Windy Dryden, Raymond DiGiuseppe

Ghid de terapie raional-emotiv i comportamental

Ediia n limba englez: English title: A Primer on Rational-Emotive Therapy Copyright 1990 by Windy Dryden and Raymond DiGiuseppe All rights reserved. Printed in the United States of America. No part of this book may be reproduced by any means without the written permission of the ipublisher. Excerpts may be printed in connection with published review in periodicals without express permission.

Ediia n limba romn: Copyright 2003 Centrul Romn de Psihoterapii Cognitive i Comportamentale Toate drepturile rezervate. Reproducerea integral sau parial, sub orice form, a textului, fr acordul prealabil n scris al Centrului Romn de Psihoterapii Cognitive i Comportamentale, este interzis. Pot fi publicate extrase fr acordul celor n drept, n cazul n care sunt utilizate n recenzii publicate n reviste de specialitate. Traducere n limba romn cu permisiunea autorilor. Traducerea i adaptarea n limba romn: Daniel David, Adrian Opre Procesare computerizat: Daniel Paul Corectura: Daniel David, Adrian Opre, Bianca Macavei

Editura RTS Str. Uzinei Electrice nr. 15, ap. 15, et. II 400378, Cluj-Napoca, judeul Cluj Tel./Fax: 0040-264-582276 Mobil: 0040-746-684376 Email: info@rtsclui.ro Web: www.rtscluj.ro

ISBN 978-973-1816-20-3

Romanian Psychological Testing Services

CUPRINS

Prefa la ediia n limba romn Introducere

Partea I: Teoria
Raionalitate versus Iraionalitate Modelul ABC Credinele iraionale de baz Interaciunea dintre A, B i C Dou tendine biologice fundamentale Teoria schimbrii n REBT O perspectiv general asupra teoriei REBT 2 12 13 14 Pasul 1 Centrai-v pe probleme specifice de via Problema preferat de client versus problema cea mai grav a clientului Cnd clientul Dvs. nu poate identifica o problem int 17 Pasul 2 Definii i stabilii mpreun problema int Facei distincia dintre problemele emoionale i problemele practice 17 17 19 19 15 14 7 8 1

Partea a II-a: Practica

19

intii pentru schimbare emoiile negative disfuncionale, nu i pe cele funcionale

20

iv CUPRINS

CUPRINS...........................................................19 PREFA...........................................................13 INTRODUCERE..................................................15 TEORIA.............................................................17 PRACTICA.........................................................26 pasul 1 Centrai-v pe probleme specifice de via.............................................................26 Problema preferat de client versus problema cea mai grav a clientului........26 Cnd clientul Dvs. nu poate indica o problem int..........................................26 Pasul 2 Definii i stabilii.............................27 mpreun problema int.............................27 Facei distincia dintre problemele emoionale i problemele practice...........27 intii pentru schimbare emoiile negative disfuncionale, nu i pe cele funcionale. .28 Ajutai-l pe client s schimbe C-urite, nu Aurile..........................................................20 Pasul 3 Evaluai C-ul.....................................22 Cutai o emoie negativ disfuncional. 22 Focalizai-v atentia pe un C emoional. . .22 Clarificai C-ul...........................................23 Considerai frustrarea ca fiind un A, nu un C .................................................................23 Avei n vedere motivaia clientului de a schimba C-ul.............................................23 pasul 4 Evaluai A-ul.....................................35 n evaluarea A-ului, fii ct mai precis i concret.....................................................35 Identificai partea din A care amorseaz Sul..............................................................36 Reinei c A-ul se poate referi la mai multe aspecte.....................................................29 Pentru nceput, considerai c A este adevrat...................................................29

iv CUPRINS

Evitai capcanele n procesul de evaluare a lui A..........................................................30 Dac nc nu ati identificat A-ul................30 pasul 5 Identificai i evaluai problemele emoionale secundare..................................34 Stabilii cnd este cazul s lucrai mai nti pe problema.............................................34 emoional secundar..............................34 pasui 6 Clarificai legtura dintre B\C.........35 Evaluai att formele de baz ale convingerilor iraionale, ct i pe cele derivate din acestea.................................37 Amintii-v cele trei convingeri iraionale de baz..........................................................37 Stabilii legtura ntre convingerile iraionale i C...............................................................41 pasul 9 Disputai convingerile iraionale......43 Angajai-v n atingerea obiectivelor disputei.....................................................43 Folosii ntrebri pe parcursul disputrii / restructurrii.............................................44 credinelor iraionale................................44 Fii insistent n disputarea / restructurarea convingerilor de baz sau a derivatelor acestora....................................................45 Folosii stiluri de disputare / restructurare variate......................................................48 Stilul Socratic............................................48 Stilul didactic............................................48 Folositi-v creativitatea............................50 Artai de ce ncrederea superficial n propriile convingeri...................................52 raionale nu duce la schimbare................52 pasul 11 ncurajai-v clientul s pun n practic ceea ce a nvtat............................53 Identificai i rezolvai anticipat posibilele obstacolele...............................................56

iv CUPRINS

Folosii sarcini / prescripii pentru acas n diferite etape pe parcursul terapiei..........56 Pasul 12 Verificai sarcinile /........................56 prescripiile pentru acas.............................56 Asigurai-v c clientul s-a confruntat cu Aul..............................................................57 Luai n discuie eecul n realizarea sarcinilor / prescripiilor pentru acas......58 pasul 13 Facilitai procesul de producere a schimbrii.....................................................58 Gsii diferite sarcini pentru acas care s vizeze aceeai convingere iraional........58 Discutati modelul nonlinearal schimbrii. 59 EXEMPLU DE CAZ.............................................61 PASUL 1 Centrai-v pe probleme............61 PASUL 3 Evaluai C-ul...............................74 PASUL 4 Evaluai A-ul...............................74 PASUL 7 Evaluai convingerile clientului (6) .................................................................71 Pasul 10 Pregtii-v clientul pentru a-i adnci ncrederea n convingerile raionale .................................................................85 PASUL 13 Facilitai procesul de producere a schimbrii.................................................87 EPILOG.............................................................89
Pasul 8 Stabilii legtura ntre convingerile iraionale l C 43 Pasul 9 Disputai convingerile Iraionale Angajai-v n atingerea obiectivelor disputei Folosii ntrebri pe parcursul disputrii / restructurrii convingerilor iraionale Fii insisteni n disputarea / restructurarea convingerilor de baz sau a derivatelor acestora Folosii strategii de disputare / restructurare variate Folosii stiluri de disputare / restructurare variate Folositi-v creativitatea Pasul 10 Pregtii-v clientul pentru a-i adnci ncrederea n convingerile raionale 46 47 48 49 5 53 1 53 54 45 45

iv CUPRINS

Artai de ce ncrederea superficial n propriile convingeri raionale nu duce la schimbare Abordai problematica: ce gndesc versus ce simt"

