DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)

Antepreşcolarul (1 – 3 ani)

A. MOTRICITATEA
− 1a6l – nu alternează picioarele la urcarea unei scări,
merge cu spatele
- 2a - aleargă
- 2a6l - stă în ghemuit, sare
- 3a - merge pe vârfuri/cu tricicleta, urcă scările alternând
picioarele

B. MANUALITATEA
− 1a6l - introduce şi scoate bile dintr-un borcan, bea din
cană singur;
- 2a - mâzgăleşte cu creionul; duce lingura la gură
- 2a6l - desenează spirale şi linii
- 3a - desenează cercul şi crucea după model

1
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
Antepreşcolarul (1 – 3 ani)

A. ÎNŢELEGEREA GENERALĂ, JOCUL

− 2 ani – ştie părţile corpului
− 3 ani – ştie sexul / numele / mare-mic / zi-noapte / număr
(unu sau mai mult)
− decentrare afectivă (de la copil-mamă la copil-familie)
− indiferent faţă de copii, temător faţă de străini
− 1 an (2 cuburi); 1a6l (3 cuburi); 2a (4 cuburi); 3a (10 cuburi)
− jocul exerciţiu (1a), simbolic, solitar (2a-3a), paralel (3a)

2
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
Antepreşcolarul (1 – 3 ani)

B. LIMBAJUL
− fonetic: dislalie fiziologică (1 – 3 ani); eliziune,
înlocuire, metateză, perseverare
− vocabular: 1 an (3-5 cuv), 1a6l (15-20 cuv), 2a (300
cuv), 3a (1000 cuv)
− morfologic: 1a (subst, interjectii, onomatopee), 2a
(verbe, pronume personal pers a III-a), 3a (pers I a)
− sintactic: 1a-1a6l (cuvânt propozitie); 1a6l-2a (2
substantive); >2a apare predicatul (intâi pers a II-a,
apoi a III-a, apoi a I-a);

3
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
Antepreşcolarul (1 – 3 ani)
B. ABILITĂŢILE DE AUTOSERVIRE
− 1an3luni - ridică paharul, bea din el, îl pune la loc fără
să verse, poate mânca cu linguriţa
− 2ani-3ani - mulţi se descurcă cu furculiţa şi cuţitul
− 1an3luni - scoate pantofii, şosetele
− 2ani - scoate şi pune pantofii, şosetele, pantalonii
− 3ani - se descurcă cu cei mai mulţi dintre nasturi
− controlul voluntar sfincterian > 15-18 luni
− 2ani-2ani6luni – se descurcă la toaletă, mici accidente
− 2ani – 50% dintre copii au control pe parcursul nopţii
dacă merg la toaletă înainte de culcare

4
 DEZVOLTAREA MOTORIE (DM)
Preşcolarul (3 – 6 ani)

A. MOTRICITATEA

− 4 ani - alternează picioarele la coborârea unei

scări, sare într-un picior, se caţără şi aleargă
bine, se îmbracă / dezbracă singur
− 5 ani – sare dintr-un picior în altul

B. MANUALITATEA

− 4 ani – desenează după model pătratul

− 5 ani – desenează triunghiul
− 6 ani – desenează rombul

5
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
Preşcolarul (3 – 6 ani)
A. PERCEPŢIILE:
− perioada lui “De ce?”

B. ÎNŢELEGEREA GENERALĂ, JOCUL:

− noţiunea de mărime, culoare, formă, timp, spaţiu şi număr
- 4a - lung-scurt/dimineaţă-seară / culorile
- 4a-5a – spune poezii, poveşti
- 5a - gros-subţire/azi-mâine/dreapta-stânga
- 6a - lat-ingust/anotimpurile/nuante de culori
- criza de opoziţie
- Jocul simbolic + de constructii (3a)
- Jocul cu roluri (4 – 5a)
- Jocul cu reguli (5 - 6a)

6
 DEZVOLTAREA PSIHICĂ (DP)
Preşcolarul (3 – 6 ani)

C. LIMBAJUL:
- 4a-5a - dispare dislalia, face propoziţii complexe

D. ABILITĂŢILE DE AUTOSERVIRE

− aproape complete, poate fi dus în colectivitate

− 5ani - leagă şireturile

− 5a – 90% dintre copii au control sfincterian nocturn

dacă sunt duşi la toaletă înainte de culcare

7
 II. EXAMENUL
NEUROLOGIC LA
COPIL

8
 Importanta problemei:
 cunoaşterea examenului neurologic la
copil este util pentru:
– încadrarea sindromologică şi eventual
delimitarea etiologică a tulburărilor
neurologice nou apărute sau mai vechi ale
copilului

