DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

A SUGARULUI ŞI COPILULUI
MIC

Catrinel Iliescu

Clinica de Neurologie Pediatrică

Spitalul Clinic “Prof. Dr. Alex. Obregia”
Bucureşti

1
 OBIECTIVELE CURSULUI
RELUAREA NOŢIUNILOR NECESARE:

 evaluării NN la ieşirea din maternitate

 urmăririi periodice a dezvoltării neuro-motorii şi

psihice a sugarului şi copilului mic,

 depistarea sugarilor sau copiilor cu posibile tulburări

neurologice

 îndrumare către serviciile de specialitate, pentru

diagnostic precis şi tratament
2
 DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

 Structura cursului

 Dezvoltarea motorie (DM)

 globală - motricitatea
 fină - prehensiunea voluntară

 Dezvoltarea psihică (DP)

A. Percepţiile
B. Înţelegerea generală, jocul
C. Limbaj
D. Abilităţi de autoservire
3
 DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE

 Probleme care pot influenţa evaluarea

corectă:

1. Cabinetul

2. Copilul

3. Medicul

4. Relaţia medic-mamă
4
 DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)

 DM – evoluţie cefalo-caudală şi proximo-

distală
- Controlul capului: 0 - 4 luni

- Controlul mâinilor: 4 - 10 luni

- Controlul poziţiei şezânde: 6 - 10 luni

- Controlul mersului: 12 - 16 luni

SE ACHIZIŢIONEAZĂ PIERZÂND REFLEXELE

ARHAICE ANTERIOARE!
5
 DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)
 REFLEXELE ARHAICE

1. Reflexul Moro (<L6)

2. Reflexul de supt (<L12)/fixare pentru supt (<L3)/punctelor cardinale (<L3)

3. Reflexul mersului automat (<L2)

4. Reflexele tonice ale gâtului (<L6, intensitate maximă la 2 luni)

5. Reflexul de sprijin şi de depăşire a obstacolului (<L4)

6. Grasping palmar (<L4)

7. Grasping plantar (<L9)

8. Reflexul Galant (< L6)

9. Reflexul Landau (L6 – L24)

10. Reflexul paraşutei (>L7- L8)

6
 REFLEXUL MORO

 Răspuns normal
7
REFLEXUL MERSULUI AUTOMAT
PREMATUR

8
RĂSPUNSUL TONIC ASIMETRIC AL
GÂTULUI

 Răspuns normal (<L3)

 Membrele de partea feţei în extensie
 Membrele de partea occiputului în flexie
9
DEZVOLTAREA MOTORIE GLOBALĂ
motricitatea

10
DEZVOLTAREA MOTORIE GLOBALĂ
motricitatea

 Decubitul dorsal

 Reacţia la tracţiune (DD → şezut)

 Suspendarea verticală

 Suspendarea ventrală

 Decubitul ventral

11
 DM GLOBALĂ
nou-născut la termen
I. Decubit dorsal:
− Tripla flexie a membrelor, pumnii strânşi, policele în opoziţie, capul pe o parte
− Mişcări involuntare globale, arhaice, accentuate de plâns
− R. Moro, grasping plantar, r. punctelor cardinale, r. de supt

II. Reacţia la tracţiune

− Capul balant, la verticală cade spre anterior, apoi poate exista o redresare a poziţiei
− Grasping-ul palmar

I. Suspendarea verticală
− Tripla flexie
− R. mersului automat, r. de sprijin
şi de depăşire a obstacolului

I. Suspendarea ventrală
 Hipotonie generalizată (nou-născutul îmbracă mâna)
− R. Galant

I. Decubit ventral
− Tripla flexie, pelvisul ridicat, capul pe o parte

12
 DM GLOBALĂ
sugar
I. Decubit dorsal

− Hipertonia scade, membrele se extind

− Deschiderea pumnului

− Capul pe linie mediană (3L), ridicarea acestuia de la nivelul patului (6L)

− Mâinile pe linia mediană (4L)

− Se întoarce de pe burtă pe spate sau de pe spate pe burtă (până la 6L una dintre mişcări)

13
 DM GLOBALĂ
sugar
II. Reacţia la tracţiune (DD → şezut)

- 1L -3L capul este balant,

- 3L-6L capul este în acelaşi plan cu corpul, după 6 luni poziţia

este activă, cu capul înaintea corpului şi flectarea mb. sup.