Pasul 11 ncurajal-v clientul s pun n practic ceea ce a nvat Asigurai-v c sarcinile / prescripiile pentru acas sunt relevante 56

55

CUPRINS...........................................................19 PREFA...........................................................13 INTRODUCERE..................................................15 TEORIA.............................................................17 PRACTICA.........................................................26 pasul 1 Centrai-v pe probleme specifice de via.............................................................26 Problema preferat de client versus problema cea mai grav a clientului........................26 Cnd clientul Dvs. nu poate indica o problem int..........................................................26 Pasul 2 Definii i stabilii.............................27 mpreun problema int.............................27 Facei distincia dintre problemele emoionale i problemele practice..............................27 intii pentru schimbare emoiile negative disfuncionale, nu i pe cele funcionale. .28 Ajutai-l pe client s schimbe C-urite, nu Aurile..........................................................20 Pasul 3 Evaluai C-ul.....................................22 Cutai o emoie negativ disfuncional. 22 Focalizai-v atentia pe un C emoional. . .22 Clarificai C-ul...........................................23 Considerai frustrarea ca fiind un A, nu un C23

iv CUPRINS

Avei n vedere motivaia clientului de a schimba C-ul.............................................23 pasul 4 Evaluai A-ul.....................................35 n evaluarea A-ului, fii ct mai precis i concret.....................................................35 Identificai partea din A care amorseaz S-ul .................................................................36 Reinei c A-ul se poate referi la mai multe aspecte.....................................................29 Pentru nceput, considerai c A este adevrat .................................................................29 Evitai capcanele n procesul de evaluare a lui A...............................................................30 Dac nc nu ati identificat A-ul................30 pasul 5 Identificai i evaluai problemele emoionale secundare..................................34 Stabilii cnd este cazul s lucrai mai nti pe problema..................................................34 emoional secundar..............................34 pasui 6 Clarificai legtura dintre B\C.........35 Evaluai att formele de baz ale convingerilor iraionale, ct i pe cele derivate din acestea .................................................................37 Amintii-v cele trei convingeri iraionale de baz..........................................................37 Stabilii legtura ntre convingerile iraionale i C .....................................................................41 pasul 9 Disputai convingerile iraionale......43 Angajai-v n atingerea obiectivelor disputei .................................................................43 Folosii ntrebri pe parcursul disputrii / restructurrii.............................................44 credinelor iraionale................................44 Fii insistent n disputarea / restructurarea convingerilor de baz sau a derivatelor acestora....................................................45

iv CUPRINS

Folosii stiluri de disputare / restructurare variate......................................................48 Stilul Socratic............................................48 Stilul didactic............................................48 Folositi-v creativitatea............................50 Artai de ce ncrederea superficial n propriile convingeri...................................52 raionale nu duce la schimbare................52 pasul 11 ncurajai-v clientul s pun n practic ceea ce a nvtat............................53 Identificai i rezolvai anticipat posibilele obstacolele...............................................56 Folosii sarcini / prescripii pentru acas n diferite etape pe parcursul terapiei..........56 Pasul 12 Verificai sarcinile /........................56 prescripiile pentru acas.............................56 Asigurai-v c clientul s-a confruntat cu A-ul .................................................................57 Luai n discuie eecul n realizarea sarcinilor / prescripiilor pentru acas......58 pasul 13 Facilitai procesul de producere a schimbrii.....................................................58 Gsii diferite sarcini pentru acas care s vizeze aceeai convingere iraional........58 Discutati modelul nonlinearal schimbrii. 59 EXEMPLU DE CAZ.............................................61 PASUL 1 Centrai-v pe probleme............61 PASUL 3 Evaluai C-ul...............................74 PASUL 4 Evaluai A-ul...............................74 PASUL 7 Evaluai convingerile clientului (6)71 Pasul 10 Pregtii-v clientul pentru a-i adnci ncrederea n convingerile raionale85 PASUL 13 Facilitai procesul de producere a schimbrii.................................................87 EPILOG.............................................................89

iv CUPRINS

PREFA
LA EDIIA N LIMBA ROMN
I

psihoterapiile cognitive i comportamentale (cognitivcomportamentale) constituie acel segment din familia mai larg a psihoterapiilor care este cel mai bine validat tiinific i a crui eficien a fost demonstrat n studii clinice randomizate (randomized clinical trials). Sub acest nume - psihoterapii cognitivcomportamentale - se afl mai multe coli, cele mai importante fiind: (1) psihoterapia raional-emotiv i comportamental (REBT; iniiat de Albert Ellis); (2) psihoterapia cognitiv (CT; iniiat de Aaron Beck); (3) modificrile cognitiv-comportamentale (CBM; iniiate de Donald Meichenbaum). Aceste coli, la rndul lor, au generat mai multe variaii precum: (a) terapia prin rezolvare de probleme (problem solving therapy; dezvoltat de Arthur Nezu); (b) terapia evalurii cognitive (cognitive appraisal therapy; iniiat de Richard Wessler); (c) psihoterapia multimodal (multimodal therapy; iniiat de Arnold Lazarus); (d) terapia focalizat pe schem (schema-focused therapy; iniiat de Jeffrey Young) i altele. Indiferent de tipul de coal, sau de variaiile acesteia, toate psihoterapiile cognitiv-comportamentale au un fundament teoretico-experimental comun care le particularizeaz ca o orientare distinct n psihoterapie fa de orientrile dinamic- psihanalitice sau umanist-existeniale. Astfel, asumpiile fundamentale ale tuturor psihoterapiilor cognitivcomportamentale sunt: (1) Evenimentele de viaa nu ne afecteaz rspunsurile/reaciile n mod direct, ci modul n care interpretm evenimentele de via (cogniiile noastre/modul n care gndim cu privire la ele) cauzeaz rspunsurile/reaciile noastre cognitive (ex. ideea c nu merit s triesc), comportamentale (ex. izolare i lips de comunicare), subiectiv-emoionale (ex. trire depresiv) i biologice (ex. creterea tensiunii arteriale). (2) Cogniiile prin care interpretm aceste evenimente de via pot fi identificate. Aceast identificare poate fi direct, n cazul cogniiilor