– îndrumarea corectă către serviciile

specializate

9
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPILUL MARE

 este asemănător examenului neurologic al

adultului

 trebuie efectuat de rutină la copilul mai mare de 4

ani, pentru depistarea precoce a unor posibile
anomalii - în cadrul examenului general - cel puţin
o dată / an

 trebuie efectuat corect la copilul cu acuze care

sugerează tulburări neurologice nou dobândite

10
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPILUL MARE
ETAPE:
1. Anamneza;
2. Inspecţia;
3. Examenul psihic (examenul
limbajului);
4. Ortostatism;
5. In sezut;
6. Decubit;

11
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPILUL MARE
1. Anamneza:
- Motivele internarii;
- AHC;
- APF (sarcina, nastere, antecedente
perinatale);
- DPM (controlul capului, pozitia in sezut,
mers, primele cuvinte cu sens);
- APP;
- CVM;
 IN PARALEL OBSERVATIA COPILULUI!
12
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPILUL MARE
2. Inspectie:
- Modificari ale cutiei craniene;
- Modificari cutanate;
- Atitudini particulare;
- Miscari involuntare;

13
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPILUL MARE
 MODIFICARI PATOLOGICE (exemple):
- Bose frontale/privire in “apus de soare”/
/exoftalmie unilaterala/defecte de
inchidere de linie mediana;
- Hemangioame, pete café au lait/acrome;
- Mina in “git de lebada”/”grifa
cubitala”/”mina simiana”/”limba de
clopot”/opistotonus/torticolis;
- Ticuri/tremor/atetoza/coree/hemibalism;

14
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPILUL MARE
3. Ortostatism + Mers:
- Normal inainte/inapoi;
- Pe virfuri;
- Pe calcaie;
- Sare intr-un picior;
- Genoflexiuni;
- Alearga;
- Romberg;

15
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPILUL MARE
 MODIFICARI PATOLOGICE:
- Mers
leganat/embrios/stepat/talonat/cosit/
forfecat;
- Romberg (+) – derobare la
inchiderea ochilor;
- S. Gowers;

16
 SEMNUL GOWERS

 Afectarea musculaturii centurii pelvine;

17
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPILUL MARE
4. POZITIA IN SEZUT:
- Palparea craniului + masurarea PC;
- Nv. cranieni;
- MAS + FMS la mb superioare;
- Pb cerebeloase (indice-nas,
adiadocokinezie);
- Pb extrapiramidale (Noica);
- Pb de pareza mb sup + bratelor intinse;
- ROT mb sup +/- rotuliene;
- R. Hoffman;

18
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPILUL MARE
 MODIFICARI PATOLOGICE:
- micro/macrocefalie;
- Scafo/brahi/plagiocefalie;
- FA bombeaza/deprimata;

19
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPILUL MARE
 Nv. cranieni:
I. Evaluarea mirosului;
II. AV, CV, RFM;
III. IV, VI – oculomotricitate;
V. Sensibilitatea la nivelul fetei/reflexul
cornean/masticatie;
VII. Miscari faciale/gustul 2/3 ant ale limbii;
VIII. Evaluarea auzului;
IX. X, XI – RFG/deglutitie solide-lichide;
XI. Evaluarea SCM + trapez;
XII. Miscarile limbii in situ + in protruzie;

20
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPILUL MARE
 MODIFICARI PATOLOGICE:
I. Anosmii;
II. Scaderea AV/hemianopsii/cvadranopsii;
III. Ptoza, midriaza, strabism divergent + diplopie;
IV. Diplopie la privirea in jos;
V. Hipo/hiperestezie faciala;
VI. Strabism convergent + diplopie;
VII. Hipomimica faciala + hipogeuzie pt dulce, acru, sarat;
VIII. Hipoacuzie + sdr. vestibular periferic;
IX. Tulb de gust 1/3 post limba + deglutitie solide;
X. Tulb de fonatie + ritm cardiac/respiratie +deglutie
lichide;
XI. Tulb de deglutie lichide + pareze de SCM/trapez;
XII. Devieri ale limbii;

