-1Ce este HIV ?

HIV ( Human Immunodeficiency Virus ), respectiv virusul imunodeficienei umane, face parte din clasa retrovirusurilor, familia Lentivirinae. El determin, n timp, deteriorarea grav a imunitii persoanelor pe care le infecteaz. Acest virus a fost descoperit n anul 1983 n Frana de ctre doctorul Luc Montagnier de la Institutul Pasteur. Descoperirea acestuia a fost confirmat un an mai trziu n America de ctre doctorul Robert Gallo de la Institutul de Cancer din Bethesda. De atunci i pn n prezent cercettorii au identificat dou tipuri de HIV, denumite HIV -1 i HIV -2. Acestea au o rspndire inegal pe glob , HIV fiind mult 1 mai des ntlnit. Astzi se tie c HIV -1 are o mare variabilitatea genetic, ceea ce a dus la o clasificare a sa ntr-un grup major M, care cuprinde subtipuri notate de la A la I i un grup mai restrns O ( outlier). n Romnia, predomin subtipul F, care mai poate fi ntlnit cu o pondere mare n America de Sud, Africa Central i Thailanda. Ca toate retrovirusurile, HIV -1 are n structura sau un ARN ( acid ribonucleic) i o enzim ( reverstranscriptaza), care permite convertirea genomului ARN ntr-un provirus ADN, integrat n genomul celulei infectate. Celulele organismului uman dotate cu receptori CD4 sunt n principal: limfocitele T4 ( helper) unele limfocite B macrofagele celulel epidermice Langherthas celule epiteliale Ce este SIDA ? SIDA ( n francez) sau AIDS ( n englez) se traduce n limba romn ca sindromul de imunodeficien dobndite. Sindromul nseamn o sum de manifestri de boal care pot fi ntlnite n diverse maladii. Imunodeficiena se manifest prin scderea puterii naturale a organismului de a se apra mpotriva infeciilor

- 2-

Imunitatea unui organism se dat de : . celulele albe din snge ( leucocitele) i de alte celule din organism anticorpii produi de celulele albe. Imunodeficiena care apare n SIDA se produce prin alterarea ambelor componente ale imunitii. Spre deosebire de alte "imunodeficiene" cu care omul se poate nate sau prin care poate s treac temporar, n cazul SIDA imunodeficien este dobndit prin infecia cu HIV, care determin prbuirea imunitii, n special prin distrugerea limfocitelor T4 . O persoan cu SIDA are imunitate compromis , motiv pentru care pot aprea foarte uor infecii cu diverse virusuri, parazii, ciuperci, bacterii, care n mod obinuit nu produc mbolnviri. Tot astfel se justific i apariia unor cancere. Cum se transmite infecia cu HIV? La nivelul cunotiinelor actuale, se poate afirma c virusul

imunodeficienei umane, se transmite pe trei ci care recunosc mai multe variante: prin snge infectat prin contact sexual infectat vertical, respectv de la gravida infectat la nou-nscut. Transmiterea prin snge infectat cu HIV Aceasta recunoate urmtoarele variante: transfuzia de snge sau produse din snge necontrolat injecii cu ace i seringi reutilizate, fr a fi n prealabil sterilizate intervenii invazive de orice fel cu instrumente tioase sau care neap i care sunt murdrite de snge ce poate proveni de la o persoana infectat cu HIV . HIV se poate transmite i prin transplant de organe, n cazul n care donatorul este infectat. Utilizatorii de droguri administrate intravenos i mpumut adesea seringile, contribuind astfel la transmiterae infeciei cu HIV de la unul la altul n cazul n care unul dintre acetia este infectat. -3 Transmiterea HIV prin contact sexual

