Salmonella

Aspecte clinice

Cum putem dobndi Salmonella?

l Toxiinfecii

alimentare l Transmise prin alimente anterior contaminate, impropriu gtite, sau ap contaminat - Carne: pasre, porc - ou, lactate l Broate estoase i oprle (pets)

Forme clinice
l -

Gastroenterit (S. typhimurium) l - Septicemie (S. choleraesuis) l - Febr enteric (S. typhi febra tifoid)

Cine poate fi infectat ?

l Potenial,

oricine l Receptivitate crescut: btrni, copii, pacieni imunocompromii

Factori ce cresc sensibilitatea

Salmoneloza non-tifoid
l l l l

Incubaie: 6 ore-10 zile; Durat: 2-7 zile Doza infectant = uzual, milioane sau miliarde de bacterii Transmitere prin alimentele sau apa contaminate Rezervor: a) numeroase specii de animale b) n principal psrile i oule (80% dintre cazuri au drept cauz oule) c) animalele exotice de companie (> 90% dintre dejeciile reptilelor conin Salmonella)

Salmoneloza non-tifoid
l l l l

Cauzat de S. typhimurium i S. enteritidis Sezonul ploios n zona tropical; sezonul cald n zona temperat (inciden crescut) Boal prevalent n rile n curs de dezvoltare Rezistena la antibiotice este important (multi-drug resistant S. typhimurium)

Salmoneloza non-tifoid: Gastroenterita

l l l l l

Simptomatologie: diaree cu febr, crampe abdominale, nausee, uneori vom Limitat la tractul gastro-intestinal Rareori diaree hemoragic, pseudoapendicit Coprocultura rmne pozitiv pentru salmonelle timp de 4-5 sptmni < 1% dintre pacieni rmn purttori

Salmoneloza non-tifoid:
Bacteriemie i infecii endovasculare
l l l l

5% dintre cazuri dezvolt septicemie; 5-10% dintre pacienii septicemici dezvolt i infecii localizate Endocardit: Salmonella infecteaz deseori situsuri endovasculare; bolile valvulare preexistente reprezint factori de risc Arterit: pacieni n vrst (febr prelungit, dureri toracice, abdominale consecutive unui episod de gastroenterit) Ambele manifestri sunt rare, dar pot determina complicaii cauzatoare de moarte

Septicemia
l

Serotipul S. choleraesius cauzeaz septicemie: - febr prelungit, frisoane, anorexie, anemie - leziuni n alte esuturi - oc septic, deces

Salmoneloza non-tifoid: Infecii localizate

l
l l l

Infecii intraabdominale:
Rare, de obicei manifestate sub form de abcese hepatice i splenice Factori de risc: anomalii hepato-biliare, abdominale, anemie falciform Tratament: chirurgical pt. drenarea abceselor

l
l

Infecii ale SNC:

Meningit (la nou-nscui, evolueaz cu simptome severe crize convulsive, hidrocefalie, retard mental, paralizii) sau abcese cerebrale

l
l l

Infecii pulmonare:
Uzual, pneumonie lobar Factori de risc: anomalii pulmonare preexistente, anemie falciform, utilizarea glucocorticoizilor

Febra tifoid
l l l

l l

Incubaie: 7-14 zile dup ingestie; Durat: cteva zile-cteva sptmni Doza infectant = 105 bacterii Simptome: a) 1 sptmn: febr, cefalee, indispoziie, bronit b) a 2-a sptmn: apatie, anorexie, confuzie, incontien c) a 3-a sptmn: erupie cutanat (rozeole tifice: 1-2 mm diametru) ce dureaz 2-5 zile, simptomatologie gastro-intestinal variabil durere abdominal (20-40% dintre cazuri) i diaree; spleno-/hepatomegalie, rinoragii, bradicardie Simptomatologie neuro-psihic: delir i confuzie Afectare pe termen lung: artrit

Febra tifoid
l

Complicaiile tardive includ perforaia intestinal i hemoragia digestiv Alte complicaii rare includ pancreatita, afectri miocardice testiculare, hepatice, meningeale, renale, articulare, osoase, splenice. Majoritatea salmonelelor dispar din fecale n 8 sptmni; totui, 1-5% dintre pacieni devin purttori cronici asimptomatici: sursa primar de salmonele fiind vezicula biliar