iv CUPRINS

contiente, sau indirect (ex. prin indicatori comportamentali) n cazul cogniiilor incontiente. (3) Odat identificate, cogniiile pot fi schimbate prin tehnici psihologice specifice; astfel, cogniiile iraionale/dezadaptative care genereaz rspunsuri disfuncionale sunt nlocuite cu cogniii raionale/adaptative care genereaz rspunsuri funcionale. Aceast lucrare prezint detaliat i didactic principalele asumpii i tehnici ale terapiei REBT. REBT este prima form de psihoterapie cognitiv-comportamental elaborat de psihologul Albert Ellis din SUA, la mijlocul secolului trecut (anii 50). Ea a stat la baza apariiei celorlalte coli sau forme de psihoterapii cognitiv-comportamentale, Albert Ellis fiind considerat bunicul (grandfather) sau printele (father) tuturor psihoterapiilor cognitiv-comportamentale practicate astzi n diverse forme. Asociaia American de Psihologie l-a desemnat pe Albert Ellis ca fiind cel mai important psihoterapeut n via, el i americanul Cari Rogers devansndu-l pe Sigmund Freud n ceea ce privete influena n domeniul psihoterapiei, aa cum este ea vzut n SUA i Canada. REBT este un tratament psihologic bine validat tiinific att pentru diverse forme de psihopatologie ct i pentru tulburri psihosomatice i probleme de via (pentru detalii vezi Lyons i Woods, 1992). REBT se particularizeaz ntre celelalte psihoterapii cognitiv-comportamentale prin focalizarea pe un tip special de cogniii, i anume, cogniiile iraionale i raionale. Identificarea i modificarea credinelor iraionale care genereaz patologie i suferin, precum i asimilarea unor credine raionale care genereaz o stare de sntate psihic, constituie punctele fundamentale ale REBT. Deoarece aceste credine raionale i iraionale se constituie n adevrate filozofii de via REBT este o terapie pretenioas, pentru nelegerea i aplicare ei corect fiind necesar un program de formare extensiv. Noi speram ca traducerea acestei lucrri s stimuleze cercetarea i practica n aceast form de psihoterapie i la noi n ar. Considerm ns aceast lucrare doar ca un punct de start pentru cei interesai n REBT. Pentru informaii suplimentare sugeram consultarea unor lucrri extensive pe aceast tem (vezi pentru detalii http://www.rebt.org) precum i parcurgerea unor programe de formare acreditate internaional (pentru informaii contactai Centrul Romn de Psihoterapii Cognitive i Comportamentale, str. Republicii nr. 37, ClujNapoca, email: rahcbp@psychotherapy.ro).

iv CUPRINS

n ncheierea acestei introduceri, ................. ......... y\lbert Ellis din New York i autorilor acestei lucrri (Windy Dryden i Raymond DiGiuseppe) pentru acordul pe care i l-au dat cu privire la traducerea i adaptarea acestei lucrri n limba romn. De asemenea, mulumim psihologului Bianca Macavei pentru prima traducere a acestei lucrri, traducere care a stat la baza formei finale a lucrrii, adaptat i corectat de noi. Lyons, L. C., i Woods, P. J. (1992). The efficacy of rationalemotive therapy: A quantitative review of the outcome research. Clinical Psychology Review, 11, 357-369.

Cluj-Napoca, 23 Noiembrie, 2007

Prof. Aaron T. Beck" univ. dr. Daniel David (eful Catedrei de Psihologie Clinic i Psihoterapie; www.clinicalpsychology.ro) Conf. univ. dr. Adrian Opre (Catedra de Psihologie) Universitatea BabeBolyai, Cluj-Napoca

INTRODUCERE

Timp de mai bine de un deceniu, am ndrumat numeroi practicieni din domeniile sntii mentale n nsuirea cunotinelor fundamentale din terapia raional-emotiv i comportamental

iv CUPRINS

(Rational-Emotive Behavioral Therapy). n toat aceast perioad sau publicat numeroase texte comprehensive de REBT, inclusiv unele scrise de noi nine (ex. Dryden, 1987; Ellis & Dryden, 1987; Walen, DiGiuseppe & Wessler, 1980). Desigur c am utilizat i recomandat aceste lucrri n cadrul programelor de formare primar n REBT. Totui, am constatat deseori c aceste cri sunt prea extensive pentru a fi utilizate ntr- un curs introductiv de REBT i ne-am dorit s avem la ndemn un ghid al terapeutului, care s ofere o prezentare sistematic i concis a elementelor eseniale ale practicii REBT. n 1988 ne-am ntlnit n New York i am decis s elaborm un astfel de ghid, rezultatul fiind cartea pe care o avei n fa. n partea I, am prezentat pe scurt principiile centrale pentru nelegerea pailor concrei presupui de REBT. Aceti pai, detaliai ulterior n partea a II a, v sunt prezentai n ordinea pe care noi o recomandm spre utilizare n practica Dvs. clinic i atunci cnd v consiliai colegii1. n partea a III a, este ilustrat aplicarea procesului REBT pe un caz concret. n final, ntr-o anex scris de Albert Ellis, sunt discutate caracteristicile specifice ale REBT, care o deosebesc de alte tipuri de psihoterapie, mai ales de celelalte abordri cognitivcomportamentale. n mediul complex al practicii clinice, rareori clienii caut ajutor pentru o singur problem emoional. Mai degrab, acetia se prezint la terapeut acuznd mai multe probleme aparent distincte, dar n fapt interrelaionate. Perspectiva general asupra practicii REBT, prezentat n acest ghid, este menit mai degrab a completa dect a nlocui textele comprehensive, care v pot ajuta s rezolvai astfel de situaii complexe i s practicai REBT la cel mai nalt nivel. Recomandarea noastr este de a parcurge cu atenie mai nti acest ghid, dup care este indicat s consultai sursele bibliografice prezentate la finalul acestuia pentru o analiz aprofundat a procesului terapeutic. Exist multe alte materiale utile practicii REBT, pe care le putei comanda la Institutul de Terapie Raional-Emotiv i Comportamental, 45 East 65,h Street, New York, NY 10021-6593. Telefon: (212) 535-0822.
1

' Consilierea ntre colegi este utilizat n toate programele de formare primar de la Institutul de Terapie Raional-Emotiv i Comportamental i constituie o modalitate excelent de a exersa REBT. Recomandm consultarea sugestiilor prezentate n acest ghid, pentru fiecare pas n parte, pe parcursul

iv CUPRINS

Sperm s gsii n acest ghid o introducere util n REBT i s privii aceast form de terapie ca pe o abordare valoroas n a v ajuta clienii s i depeasc problemele emoionale i comportamentale.
4

partea I

TEORIA

n prima parte a acestui ghid, vom prezenta cteva principii centrale ale REBT, ncepnd cu definirea termenilor de raionalitate i iraionalitate utilizai n cadrul acestei forme de terapie. n continuare, vom aborda modelul ABC specific REBT i vom defini trei convingeri iraionale de baz ce interfereaz cu gndirea i comportamentul raional. Apoi, vom descrie dou tendine biologice fundamentale, relevante pentru teoria i practica REBT i vom prezenta pe scurt teoria schimbrii n terapia raional i emotiv. n final, vom oferi o prezentare succint a teoriei de la baza REBT.

