ANOREXIA MENTALA EPIDEMIOLOGIE: - femei tinere cu vrsta ntre 12 i 24 de ani (90% din cazuri) cu dou vrfuri ale incidenei

( 12-13 ani i 18-19 ani), dar apariie posibil nainte de pubertate - frecvena 1% dintre adolesceni - incidena pe toate vrstele: 13,5/100000 la femei i 1,6/100000 la brbai - sex-ratio B/F: 1/9 TABLOUL CLINIC: - Debutul: de obicei exist un factor declanator : o pierdere, un divor, schimbarea colii, o remarc la adresa propriului corp. - Triada simptomatologic: slbire, anorexie, amenoree primar sau secundar Slbirea - progresiv, deseori important, putndu-se ajunge chiar la 50% din greutatea iniial - aspectul fizic este evocator, cu dipariia formelor feminine, corp cadaveric i consecinele fizice ale denutriiei - dismorfofobie posibil Anorexia - comportament restrictiv alimentar, de lupt mpotriva foamei, iniial explicat printr-un regim alimentar i prin frica de a nu se ngra - senzaia de foame iniial conservat, se estompeaz apoi, aprnd intoleran la orice aliment i pierderea apetitului - atitudini particulare despre hran: colecionarea de reete, hrnirea altora, gnduri obsedante despre mncare, selectarea alimentelor, mestecarea lor ndelungat, ronire, accese bulimice, vrsturi, consum de laxative, diuretice, abuz i dependen de medicamente, droguri, tutun. Amenoreea - poate preceda sau urma anorexiei, sau pot debuta n acelai timp - poate fi primar - poate fi secundar dup 3 luni de cicluri regulate, sau dup 6 luni de cicluri neregulate - excluderea sarcinii ( poate fi mascat de administrarea de anticoncepionale orale) PSIHOPATOLOGIE - absena unor tulburri psihiatrice majore - stpnire de sine i dependen - hiperactivitate intelectual - hiperactivitate fizic - sexualitate refulat - negarea tulburrii - dependen relaional ( paradox ntre revendicarea afectiv negat i sentimentul de a se afla sub influena altuia) - izolare social din ce n ce mai important - manipularea prinilor CONSECINE SOMATICE Semne clinice ale denutriiei - pr uscat, cderea prului - hipertricoz - lanugo - ungii striate, casante - acrocianoz - paloare - edeme - constipaie, ncetinirea evacurii gastrice - litiaz renal - fracturi pe fond de osteoporoz - hipotensiune arterial, dereglri termice - bradicardie, aritmii Semne clinice i paraclinice de gravitate - slbire peste 30% din greutatea corporal - afagie - epuizare fizic - tulburri ale contiinei i ale ateniei - tensiunea arterial sistolic sub 90 mmHg i cea diastolic sub 50 mmHg - frecvena cardiac sub 50 bti/min - hipotermie EXAMINRI COMPLEMENTARE: - hemograma: anemie hipocrom ( caren de fier sau de acid folic), leucopenie, hiperlimfocitoz, plachete normale - Ionograma sangvin: hiponatremie, hipokaliemie (+++), hipocloremie - funcia renal plasmatic: insuficien renal funcional - bilanul fosfo-calcic: normal sau diminuat - glicemia: normal sau sczut - EKG: inluenat de hipokaliemie (+++) - alte examinri: bilan lipidic: hipertrigliceridemie, hipercolesterolemie bandelet urinare: acetonurie ( a jeun) hormoni tiroidieni: scderea T3

cortizolemia crescut ( legat de stresul provocat de mncare) valorile FSH, LH sczute hipoestrogenemie radiografie toracic fat-profil: diagnostic diferenial DIAGNOSTIC DIFERENIAL: - Boli somatice: panhipopituitarism primar, boala Addison, cancer, tumori cerebrale, tuberculoz, boala Chron - Afeciuni psihiatrice: schizofrenie, episod depresiv major FORME CLINICE: - Anorexie cu bulimie: este ntlnit n cazul a 50 dintre anorexiile mentale eseniale, evolueaz de la anorexia mental spre bulimie - Forma prepubertar: retardul cretrii, pierdere rapid n greutate, antecedente de tulburri ale comportamentului alimentar n copilrie, episoade depresive. Este ntlnit la biei, prognosticul fiind grav. - Anorexia mental a bieilor: la 10% dintre biei, semiologia i evoluia patologic este asemntoare cu a fetelor, amenoreea este nlocuit cu tulburri de erecie. - Anorexia tardiv: perioade de anorexie ignorate n adolescen, survin dup adolescen, deseori asociate cu elemente depresive , avnd o evoluie cronic EVOLUIE I PROGNOSTIC: - este o boal grav - 1/3 din cazuri :evoluie favorabil ( rar cu o durat sub 4 ani): normalizarea greutii corporale i a comportamentului alimentar n 80% din cazuri, reapariia ciclurilor menstruale n 70% din cazuri la 10 ani - 1/3 din cazuri: recidiv - 1/3 din cazuri: cronicizare (durat peste 4 ani) - deces n 7-10 % din cazuri - tulburri psihice: depresie, comportamente addictive, tulburri fobice, TOC, tulburri de personalitate Factori de prognostic prost - importana scderii n greutate - durata evoluiei bolii naintea administrrii tratamentului - vrsta tardiv sau precoce a debutului bolii - asocierea unor comportamente bulimice sau a vrsturilor - motivaie slab pentru a urma tratamentul - formele clinice: prepubertare, cronice, masculine sau asociate cu mericism Complicaii somatice - osteoporoz - tulburri hidroelectrolitice - afectarea danturii, a mucoaselor bucofaringiene i digestive - complicaii iatrogene Factori care pot declana o decompensare acut - sejur la o nlime de peste 1500 de metri - effort fizic intens - diaree - infecii intercurente TRATAMENT - Trebuie ndeplinite 3 obiective: trebuie tratat simptomul major, personalitatea i disfunciile familiale Tratarea simptomelor - bilan somatic - controlul regulat al greutii corporale: msuri luate, separarea de mediul familial, stabilirea unui numr de kilograme care trebuie recuperate ntr-o anumit perioad de timp, reconsiderarea lor n funcie de evoluie, reluarea controlului pn la ajungerea la greutatea stabilit la nceput. Recderi suntposibile, dar fr prognostic prost Rrealimentarea progresiv per os, parenteral: realimentare fracionat, nsoit de pauze, diversificarea progresiv a alimentaiei Psihoterapia: - terapie cognitiv i comportamental sau psihoterapie analitic: psihoterapiile sunt un mijloc privilegiat de aciune n aceast patologie i dpind de terapeut i de personalitatea pacientului - ergoterapie centrat pe desen, muzic, relaxare, susinerea mutual n grupuri de pacieni este benefic Farnacoterapia: - chimioterapia psihotrop (antidepresive, anxiolitice) necesar dac exist simptome depresive sau anxioase Disfunciile familiale sunt prezente sau apar ca o consecin a tulburrii - trebuie menionate consultaiile printe copil, cu grupuri de prini, terapiea familial sau terapia de inspiraie psihanalitic Obiective: - ajutor pentru a nu mai fi focalizat pe simptomele alimentare - schimbarea modalitilor rigide de comunicare - regsirea propriei identiti - supraveghere pe termen scurt, mediu i lung