Febra tifoid Tratament

l

Cefalosporine de generaia a 3-a sau fluoroquinolone, 10-14 zile Tulpini MDR de S. typhi: fluoroquinolonele sunt singurele antibiotice active Episoadele severe (stare de contien alterat, oc septic): dexametazon Purttorii cronici: 6 sptmni administrare oral de amoxicilin, ciprofloxacin sau norfloxacin

Prevenie
Febra tifoid: - n general, tratabil cu antibiotice - vaccin disponibil; se recomand vaccinarea persoanelor care cltoresc n rile n curs de dezvoltare - Identificarea tuturor purttorilor i a surselor de contaminare a apei - evitai consumul de alimente i buturi riscante: folosii ap mbuteliat sau fierbei apa cel puin un minut; - evitai consumul de fructe i legume crude (apa de splare !) - Igienizarea minilor prin splare cu ap i spun
l

Prevenie salmoneloze non-tifoide

- pasteurizarea produselor lactate; Eggs from known infected commercial flocks will be pasteurized instead of being sold as grade A shell eggs. - Implementarea unor programe de asigurarea calitii, trasabilitatea, regulamente privind refrigerarea, activiti educaionale privind manipularea i gtirea oulor n colectiviti - Evitarea contaminrii ncruciate: alimentele negtite trebuie separate de cele gtite, gata de consum

Clasificarea CDC
l

l l

Agent categoria B: microorganisme cu diseminare moderat uoar, morbiditate moderat i mortalitate redus, dar care reclam o supraveghere epidemiologic susinut Nivel de biosecuritate: 2 (agent asociat cu mbolnviri la om, preponderent neletale, care beneficiaz de msuri profilactice. 9 specii: Salmonella arizonae, cholerasuis, enteritidis, gallinarumpullorum, meleagridis, paratyphi (Type A,B,C), spp., typhi, i typhimurium Salmonella typhi are un potenial crescut de diseminare prin intermediul aerosolilor;

Prima utilizare a salmonelelor n bioterorism

l l

ntre 1932-1945, Japonia a efectuat experimente in Manchuria n Unitatea 731, special destinat studierii agenilor biologici, prizonierii au fost infectai i cu Salmonella typhi alturi de ali ageni Un mare numr de orae din China au fost atacate, japonezii contaminnd sursele de ap i unele alimente cu Salmonella. Culturi de Salmonella au fost de asemenea aruncate n casele chinezilor sau au fost spray-ate din avion Datorit manipulrii incorecte i lipsei de echipament corespunztor, campania Chekiang din 1942 a condus la 10000 mbolnviri cu 1700 mori n rndul trupelor japoneze

Distribuia alimentelor: un aliment contaminat produs ntr-o ar, poate cauza mbolnviri n alta l Trasabilitatea l Rezistena la antimicrobiene: numeroase tulpini de Salmonella sunt de tip MDR
l

l l

Contaminarea unitilor de procesare Unele atacuri teroriste sunt puse n practic pt a induce panic: consecine economice impredictibile Atacurile teroriste cu Salmonella sunt usor de pus n practic (anual, apar episoade naturale de salmoneloz, deci pt un terorist nu este dificil s reproduc astfel de episoade).

l l

Metode de obinere accesibile, relativ ieftine Producerea centralizat a alimentelor: ntreprinderi mari, lipsa relativ a msurilor de securitate, rspndirea rapid a produselor dup fabricaie Gruprile teroriste pot folosi Salmonella pentru a crea confuzii n rndul autoritilor (se poate crede c episodul este unul natural) - se estimeaz c n SUA survin anual 1,4 milioane cazuri de infecii salmonelice, dar CDC primete informri doar despre cca. 38000. Potrivit Centers for Disease Control (CDC), doar 32% din episoadele respective au o origine cunoscut

Niciun produs alimentar nu este virtual sigur: fructele i legumele pot fi uor contaminate (n SUA de plid, este binecunoscut faptul c productorii i distribuitorii de legume-fructe proaspete folosesc imigrani ilegali i nu cer referine despre trecutul acestora) Nici produsele alimentare gata de consum nu sunt sigure: teroritii pot folosi toxine termostabile care pot rezista n produsele ambalate. Deoarece majoritatea produselor alimentare se import, nu este necesar ca atacurile bioteroriste s fie puse n practic n ara n care apar mbolnvirile.