n cazul contactelor sexuale ntmpltoare, cu persoane necunoscute, fr protecie cu prezervativ, HIV se poate transmite pe orice cale: vaginal, anal, oral. Iniial s-a crezut c SIDA este o boal a homosexualilor , primele cazuri de mbolnvire fiind recunoscute la acetia. n prezent, predomin calea de transmitere heterosexual, ambele sexe fiind expuse la risc n mod egal. Fertilizrile artificiale cu sperm pot fi incriminate n transmiterea infeciei cu HIV, dac donatorul de sperm este infectat. Transmiterea vertical sau perinatal O mam infectat cu HIV risc s transmit infecia propriului copil: n timpul sarcinii ( nainte de natere); n timpul naterii ; dup natere ( prin alptare). Conform statisticilor publicate, riscul de transmitere a infeciei cu HIV pe cale vertical variaz, n funcie de msurile profilactice, ntre 12% i 80%, fiind n medie de 25% pentru fiecare natere n parte. Alte riscuri prevzute HIV recunoate aceleai ci de transmitere cu cele ale virusului hepatitei B , de aceea nu trebuie s fie folosite n comun periua de dini, lama de brbierit, briciul, instrumentarul de maninchiur , aparatele depilatoare, alte obiecte de uz intim. Nu trebuie ignorate nici " friile de cruce", tatuajele, perforarea urechii pentru cercei, "tiatul sub limb". Cum se transmite HIV ? n prezent este unamim acceptat c HIV nu se transmite prin urin, fecale, saliv, lacrimi, transpiraie, secreii nazale, dac acestea nu conin snge infectat cu HIV n cantiti vizibile cu ochiul liber. Tusea i strnutul nu reprezint nici un pericol. Pe baza experienei acumulate pn n prezent este sigur c nu exist riscuri de transmitere a infeciei cu HIV prin : strngere de mn; mbriare; folosirea n comun a locurilor de joac, a jucriilor, a rechizitelor, a tacmurilor i veselei, a WCurilor i a grupurilor sanitare; srutul pe obraz; vizitarea unui bolnav de SIDA la spital -4sau acas; n cursul consultaiilor medicale; n cursul relaiilor de serviciu; n cursul jocurilor sportive; n bazinele de not; prin conveuirea n familie ( dac se respect normele elementare de igien i de protecie sexual).

Receptivitatea Receptivitatea fa de infecia cu HIV este general. Aceasta nseamn c orice persoan se poate infecta cu HIV , dac se expune riscului de infecie, voluntar sau accidental. Categoria cea mai expus infeciei cu HIV este populaia activ sexual i n special tinerii, care , prin naivitatea caracteristic vrstei, se expun neprotejat. O alt categorie cu risc este cea a lucrtorilor din domeniul sanitar, ndeosebi cei care activeaz n specialiti n care intr n contact cu sngele. Centrul de Control i Prevenire a Bolilor din Atlanta, SUA, a prezentat n anul 1994 un studiu asupra riscului profesional de infectare cu HIV n rndul lucrtorilor din domeniul sanitar. Au fost prezentate mai multe cazuri de SIDA, sigur infectate prin expunere n timpul exercitrii profesiei: 28 asistente medicale; 7 medici; 1 tehnician de dializ; 1 infirmier; 1 femeie de serviciu. Sursa de infecie au constituit-o n principal pacienii bolnavi de SIDA , respectiv 72%, iar restul pacienii infectai cu HIV asimptomatici. Factorii care influeneaz riscul profesional de infectare cu HIV sunt: - durata contactului profesional cu persoane infectate; - stadiul infeciei HIV a pacienilor, care constituie sursa de infecie pentru personalul sanitar ( sngele provenit de la un pacient cu SIDA este mai infectant dect cel provenit de la un pacient asimptomatic); - volumul de snge infectat care a fost inoculat ( neptura cu un ac de sering este mai periculoas dect cea produs de un ac chirurgical, deoarece primul conine mai mult snge). - calea de inoculare; - ntinderea i profunzimea leziunii accidentale; - frecvena inoculrii; - procedurile care implic introducerea de ace n vene sau artere; - echipamentul de protecie; - educaia sanitar privind protecia n timpul activitii profesionale; -5- atitudinea postexpunere la infecie ( administrarea de medicamente antiHIV , imediat dup expunere, poate reduce riscul de infectare cu aproximativ 80%). Testarea HIV