RAIONALITATE VERSUS IRAIONALITATE

Din perspectiva REBT, pentru a fi raional, o persoan trebuie s fie (a) pragmatic, (b) logic, i (c) n acord cu realitatea obiectiv. Aadar, raionalitatea se definete ca fiind ceea ce i ajut pe indivizi s i ating scopurile de baz, este logic (nonabsolutist) i este consecvent cu realitatea obiectiv. Invers, iraionalitatea se refer la

iv CUPRINS

ceea ce blocheaz atingerea scopurilor de baz ale unei persoane, este ilogic (mai ales dogmatic i rigid) i este inconsecvent cu realitatea obiectiv.

MODELUL ABC
Modelul ABC constituie nucleul practicii REBT. n acest model, /4ul reprezint evenimentul activator (activating event), care poate fi interior sau exterior clientului. Atunci cnd >A-ul se refer la un eveniment extern, prezena acestuia poate fi confirmat de observatori neutri (adic, principiul realitii observabile). Unii terapeui REBT prefer s includ n A doar evenimente observabile sau evenimente imaginate de client, grupnd toate activitile cognitive (inclusiv inferenele) n 8. Totui, n acest ghid /4-ul va reprezenta i inferenele sau interpretrile clientului referitoare la evenimentul activator. S-ul reprezint convingerile persoanei (beliefs). Acestea sunt cogniii evaluative sau reprezentri personale ale realitii, care pot fi rigide sau flexibile. Atunci cnd convingerile sunt rigide, ele sunt numite convingeri iraionale i se exprim sub forma lui "trebuie cu necesitate", "este obligatoriu", "este absolut necesar" etc. Atunci cnd clienii pornesc de la premise rigide, ei tind ca, n baza acestora, s trag i concluzii iraionale. Aceste concluzii iraionale se prezint sub mai multe forme: 1. Gndirea catastrofic: Clienii vor evalua un eveniment ca fiind mai mult de 100% negativ, mai ru dect ar trebui cu necesitate s fie. 2. Intolerana la frustrare: Clienii vor aprecia c nu se pot imagina suportnd anumite situaii sau trind vreun sentiment de mulumire dac ceea ce ei cred c nu trebuie s se ntmple se ntmpl cu adevrat. 3. Evaluarea global negativ: Clienii vor avea o atitudine extrem de critic la adresa propriei persoane, a celorlali i/sau a vieii. 4. Gndirea de tip "ntotdeauna sau niciodat": Clienii vor adopta atitudini absolutiste (ex. vor considera c vor avea ntotdeauna eecuri sau nu vor fi niciodat aprobai de persoanele semnificative). Cnd convingerile deinute de clieni sunt flexibile, ele se numesc convingeri raionale i se exprim deseori sub forma dorinelor, preferine ... Aceste convingeri nu se vor accentua nlciod= i astfel nct s ating nivelul convingerilor dogmatice, rigide de tipul "trebuie cu

necesitate", "este obligatoriu", "este absolut necesar" etc. Atunci cnd clienii pornesc de la astfel de premise flexibile, tind ca, n baza acestora, s trag concluzii raionale. Aceste concluzii se prezint sub mai multe forme: 1. Evaluarea moderat a caracterului negativ al unui eveniment: La confruntarea cu un eveniment activator negativ, clienii vor concluziona: "Este ru, dar nu groaznic" mai degrab dect "Este ngrozitor". 2. Exprimarea toleranei: Punctele de vedere ale clienilor vor exprima o atitudine tolerant. Spre exemplu, acetia pot face afirmaia: "Nu-mi place acest lucru, dar l pot suporta". 3. Acceptarea imperfeciunii: Clienii se vor accepta pe sine i i vor accepta pe ceilali ca fiind fiine imperfecte, care nu pot fi evaluate global ca bune sau rele. De asemenea, acetia vor considera c lumea i condiiile de via sunt situaii complexe, cuprinznd aspecte pozitive, negative i neutre. 4. Gndirea flexibil vis a vis de ansa de apariie a unui eveniment: Clienii vor evita s cread c ceva se va ntmpla ntotdeauna sau nu se va ntmpla niciodat. Mai degrab, acetia vor realiza c majoritatea evenimentelor care au loc n univers se plaseaz - din punctul de vedere al frecvenei de apariie - pe un continuum, ce se ntinde de la foarte des la foarte rar. n cadrul modelului ABC, C-ul reprezint consecinele emoionale i comportamentale ale credinelor pe care clientul le are despre A. Curile care deriv din convingeri iraionale, rigide despre A-uri negative vor fi inadecvate i se vor numi consecine negative disfuncionale, iar C-urile care deriv din convingeri raionale, flexibile despre ,4-uri negative vor fi adecvate i se vor numi consecine negative funcionale (Crawford & Ellls, 1989). O prim categorie de consecine se refer la emoiile asociate unui eveniment activator, care sunt de dou feluri. Emoiile negative disfuncionale se numesc disfuncionale pentru unul sau mai multe din urmtoarele motive: 1. Conduc la experienierea durerii i a disconfortului psihic. 2. Motiveaz persoana s recurg la comportamente contrare propriilor interese.

3. mpiedic persoana s se angajeze n comportamentele necesare atingerii propriilor scopuri. Prin contrast, emoiile negative funcionale se numesc funcionale pentru unul sau mai multe din urmtoarele motive: 1. Atrag atenia persoanei c ceva blocheaz atingerea scopurilor sale, ns nu imobilizeaz individul. 2. Motiveaz persoana s recurg la comportamente care conduc la dezvoltare personal. 3. ncurajeaz punerea eficient n practic a comportamentelor necesare atingerii propriilor scopuri. n Tabelul 1 sunt prezentate cteva dintre cele mai importante probleme emoionale pentru care clienii recurg la terapie, mpreun cu alternativele lor funcionale. Alturat sunt incluse att credinele, ct i inferenele cel mai frecvent asociate cu fiecare dintre aceste emoii.

