicarea algoritmului de tratament, argumentarea solutiei
terapeutice, si etapizarea planului de tratament.

1. Pregatirea generala a organismului:

- Fizica: alimentatie si vitaminizare corespunzatoare;
-Psihica: crearea unui tonus psihic corespunzator, printr - o
atitudine plina de seriozitate si intelegere din partea echipei
medicale.

2.Pregatirea locala
Pregatirea nespecifica (preprotetica):
- igienizarea cavitatii orale: detartraj si periaj profesional
- clatiri cu solutii antiseptice
- tratamentul al tuturor leziunilor carioase
- tratamentul gangrenei pulpare la nivelul lui 2.4 urmat de
obturatie radiculara prin tehnica de condensare laterala la rece
-slefuire selectiva –contact prematur
 Pregatirea specifica (proprotetica):
-Biopulpectomie la 1.4
-anestezie plexala (anestezic Ubistezin)
-deschiderea camerei pulpare
-indepartarea in totalitatea a pulpei dentare
-irigarea canalului cu solutii hemostatice, antiseptice
-prepararea canalului radicular
-uscarea canalelor
-obturarea definitiva a canalului
Etapa tratamentului protetic propriu-zis

-Prepararea substructurii organice la

nivelul lui 1.7,1.4 si 2.7 pentru elementele
de agregare de tip coroana de acoperire
metalica(1.7,2.7) respectiv metalo-
ceramica (1.4 si 2.4)

-Prepararea lojei radiculare pentru

coroana de substitutie prin dubla piesa
protetica(2.4)
-1.3mm -vestibular
- 0,5mm -oral
Etalarea sulcusului – prin utilizarea firului retractor neimpregnat

Amprentarea segmentara pentru realizarea dispozitivului corono-

radicular cu ajutorul siliconului vascos si a siliconului fluid

-dupa cimentarea IOS-ului s-a realizat amprenta globala

in 3 timpi folosind tehnica Wash in 2 timpi (utilizand silicon cu
consistenta vascoasa si consistenta fluida)
-Realizarea tehnologica IOS

-Adaptarea pe model

-Adaptarea intraorala
3.Amprentare- amprenta globala in 3 timpi folosind
tehnica “wash” in 2 timpi (folosindu-se siliconi de
condensare de doua consistente diferite: vascos si fluid,
si portamprente cu retentii).

Metoda de lucru:
1. alegerea portamprentei si verificarea in cavitatea
orala;
2. se prepara siliconul vascos si se introduce in
portamprenta;
3. se inregistreaza amprenta in cavitatea bucala;
4. indepartarea zonelor de retentie si realizarea unui sant
de descarcare a fluidului cu ajutorul bisturiului;
5. prepararea siliconului fluid;
6. incarcarea siliconului fluid in portamprenta;
7. amprentarea si verificarea aspectului final.
*Amprentarea substructurilor organice – amprenta globala in 3
timpi
 *Verificarea si adaptarea scheletului metalic intraoral
• Rapoartele cu parodontiul marginal
• Inchiderea perfecta a joint-ului dento-protetic
• Raportul fetei mucozale a corpului de punte cu creasta edentata
• Verificarea morfologiei fetei vestibulare si orale
• Verificarea ocluziei statice si dinamice in miscarile de lateralitate
si propulsie
• Reconstituirea morfologica a arcadelor dentare
• Refacerea functiilor masticatorii, fonetice si fizionomice

*Proba de dentina
*Verificarea si adaptarea puntii extraoral
si intraoral
*Cimentarea provizorie a restaurarii

*Cimentarea definitiva a restaurarii

Tratament post-protetic  Dispensarizarea

 Control stomatologic la 3 , 6 , si 12 luni

 Controlul evolutiei suportului odonto-

parodontal si muco-osos.