Pentru a putea ti cu certitudine dac o persoan este infectat cu HIV, ea trebuie s fie testat n acest sens. Testele utilizate ( ELISA) evideniaz anticorpii anti-HIV pe care persoana testat i produce dac este infectat. Sunt nite teste indirecte. Identificnd anticorpii anti-HIV la o persoan, se poate spune c aceasta este sigur infectat. De la momentul infectrii i pn la pariia anticorpilor specifici anti-HIV se scurge un timp care poate varia de la cteva sptmni pn la 6 luni. Aceast perioada de negativitatea a testului HIV la o persoana infectat se numete "fereastr imunologic". De aceea, pentru a avea certitudinea unui test corect, acesta trebuie repetat i la 6 luni de la ultima expunere cu risc infectant . Pentru confirmarea unui test HIV pozitiv se efectueaz n laboratoare cu o dotare superioar testul Western Blot. Acesta este un test indirect , dar mult mai sensibil, mai laborios i mai scump. Principiul pe care se bazeaz este de punere n contact a serului analizat cu antigene HIV purificate i separate prin electroforez. Testele care evideniaz direct virusul sunt nc prea scumpe, motiv pentru care sunt utilizate n scopuri clinice restrnse. Testele ELISA la copiii nscui din mamele infectate cu HIV au o particularitate n interpretare. Aceasta pentru c toi nou-nscuii din mame HIV pozitive sunt pozitivi la nceputul vieii, chiar dac nu sunt infectai. Acest fenoomen apare deoarece anticorpii anti-HIV de la mam traverseaz placenta i ajung la copil. Cu timpul aceti anticorpi, dispar. Dac copilul nu este infectat cu HIV, n cteva luni testul su ELISA devine negativ.Dac ns este infectat, acesta va ncepe s-i produc proprii anticorpi specifici, iar testul ELISA rmne pozitiv, chiar i dup 18 luni, perioada acceptat pentru ca un copil nscut din mam HIV pozitiv s se debaraseze de anticorpii preluai de la aceasta. De aceea interpretarea acestor teste trebuie s fie efectuat de personal calificat. Semne de boal n cadrul infeciei cu HIV Infecia cu HIV este considerat de majoritatea specialitilor ca o infecie cu incubaie ndelungat. Mai simplu spus, din momentul infeciei i pn la apariia -6semnelor de boala caracteristice pentru SIDA pot trece muli ani, n medie 10 ani. Evoluia natural a infeciei cu HIV se caracterizeaz prin : manifestri stadiale ( infecia acut, ARC, SIDA ) prezena unor semne de boal determinate de HIV nsui i a altora datorate scderii imunitii ( infecii oportuniste, cancere) persistena pe via a virusului n organismul pe care l-a infectat.

Infecia acut Apariia i evoluia infeciei acute cu HIV este necaracteristic i, n general, favorabil , motiv care , uneori , trece neobservat sau este uitat. Dup perioada infeciei acute ( sau primare) urmeaz o perioad variabil n timp n care persoana infectat este total asimptomatic, dar contagioas. n cadrul infeciei acute pot fi ntlnite manifestrile clinice: Generale : Febr; faringit; adenopatie; artralgii; mialgii; letargie; anorexie; scdere ponderal. Neurologice: Cefalee; dureri retroorbitare; menigoencefalit;neuropatie periferic; radiculopatie; nevrit brahial; sindrom Guillain -Barr; alterare a funciilor cognitive i afective. Dermatologice: Erupii cutanate eritematoase maculopapuloase; sindrom rubeoliform; urticarie; descuamare; alopecie; ulceraii mucocutanate. Gastrointestinale: vrsturi; diaree. Respiratorii : Tuse uscat; pneumonie acut interstiial. Infecia simptomatic Infecia simptomatic cuprinde manifestri clinice multiple i diverse, unele necaracteristice inial, dar care cu timpul grupeaz , ncepnd s sugereze medicului diagnosticul de infecie cu HIV . n cadrul unor stadializri mai vechi, n cursul infeciei cu HIV era prezentat o perioad intermediar ntre infecia asimptomatic i SIDA, denumit ARC ( AIDS Related Complex). Faza final a infeciei simptomatice o reprezint SIDA ( sindromul de imunodeficien dobndit ), cnd persoana infectat cu HIV prezint numeroase boli -7infecioase greu de tratat, n special datorit imunitii compromise i rezistenei agenilor patogeni oportuniti. Acetia sunt bacterii, virusuri, ciuperci sau parazii care n condiii de imunitate nealterat nu reuesc s determine mbolnviri . Acestor infecii li se asociaz adesea i unele forme de cancer, care bineneles c ntunec i mai mult sperana de supraveuire a persoanei infectate cu HIV. Criteriile de diagnostic ale sindromului de imunodeficien dobndit adoptat de Ministerul Sntii din Romnia n anul 1990. ( Definiia cazului de SIDA Candidoz oral, lingual, faringian; grea,