TABELUL 1. Emoiile negative funcionale / disfuncionale i corelatele or cognitive

Inferenele legate de domeniul

personal Ameninare sau pericol

Tipul convingerii Iraional Raional

EmoiaTipul emoiei AnxietateDisfuncional ngrijorareFuncional TrireDisfuncional depresiv TristeeFuncional FurieDisfuncional

Pierdere (cu implicaii pentru viitor); eec

Iraional Raional

nclcarea unor reguli personale (de ctre sine sau alii); ameninare din partea altora la adresa propriei persoane; frustrare nclcarea propriului cod moral Trdare din partea altuia (persoana nu merit ceva mai bun) Ameninare la adresa unei relaii care se dorea exclusiv Slbiciuni personale manifestate public

Iraional

Raional

NemulumireFuncional

Iraional Raional

VinovieDisfuncional RemucareFuncional

Iraional Sentimente deDisfuncional Raional Iraional Raional Iraional Raional rnire DezamgireFuncional GelozieDisfuncional morbid GelozieFuncional RuineDisfuncional RegretFuncional

Not: Inferena constituie o interpretare, corect sau incorect, care merge dincolo de realitatea observabil i d sens acesteia. Domeniul personal se refer la toate aspectele concrete i abstracte n care este implicat persoana (Beck, 1976). n teoria raional-emotiv se face distincie ntre aspectele domeniului personal care se refer la eu-l persoanei i cele care se refer la confortul acesteia, dei ele se afl frecvent n interaciune.

CONVINGERILE IRAIONALE DE BAZ

Dei clienii i exprim convingerile iraionale n modaliti distincte, personale, aceste convingeri individualizate pot fi considerate variaii ale acelorai trei tipuri de "TREBUIE" absolutist. Acestea se refer la urmtoarele ateptri: 1. Ateptri rigide fa de sine: Aceast form de trebuie absolutist se exprim frecvent n afirmaii de genul: "Trebuie s reuesc n ceea ce fac i s fiu aprobat de persoanele semnificative, iar dac nu se ntmpl astfel este ngrozitor" sau "Nu pot suporta i sunt o fiin groaznic atunci cnd nu sunt iubit de ceilali sau cnd nu reuesc n ceea ce fac". Interpretrile care au la baz acest tip de credin absolutist conduc frecvent la anxietate, depresie, ruine sau sentimente de vinovie. 2. Ateptri rigide fa de ceilali: Aceast form de trebuie absolutist se exprim frecvent n afirmaii de genul: "Trebuie ca toi ceilali s m trateze corect i frumos, iar dac nu o fac, este ngrozitor i nu pot suporta" sau "Ceilali sunt nite fiine groaznice dac nu se comport frumos cu mine i merit s fie pedepsii pentru c nu fac ceea ce ar trebui s fac". Convingerile care au la baz acest tip de credin absolutist se asociaz cu sentimente de furie i mnie, precum i cu atitudini pasiv-agresive i acte de violen. 3. Ateptri rigide fa de lume/condiiile de via: Acest trebuie absolutist apare frecvent sub forma convingerii conform creia "Condiiile mele de via trebuie cu necesitate s fie aa cum doresc eu s fie, iar dac nu sunt astfel este ngrozitor, nu pot suporta i mi este groaznic de greu". Astfel de convingeri se asociaz cu sentimente de autocomptimire i rnire, precum i cu probleme comportamentale (ex. procrastinare sau adicii).

INTERACIUNEA DINTRE A, B l C
n prezentarea succint a modelului ABC, s-a pornit de la asumpia c evenimentele activatoare i/sau inferenele despre aceste evenimente 04-urile) angajeaz cogniii evaluative (S-urile), care, la rndul lor, duc la diverse emoii i comportamente (C- urile). n realitate, / 4-urile, 6-urile i C-urile se afl deseori n interaciuni complexe (Ellis,

1985a). De exemplu, prezena unor convingeri rigide n 6 va determina clientul s fac inferene extrem de negative asupra lui A sau s se centreze pe anumite trsturi ale evenimentului activator la care poate c nu ar fi atent dac ar avea convingeri ceva mai raionale. Astfel, atunci cnd o persoan crede c trebuie cu necesitate s nu fie respins social, aceasta va supraestima probabilitatea de a fi respins i se va centra pe afirmaiile negative pe care ceilali le fac la adresa sa, ignornd opiniile neutre sau pozitive. n acelai fel, experienierea anumitor afecte (C-uri), cum ar fi trirea depresiv, poate determina clienii s fac evaluri extrem de negative ale evenimentelor cu care se confrunt (8-uri). Mai mult, prezena unui anumit context n A poate influena evalurile fcute (B-urile), evaluri ce ar fi diferite ntr-un alt context. Spre exemplu, o camer ntunecat, strin poate amorsa mai multe cogniii generatoare de anxietate dect o camer bine iluminat i familiar. ntruct o analiz complet a modului n care interacioneaz ^urile, B-urile i C-urile depete scopul acestei discuii, pentru o informare mai complet sugerm consultarea bibliografiei de la sfritul acestui ghid.

DOU TENDINTE BIOLOGICE FUNDAMENTALE

Albert Ellis a atras atenia asupra faptului c oamenii i transform extrem de uor propriile dorine n convingeri absolutiste precum "trebuie cu necesitate", mai ales atunci cnd aceste dorine sunt puternice (Ellis, 1976). Faptul c facem aceast substituire att de uor i frecvent l-a fcut pe Ellis s concluzioneze c aceast manifestare constituie o tendin biologic fundamental la majoritatea persoanelor. Dei Ellis ia n considerare faptul c i influenele sociale ar putea contribui la o astfel de substituire, acesta consider c "chiar dac toate persoanele ar primi o educaie ct se poate de raional, practic fiecare dintre acestea ar ajunge s i transforme frecvent propriile f^o.erine individuale i sociale n ateptri rigide fa de (a) sine, (b) ceilali i (c) lumea n care triete" (Ellis, 1984a, p.20). Totui, dup cum remarc Ellis, fiinele umane mai au i o a doua tendin biologic fundamental: puterea de a alege i capacitatea de a-i identifica, disputa i schimba gndirea iraional. Aadar, dei este posibil ca tendina de a gndi iraional s aib o component biologic important, totui nu suntem sclavii acesteia. Putem lupta pentru a o depi, ncercnd n permanen s ne schimbm convingerile iraionale.

TEORIA SCHIMBRII N REBT

Dat fiind faptul c nu suntem sclavii tendinei de a gndi iraional, o asumpie important a REBT este c oamenii se pot schimba, mai ales dac internalizeaz trei principii fundamentale: 1. Evenimentele activatoare trecute sau prezente nu pot "cauza" emoii disfuncionale sau comportamente dezadaptative. Mai degrab, sistemul nostru de convingeri despre aceste evenimente activatoare determin emoiile disfuncionale i comportamentele dezadaptative. 2. Indiferent de felul n care ne-am generat problemele emoionale i comportamentale n trecut, n prezent ne crem dificulti mai ales deoarece continum s ne rendoctrinm cu convingerile noastre iraionale. 3. Suntem oameni i avem tendina de a ne crea cu uurin (i ntr-o oarecare msur natural) probleme; n plus, ne vine foarte uor s cultivm emoii, gnduri i comportamente dezadaptative. Cu toate acestea, pe termen lung putem s depim aceste probleme dac depunem un efort substanial i susinut pentru a ne disputa convingerile iraionale i consecinele acestora.