- 6L - stă singur în şezut cu sprijin pe coapse

- 7L-8L - stă în şezut fără sprijin

- 9L-10L – (se ridică din DD în şezut), se răsuceşte după jucării

14
 DM GLOBALĂ
sugar
III. Suspendarea verticală

-3L – sugarul poate să preia o parte din greutate

- 6L – încearcă să păşească

- 7L-8L – îşi susţine greutatea dacă este ţinut de mâini

- 9L – se ridică la marginea patului

- 10L– 11L– merge pe lângă mobilă sau cu sprijin

bilateral

- 11L– 12L – merge cu sprijin unilateral

- 12L– 13L– merge singur

15
 DM GLOBALĂ
sugar
IV. Suspendarea ventrală

- 6 săptămâni – capul în acelaşi plan cu corpul

- 2L – capul deasupra planului corpului

- 7L-9L – reflexul paraşutei

16
 DM GLOBALĂ
sugar
V. Decubitul ventral

1L – îşi ridică capul de la planul patului

3L – capul ridicat, sprijin pe antebraţe

5L-6L – capul şi trunchiul ridicate, sprijin pe mâini

5L-7L – se răsuceşte de pe burtă pe spate şi invers

8L-9L – merge de-a buşilea

17
 DEZVOLTAREA MOTORIE FINĂ
prehensiunea
 Depinde de dispariţia grasping-ului
palmar

 Pensa cubito-palmară (L4-L5) /

BILATERAL

 Pensa digito-palmară (pensa

palmară simplă) şi transferul
jucăriilor (L6)

 Pensa radio-palmară (L7-L8)

 Pensa digito-digitală (bidigitală)

(L9)

18
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
sugar
A. PERCEPŢII

− vederea
− de la naştere
− L1- fixează
− L2 – urmăreşte obiectele orizontal şi vertical
− L3 – urmăreşte obiectele circular

− auzul
− > 2 săptămâni

− olfactiv
− de la naştere, foarte intens
5L 7L 91/2 L

19
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
sugar
B. ÎNŢELEGEREA GENERALĂ, JOCUL
- 1L – zâmbeşte fără încărcătură emoţională

- 2L ( > 6 săptămâni) – zâmbetul social

- 3L-4L – râde în hohote

- 7L – recunoaşte mimică veselă / tristă

- 8L – angoasa de a nu fi lăsat singur

- 8L-10L – aruncă jucăria şi se uită după ea, înţelege nu, se

joacă cucu-bau, bravo

- 9L - întoarce capul când e strigat pe nume 20

 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
sugar

C. LIMBAJUL

- 3L – gângureşte

- 4L-5L – imită vocalele interlocutorului, tace când

interlocutorul vocalizează

- 6L-8L – lalalizează

- 11L-12L – poate arăta becul la cerere, de exemplu

- 12L – primele cuvinte cu sens

21
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
sugar

D. ABILITĂŢILE DE AUTOSERVIRE

- L6 – poate bea din cană, poate mânca din biscuit

- L10-L11 - ajută la îmbrăcat

22
 DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)
Copilul mic (1 – 3 ani)
A. MOTRICITATEA

− 2a - aleargă

- 3a - merge pe vârfuri/cu tricicleta, urcă

scările alternând picioarele

B. MANUALITATEA
− 18L - introduce şi scoate bile dintr-un borcan

- 16-18L - mâzgăleşte cu creionul

- 2a6l - desenează spirale şi linii

- 3a - desenează cercul şi crucea după model 23

 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
Copilul mic (1 – 3 ani)
A. ÎNŢELEGEREA GENERALĂ, JOCUL, LIMBAJUL RECEPTIV

− 12L- 13 L – face pa, execută o comandă simplă (dă-mi)

− 16L-24L – ştie părţile corpului, imită şi recunoaşte animalele, ştie cine e mama, cine e tata

− 18L-20L – pune formele

− 24L – poate începe să recunoască culorile, înţelege comenzi mai complexe, construieşte
turnuri din cuburi

− 3 ani – ştie sexul / numele / mare-mic / zi-noapte / număr (unu sau mai mult)

24
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
Copilul mic (1 – 3 ani)
B. LIMBAJUL EXPRESIV

− fonetic: dislalie fiziologică

− vocabular: 1 an (3-5 cuv), 1a6l (15-20 cuv), 2a (300 cuv), 3a (1000

cuv)