dup aceste criterii ine seama de nivelul de ar subdezvoltat al Romniei), se prezint mai jos: Semne majore: Scdere ponderal peste 10% Febr prelungit peste o lun Infecii respiratorii inferioare severe/trenante Diaree cronic, peste o lun Semne minore : Adenopatie generalizat Candidoz orofaringian Dermatite generalizate Infecii multiple/recidivante Herpes zoster varicelizat Herpes simplex recidivant/cronic Parotid cronic Hepato-spleno-megalie Boala asociat definitorie pentru SIDA : Sarcom Kaposi Limfoame Pneomonie limfoid Infecii oportuniste Wasting sindrome ( " sindrom de devastare") Encefalopatie HIV Cancer cervical ( uterin) Tuberculoz Pneumonie recidivant Posibilti de tratament ngrijirea bolnavilor cu SIDA presupune un complex de ngrijiri medicale completate cu o serie de msuri de ordin social care au rolul de a eficientiza eforturile medicale . Schematic, ngrijirea cuprinde : - Tratament anti-HIV - Tratamentul bolilor asociate nfeciei cu HIV: antibacterian antifungic antiprotozoaric antiviral al cancerelor asociate al afeciunilor hematologice al sindromului de slbire al encefalopatiei etc. - Imunoterapie -8- Alimentatie hipercaloric i hiperprotidic - Fizioterapie - Psihoterapie - Suport social pentru bolnav i familia afectat - Educaie i control Tratamentul anti-HIV Scopul tratamentului antiretroviral este de a mpiedica , att ct se poate, dezvoltarea HIV, i prin aceasta, de a ndeprta ct mai mult n timp, dezastrul imunologic pe care HIV l determin.

Tratamentul trebuie nceput nainte ca imunodepresia s devin manifest. Tratamentul iniial trebuie s conin o combinaie de minimum dou medicamente. Modificrile schemei terapeutice trebuie s vizeze nlocuirea sau adugarea a cel puin dou medicamente neutilizate anterior la pacientul respectiv. Monitorizarea tratamentului prin determinarea limfocitelor CD4 i a ncrcturii medicale este esenial. Rspunsul favorabil la tratament pare s se obin prin combinaia a cte doi analogi nucleozidici inhibitori de reverstranscriptaz cu un al treilea agent ( inhibitor de proteaz sau inhibitor nenucleozidic de reverstranscriptaz ) sau prin combinaia a doi inhibitori de proteaz. Actualele combinaii terapeutice nu garanteaz vindecarea. Se prezint n continuare grupele mari de medicamente anti-HIV care se ncearc n rile dezvoltate : inhibitori nucleozidici de reverstranscriptaz inhibitori de proteaz inhibitori de integraz inhibitori de glicozidaz inhibitori -Tat oligonucleotide antisens inhibitori ai proteinelor accesorii terapie genic. Un program de tratament modern anti-HIV n rile n curs de dezvoltare presupune ns o serie de implicaii foarte serioase : costul tratamentului este foarte ridicat, supravegherea medical de nalt specialitate este foarte scump, vieile persoanelor infectate cu HIV pot fi prelungite ntr-o aorecare msur i fr tratament specific anti-HIV.

-9n aceste condiii , un program naional anti-HIV este dependent de factorii de decizie politic, care trebuie s in seama de condiiile specifice i posibilitile locale. Prevenirea infeciei cu HIV n situaia n care tratamentul curativ anti-HIV nu a dat nc satisfaciile ateptate este firesc ca fiecare individ s contientizeze c trebuie s participe efectiv la prevenirea rspndirii infeciei. SIDA este o problem de sntate public deosebit, depind graniele sectorului sanitar i implicnd toate sectoarele vieii sociale. Organizaia Mondial a Sntii a lansat din 1987 un program global de lupt anti-SIDA. n 1994, conductorii a 42 de guverne au adoptat prin Declaraia de la 1 decembrie, la Paris, o strategie comun n combaterea problemelor ce decurg din

rspndirea infeciei cu HIV. n cadrul acestor reacii de amploare la scar mondial, n Romnia a fost adoptat Programul naional de lupt anti-SIDA , care are n vedere mbuntirea cadrului legislativ i asigurarea suportului material pentru desfurarea msurilor preventive i curative. Activitatea de prevenire a rspndirii infeciei cu HIV presupune: identificarea surselor de infecie i supravegherea grupelor de risc msuri faa de cile de transmitere, respectiv educaie sexual i de promovare a utilizrii prezervativului, controlul sngelui de transfuzat, controlul sterilitii instrumentarului medical i consilierea femeiii n sensul prevenirii transmiterii verticale ( de la mam la copil) protecia poulaiei receptive, care presupune educaie sanitar i vaccinare. Vaccinul ideal ar trebui s aib urmtoarele caliti: s fie sigur s aib efect ndelungat s induc imunitate la toate porile de intrare ale virusului s induc un rspuns imunologic celular i umoral mpotriva celulelor deja infectate de HIV s asigure protecie fa de toate tipurile de HIV s nu produc reacii adverse severe. Pn n prezent nu s-a reuit obinerea unui vaccin corespunztor. n aceste condiii, singura modalitate de a proteja populaia de infecia cu HIV este educarea acesteia.

Filipovici Florin-Cristian Clasa a -IX-a B