O PERSPECTIV GENERAL ASUPRA TEORIEI REBT

REBT constituie o abordare structurat a demersului de rezolvare a problemelor emoionale, n care terapeutul adopt o atitudine activdirectiv pentru a-i ajuta clienii s i rezolve dificultile. Aceast form de terapie este n esen multimodal, adic terapeutul folosete l i ncurajeaz clienii s foloseasc o gam variat de tehnici cognitive, imagistice, comportamentale i emoionale pentru a facilita schimbarea terapeutic. Terapeuii REBT consider c n mare parte schimbarea care are loc este obinut de clieni n viaa de zi cu zi, i mai puin n cadrul edinelor de psihoterapie. Prin urmare, acetia prescriu de regul clienilor lor "sarcini pentru acas", concepute individual pentru a-i ajuta s pun n practic cele nvate pe parcursul edinelor de psihoterapie. Partea a ll-a

PRACTICA

Paginile urmtoare cuprind o privire de ansamblu asupra aspectelor fundamentale ale procesului terapeutic specific REBT, rezumate n Tabelul 2. Pentru a facilita expunerea, vom pleca de la asumpia c problemele emoionale ale clientului vor fi rezolvate pe rnd. Aadar, ne vom limita la a prezenta procesul terapeutic cu referire la o anumit problem a clientului. nc o dat, este important de subliniat faptul c un tablou clinic real poate fi mult mai complex dect ar reiei din aceast scurt analiz. nainte de a iniia procesul terapeutic schiat n urmtoarele pagini, este important mai nti s v salutai clientul i s stabilii aspectele practice de care acesta ar putea fi interesat (ex., costurile terapiei, planificarea edinelor, etc.). TABELUL 2 Secvenele terapiei raional-emotive i _____________comportamentale______________________________ Pasul 1 Centrai-v pe probleme specifice de via

Pasul 2 Definii i stabilii mpreun problema int Pasul 3 Evaluai C-ul Pasul 4 Pasul 5 secundare Pasul 6 Clarificai legtura dintre B i C Pasul 7 Evaluai convingerile clientului (B) Pasul 8 Stabilii legtura ntre convingerile iraionale i C Evaluai /A-ul Identificai i evaluai problemele emoionale

Pasul 9 Disputai convingerile iraionale Pasul 10 Pregtii-v clientul pentru a-i adnci ncrederea n convingerile raionale Pasul 11 ncurajai-v clientul s pun n practic ceea ce a nvat Pasul 12 Verificai sarcinile pentru acas Pasul 13 Facilitai procesul de producere a schimbrii
Not: A = evenimentul activator; B = convingeri / credine; C = consecine emoionale i comportamentale

pasul 1

Centrai-v pe probleme specifice de via

Dup discutarea aspectelor practice presupuse de derularea terapiei, este bine s stabilii imediat orientarea spre rezolvarea de probleme, specific REBT, ntrebndu-v clientul ce problem ar dori s discutai prima dat. Stabilirea problemei int transmite clientului mai multe mesaje. n primul rnd, subliniaz de la nceput faptul c amndoi v aflai acolo pentru a face un anumit lucru bine stabilit (adic, pentru a ajuta clientul s i rezolve problemele emoionale). n al doilea rnd, exprim faptul c REBT reprezint o abordare eficient i intit n rezolvarea problemelor emoionale, n al treilea rnd, indic faptul c vei fi un terapeut activ i v vei orienta de la nceput clientul ctre discutarea problemelor acestuia. Problema preferat de client versus problema cea mai grav a clientului Putei adopta dou strategii de baz atunci cnd cerei clientului Dvs. s se centreze pe o problem int. ntr-o prim abordare, putei cere clientului s aleag problema care-l intereseaz cel mai mult ("Cu ce problem ai dori s ncepem?"). Clientul poate s aleag sau s nu aleag problema cea mai grav pe care o are. Cea de-a doua strategie este de a cere clientului s nceap cu problema cea mai grav ("Ce v deranjeaz cel mai mult n viaa Dvs. acum?").

Cnd clientul Dvs. nu poate indica o problem int Ce putei face atunci cnd clientul Dvs. nu reuete s identifice o problem asupra creia s intervenii? (Aceast situaie apare frecvent cnd "clientul" este un coleg cu care facei o edin de consiliere n cadrul unui curs de formare n REBT). Mai nti, asigurai-v clientul c nu trebuie s aleag o problem grav. Spunei-i c este n regul s nceap procesul terapeutic cu o problem care-l afecteaz ntr-o mai mic msur. Amintii-i c ntotdeauna poate fi gsit un aspect pe care se poate lucra, deoarece fiinele umane au, de regul, multe laturi

care pot fi optimizate. ncurajai-v clientul s caute emoii i comportamente pe care ar dori s le accentueze sau s le estompeze. O modalitate indirect prin care v putei ajuta clientul s i pun n eviden o problem este de a-l ntreba ce dorete s obin n urma terapiei. Dup ce acesta i structureaz un scop, putei s i punei ntrebri n legtur cu felul n care acest scop nu este atins n prezent. Aceast linie de discuii poate duce la evidenierea unor emoii i/sau comportamente care blocheaz atingerea respectivului obiectiv. Putei apoi continua s explorai mpreun aceste "bariere", fr a le eticheta neaprat drept probleme. Denumirea de "problem" i face pe unii clieni reticeni la a se implica ntr-o form de terapie orientat pe problem, cum este REBT. n astfel de cazuri, utilizai o etichet verbal acceptabil pentru client.