− morfologic: 1a (subst, interjectii, onomatopee), 2a (verbe,

pronume personal pers a III-a), 3a (pers I a)

− sintactic: 1a-1a6l (cuvânt propozitie); 1a6l-2a (2 substantive); >2a

apare predicatul (intâi pers a II-a, apoi a III-a, apoi a I-a);

25
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
Copilul mic (1 – 3 ani)
C. ABILITĂŢILE DE AUTOSERVIRE
− 1an3luni - scoate pantofii, şosetele

− 2ani - scoate şi pune pantofii, şosetele, pantalonii

− 3ani - se descurcă cu cei mai mulţi dintre nasturi

− controlul voluntar sfincterian > 15-18 luni

− 2ani-2ani6luni – se descurcă la toaletă, mici accidente

− 2ani – 50% dintre copii au control pe parcursul nopţii dacă merg la

toaletă înainte de culcare

26
 COEFICIENTUL DE DEZVOLTARE

= v. dezvoltării (motorie, psihică) / v. cronologică X

100

- QD > 85 – normal

- QD < 70 – anormal

- QD între 70 – 85 – de limită

- La prematuri: v corectată (în fc de DPN)

27
 COMPORTAMENTE PATOLOGICE
MOTORII
 REFLEXELE ARHAICE

- asimetrice

- absente la nou-născut / sugar mic

- exagerate la nou-născut

- persistente la sugarul mare

28
 COMPORTAMENTE PATOLOGICE
MOTORII
 Hipotonia capului la tracţiune > 4L

 Pumnii strânşi > 4 luni, nu

n pune mâinile împreună pe linia
mediană până la 6L

 Lateralizare precoce (< 1 an)

 Ignorarea scutecului aşezat pe faţă > 5L, sau utilizare

preferenţială a unei mâini

 Apucă jucăriile cu o singură mână sau nu apucă deloc la 6L,

r paraşutei asimetrică la 7-9L

 Nu se întoarce de pe burtă pe spate sau de pe spate pe

burtă la 6L

 Nu stă în şezut cu sprijin de sine (7 luni), posturi

particulare la suspendarea verticală

 Lipsa mersului independent la 16 luni

29
 COMPORTAMENTE PATOLOGICE
PSIHICE, INCLUSIV DE PERCEPŢIE
 Nu fixează, nu urmăreşte la 2L

 Nu zîmbeşte la 2L, nu râde în hohote la 4L

 Nu întoarce capul la strigarea numelui la 9 – 10 luni, nu are schema obiectului

permanent la 12L

 Nu imită activităţile, nu potriveşte formele la 18-24L

 Nu înţelege comenzile, nu recunoaşte animalele în poze, nu arată părţile corpului

până la 18 – 24L

 Nu spune cuvinte bisilabice (până la 18 luni), şi nu le asociază (până la 2 ani)

30
 POSIBILITĂŢI DE DEZVOLTARE
PARTICULARĂ
 Tulburare a dezvoltării legată de anomalii de percepţie (văz, auz)

 Dezvoltare în limitele mai largi ale normalului (tulb de învăţare viitoare?)

 Întârziere globală a dezvoltării (motor + psihic)

 Tulburare doar a dezvoltării motorii, sau motor > psihic

 Copii cu boli neuromusculare
 Copii cu hiperlaxitate ligamentară
 Copii cu paralizie cerebrală

 Tulburare doar a dezvoltării psihice

 Inatenţie
 Tulburare din spectrul autist

31
 CE SE POATE FACE?

 … până trimitem copilul la specialist?

 Să fie pus frecvent pe burtă, în veghe, sub

supravegherea părinţilor

 Să spunem “nu” premergătoarelor

 Să spunem “nu” televizorului

 Referinţe pentru părinţi: Copilul de la o zi la 6

ani – Anne BACUS, ed Teora
32
 CONCLUZII
 Dezvoltarea copilului în primii ani ai vieţii se desfăşoară într-un ritm
extrem de rapid

 Copilul a trecut în acest timp de la plâns şi grimaserii la modalităţi de

exprimare complexe, verbale şi non-verbale

 Este rolul părinţilor dar şi al specialiştilor de a urmări cu atenţie etapele

dezvoltării, pentru a suprinde particularităţile care pot apărea, şi care
trebuie analizate atent de către medicul de familie, medicul pediatru,
neurologul pediatru sau psihiatrul de copii

33