21
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPILUL MARE
 MODIFICARI PATOLOGICE:
- Paralizii ale mb sup;
- Hipo/hipertonie elastica/plastica;
- Dismetrie mb sup;
- ROT diminuate/vii;

22
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPILUL MARE
5. CLINOSTATISM:
- Semnele de iritatie meningeala;
- Sensib superficiala, profunda, obiectiva;
- MAS + FMS mb inf;
- Pb cerebeloase (calcai-genunchi);
- Pb extrapiramidale (Noica, r. gambierului ant);
- Pb pareza mb inf (Mingazzini);
- ROT mb inf;
- RCA/RCP;
- Clonus plantar/rotulian;

23
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPILUL MARE
 MODIFICARI PATOLOGICE:
- Hipo/hiperestezie;
- Pareze mb inf;
- Hipo/hipertonie elastica/plastica;
- Dismetrie mb inf;
- ROT vii/abolite;
- Babinski + clonus plantar prezent;

24
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOU-
NĂSCUT
ETAPE

 CONDITII DE EXAMINARE:
- Examenul neurologic trebuie efectuat in ziua 2/3, cu
30-60 minute inaintea mesei;
- Camera incalzita, copilul asezat pe un scutec
curat/steril:
 SCHEMA EXAMINARII:
1. Anamneza;
2. Scorul APGAR;
3. Observatia;
4. Examinarea craniului;
5. Examinarea reflexelor arhaice;
6. Examinarea functiilor motorii;
7. Examinarea nervilor cranieni; 25
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOU-
NĂSCUT
1. ANAMNEZA:
- Date despre AHC, sarcina, nastere (inclusiv GN,
Apgar, PC, icter fiziologic);
2. APGAR (normal 8-10):
- Frecventa cardiaca;
- Respiratie;
- Tonus muscular;
- Raspuns reflex;
- Coloratia tegumentelor;

26
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOU-
NĂSCUT
3. OBSERVATIA:
- evaluarea prezenţei/nu a anomaliilor congenitale ale liniei
mediane, fetei, palatului sau coloanei vertebrale;
- Anomalii de pigmentatie ale tegumentelor;
- Pozitia;
- evaluarea prin inspecţie a funcţiei maj. nn. cranieni,
abilităţilor motorii globale, a prezenţei mişcărilor suprapuse
celor spontane (iritabilitatea);
4. EXAMINAREA EXTREMITATII CEFALICE:
- Masurarea PC;
- Examinarea suprafetei craniului;
- Examinarea suturilor/fontanelelor;
- Percutia craniului;
- Auscultatia craniului;

27
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOU-
NĂSCUT
 MODIFICARI PATOLOGICE:
- Micro/macrocefalie;
- Scafo/brahi/plagiocefalie;
- Cefalhematomul/bose sanguinolente;
- Zgomot de “oala sparta”;
- Sufluri asimetrice;

28
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOU-
NĂSCUT
5. REFLEXE ARHAICE:
– r. Moro
– r. mersului automat, r. de depăşire a obstacolului, r. de sprijin
– r. de supt, r. pctelor cardinale
– r. de apucare palmară şi plantară
– r. tonic asimetric al gâtului
– r. Galant
6. EXAMINAREA FUNCTIEI MOTORII:
– examenul tonusului muscular
– examinare în supinaţie
– răspunsul la tracţiune
– examinarea în pronaţie
– suspendarea verticală, suspendarea în decubit ventral
– ROT
– clonusul plantar
– RCP

29
EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOU-
NĂSCUT

7. Nv cranieni:
I. Toti sugarii >S38 raspund la stimuli olfactivi
prin oprirea activitatii;
II. III. IV. VI. Reflexul ochilor de papusa
(oculomotricitate), RFM, FO;
V. R. cornean/r. punctelor cardinale;
VII. Simetria faciala/r. punctelor cardinale;
VIII. Auzul (>S2 de viata extrauterina)– modificari
in comportament;
IX. X. XI. XII Suge, inghite, plinge, RFG/r.
punctelor cardinale;

30
EXAMENUL NEUROLOGIC LA SUGAR
ASEMĂNĂTOR, DAR CU UNELE PARTICULARITĂŢI:

 examinarea poate fi detaliată prin studiul gradului de

dezvoltare neuromotorie

 se va adapta în funcţie de vârstă şi abilităţile copilului

 majoritatea r. primitive vor fi absente la sugarul normal

 vor apărea noi reflexe:

– r. Landau
– r. paraşutei

31