2 Definii i stabilii mpreun problema int

Pasul
De multe ori, tipul problemei clientului Dvs. se clarific dup discuia iniial. n astfel de cazuri, vei continua cu evaluarea problemei (Paii 3, 4 i 5). Totui, cnd problema clientului este neclar, sau cnd acesta identific mai multe probleme, vei stabili mpreun n ce anume const aceasta i/sau cu care dintre problemele identificate vei ncepe s lucrai. Stabilirea unei perspective comune asupra problemei abordate i decizia de a lucra asupra acesteia constituie un pas important n REBT, ntruct duce la ntrirea relaiei terapeutice. O astfel de abordare permite clientului i terapeutului s lucreze ca o echip i l face pe client s se simt neles i s aib ncredere n competena terapeutului su. Facei distincia dintre problemele emoionale i problemele practice Dup cum a observat i Bard (1980), REBT este o metod psihoterapeutic care-i ajut pe clieni s i depeasc problemele emoionale, nu i dificultile practice. Desigur c, muli clieni au deseori probleme emoionale legate de problemele lor practice,

acestea putnd deveni inta investigaiei terapeutice. De asemenea, pe msur ce se rezolv problemele emoionale ale clienilor (ex., anxietatea), este posibii s se rezolve i dificultile lor practice (ex., lipsa banilor), dei aceste aspecte nu sunt abordate direct n terapie (Ellis, 1985b). Oricum, este extrem de important s ajutai clientul s neleag aceast distincie. intii pentru schimbare emoiile negative disfuncionale, nu i pe cele funcionale n Partea I a acestui ghid, s-a fcut distincia ntre emoiile negative funcionale i emoiile negative disfuncionale. Nu ncurajai clientul s i modifice emoiile negative funcionale;

20 PARTEA A ll-A: PRACTICA

aceste reacii fireti la evenimentele de via negative ajut individul (a) s se adapteze adecvat la /A-ul negativ, (b) s fac fa mai bine /A-ului i (c) s schimbe /A-ul ntr-o manier constructiv. Pe de alt parte, concentrai-v pe schimbarea emoiilor negative disfuncionale (adic, cele care i au originea n convingeri iraionale). ntrebarea "n ce fel este aceasta o problem pentru Dvs.?" duce deseori la o discuie util cu clientul i v ajut s identificai i s definii mpreun cu acesta o problem emoional "real". Operaionalizai problemele neclare Cnd clientul Dvs. i prezint problema int n termeni vagi sau neclari, este important s l ajutai s o operaionalizeze. De exemplu, dac clientul spune "Soia mea este o pacoste", ajutai-l s specifice ce nseamn operaional acest lucru (ex., "Ce face soia Dvs. de ai ajuns s spunei c este o pacoste i cum v simii cnd ea se comport astfel?"). Fcnd acest lucru, v vei da seama c ncepei s formulai problema n termeni de ABC. Problema practic (sau /A-ul) este reprezentat de comportamentul soiei, ceea ce o face s fie o "pacoste"; problema emoional (sau C-ul) este emoia negativ disfuncional pe care clientul o experieniaz atunci cnd soia nu se comport adecvat. Ajutai-l pe client s schimbe C-urite, nu A-urile O problem frecvent ntlnit n aceast etap este faptul c clientul dorete s schimbe mai degrab -A-ul dect emoiile referitoare la A (C-ul). Dup cum s-a specificat anterior, schimbarea A-ului constituie o soluie practic, n timp ce schimbarea C-ului reprezint soluia emoional. Dac v lovii de astfel de dificulti, avei la dispoziie mai multe strategii cu ajutorul crora v putei ncuraja clientul s schimbe C-ul nainte de a ncerca s modifice -Aul: 1. Putei ajuta clientul s i dea seama c va putea schimba mai uor Aul dac nu mai este afectat emoional la C de prezena acestor probleme.

2. Este posibil ca uneori clientul s tie deja cum s schimbe A- ul, dar s nu poat face asta nc. n acest caz, este important s l ajutai s neleag c probabil nu i poate folosi strategiile eficiente de rezolvare de probleme pentru a schimba -ul deoarece este afectat emoional vis-a-vis de prezena problemelor din A.
3 Cnd

clientului i lipsesc din repertoriul instrumental strategiile rezolutive eficiente, necesare schimbrii A-ului, deseori putei s i focalizai atenia pe problemele de la C, artndu-i c va putea nva astfel de strategii dac nu mai este afectat emoional vis a vis de prezena problemelor din A. Dac nc nu putei identifica o problem Dac n aceast etap nu ai reuit nc s cdei de acord asupra unei probleme int, putei s sugerai clientului Dvs. s in un jurnal cu probleme. ncurajai-v clientul s i monitorizeze emoiile negative pe parcursul urmtoarei sptmni i s noteze ce tip de emoii experieniaz i n ce situaii apar acestea. n evaluarea problemei int, fii ct mai precis i concret Este important s fii ct mai precis i concret atunci cnd definii i stabilii de comun acord problema int. Clientul Dvs. are o problem emoional i ntreine anumite convingeri iraionale n contexte specifice, aa nct referirea la aspecte precise i concrete v va ajuta s obinei informaii valide despre A, B i C. Este bine s i explicai clientului Dvs. de ce v centrai pe aspecte concrete, mai ales dac acesta are tendina de a-i prezenta problema n termeni foarte vagi. Ajutai-l s neleag c acurateea n prezentarea problemei l va ajuta s o rezolve cu succes n situaiile n care se simte afectat emoional. O modalitate eficient de a-i arta clientului cum poate dobndi precizie n exprimare este de a-i cere s v dea un exemplu recent sau tipic de manifestare a problemei lui (ex., "Cnd s-a ntmplat A ultima dat?"). Dac, dup ncercri repetate, clientul Dvs. tot nu v poate oferi un exemplu concret de manifestare a problemei int, acest lucru poate indica faptul c exist o problem emoional secundar referitoare la problema emoional primar. Dac bnuii c aa stau lucrurile, nu pornii de la asumpia c ipoteza Dvs. este corect; testai-v ipoteza (vezi Pasul 5 pentru o discuie detaliat a acestui aspect).

. ~ mrMEMA ll-A: PRACTICA

Pasul 3

Evaluai C-ul

n aceast etap, putei evalua fie C-ul, fie A-ul, n funcie de ce aspect al problemei abordeaz mai nti clientul Dvs. Pentru facilitarea discuiei, vom ncepe cu aspectele legate de evaluarea Cului. Cutai o emoie negativ disfuncional Cnd evaluai C-ul, inei minte c problema emoional a clientului Dvs. se refer la o emoie negativ disfuncional (inadecvat), i nu la o emoie negativ funcional (adecvat). Dup cum s-a artat anterior, emoiile negative funcionale difer de cele negative disfuncionale prin faptul c acestea din urm implic un disconfort afectiv puternic, l determin pe individ s adopte comportamente dezadaptative i i blocheaz atingerea scopurilor. n Tabelul 1 din Partea I sunt prezentate denumirile folosite n teoria REBT pentru a desemna i distinge cele dou tipuri de emoii. Dei aceast distincie terminologic este important, nu trebuie s ateptai de la clieni s utilizeze etichetele verbale exact aa cum o facei Dvs. De exemplu, clientul Dvs. poate vorbi despre anxietate atunci cnd experieniaz de fapt ngrijorare i vice versa (Dryden, 1986). Este important s identificai o emoie negativ disfuncional i s folosii un limbaj comun atunci cnd discutai cu clientul Dvs.
J

despre aceasta. Putei fie s ncurajai clientul s adopte terminologia specific REBT, fie s adoptai etichetele verbale utilizate de acesta pentru a descrie emoii. Oricare ar fi etichetele verbale folosite, pstrai aceeai terminologie pe tot parcursul terapiei. Focalizai-v atentia pe un C emoional

^ t.
1>

tim c un C poate fi emoional sau comportamental. Totui, deoarece comportamentele dezadaptative sunt deseori defensive
H KARTEA a ll-A: practica

i au rolul de a-l ajuta pe individ s evite experienierea unor emoii negative disfuncionale, considerm c este mai eficient s evitati abordarea comportamentelor dezadaptative i s v focalizai atenia pe emoiile negative disfuncionale. Astfel, dac clientul Dvs. dorete s renune la fumat, considerai fumatul ca i comportament defensiv i ncurajai persoana s i identifice emoiile problematice pe care lear putea experienia n cazul n care ar renuna la acest comportament. Sugerm adoptarea acestei strategii i atunci cnd problema identificat de client se refer la procrastinare sau alte tipuri de comportamente evitative. Clarificai C-ul Atunci cnd clientul Dvs. identific un C mult prea vag, exist mai multe tehnici cu ajutorul crora putei clarifica natura acestuia. De exemplu, putei utiliza metode imagistice sau exerciii gestaltiste cum sunt tehnica scaunului liber (vezi Passon, 1975) sau tehnica focalizrii a lui Gendlin (1978). Cnd clienii lui Ellis au dificulti n a identifica o anumit emoie, acesta i ncurajeaz "s i dea cu prerea", metod ce furnizeaz informaii extrem de utile despre C. Considerai frustrarea ca fiind un A, nu un C Uneori, clienii Dvs. vor spune c se simt frustrai referindu-se la un C. Unii terapeui REBT consider c frustrarea constituie un eveniment activator (A) i nu o emoie (Trexler, 1976). Ca i C, n teoria REBT frustrarea este considerat, de regul, emoie negativ funcional care apare atunci cnd ceva blocheaz scopurile individului. Totui, atunci cnd clientul spune c se simte frustrat, este posibil ca acesta s se refere la o emoie negativ disfuncional. O modalitate prin care putei decide dac frustrarea resimit de client este funcional sau disfuncional const n a-l ntreba dac aceast emoie este sau nu suportabil. Cnd clientul spune c emoia este insuportabil, este foarte probabil s experienieze o emoie negativ disfuncional, care va trebui schimbat. Avei n vedere motivaia clientului de a schimba C-ul Se poate ntmpla ca un client s experienieze emoii negative disfuncionale, pe care s nu fie motivat s le schimbe.

PARTEA A l-A: TICA

ast lips de motivaie poate aprea atunci cnd clientul nu sizeaz caracterul distructiv al emoiei pe care o triete. O astfel de situaie se ntlnete cel mai frecvent n cazul furiei, ns oate aprea i n cazul sentimentelor de vinovie i al tririlor depresive. De aceea, este recomandabil s evaluai n ce msur clientul sesizeaz i nelege caracterul disfuncional i distructiv al emoiei int (C). n cazul n care clientul Dvs. nu nelege de ce emoia pe care o triete este disfuncional, alocai atta timp ct este necesar pentru a-l ajuta s sesizeze acest aspect. n esen, putei realiza acest obiectiv n trei pai:

1. Ajutai-v clientul s evalueze consecinele emoiei negative disfuncionale. Ce se ntmpl atunci cnd se simte astfel? Reacioneaz ntr-o manier constructiv? Se comport dezadaptativ? nceteaz s se mai comporte adecvat? 2. Subliniai faptul c scopul vizat este de a nlocui emoia disfuncional cu un corespondent funcional al acesteia. Clarificarea acestui aspect poate fi dificil, mai ales cnd clientul Dvs. deine idei rigide despre ce trebuie s simt ntr-o anumit situaie. Totui, cu ajutorul unor exemple adecvate, clientul va reui, de regul, s neleag c o persoan poate experienia emoii funcionale n orice situaie posibil. 3. n final, explorai care ar fi consecinele n cazul n care, pus n aceeai situaie, clientul ar simi corespondentul funcional al emoiei sale disfuncionale. ntruct probabil c acesta nu s-a gndit la o astfel de schimbare, ajutai-l s i imagineze cum s-ar comporta i care ar fi urmrile experienieril emoiei funcionale la confruntarea cu evenimentul activator. Comparai efectele emoiei funcionale cu cele ale emoiei disfuncionale. De regul, clientul Dvs. va nelege avantajele emoiei funcionale, ceea ce i va crete motivaia pentru schimbarea C-ului. Evitai capcanele n procesul de evaluare a lui C Putei ntlni mai multe capcane atunci cnd evaluai emoiile problematice pe care clientul le are la C. Sugestiile de mai jos v vor ajuta s le evitai:

1. Nu punei ntrebri care ntresc asumpia c A cauzeaz C. Terapeuii REBT nceptori i ntreab de multe ori clienii "Cum v face s v simii aceast situaie?". O ntrebare alternativ, care nu ar sugera c A determin C poate fi "Cum v simii n situaia respectiv?". 2. Nu acceptai descrieri ale emoiilor fcute n termeni vagi, cum ar fi "ru", "suprat", "nenorocit" etc. Cnd clientul Dvs. recurge la descrieri ambigue, ajutai-l s i clarifice emoiile de la C (vezi Tabelul 1 din Partea I pentru o distincie ntre diferite tipuri de emoii negative). De asemenea, nu acceptai ca descriptori ai emoiilor de la C afirmaii de genul "M simt prins n capcan" sau "M simt respins". Accentuai faptul c nu avem emoii numite prins n capcan sau respins. Aceti termeni se refer la combinaii de factori situai la A, B sau C, i este important s separai aceste trei tipuri de factori i s v asigurai c afirmaiile pe care clientul le face la C se refer cu adevrat la emoii. De exemplu, cnd clientul spune "M simt respins" ajutai-l s vad c se poate s fi fost respins la A. Apoi, la C, ntrebai-l cum s-a simit vis a vis de faptul c a fost respins (ex., "rnit", "ruinat", etc.).

pasul 4 Evaluai A-ul

Dac ai ales s evaluai mai nti C-ul, pasul urmtor va fi evaluarea A-ului. Dup cum s-a spus anterior, A-ul se refer la evenimentele activatoare ce pot fi considerate realitate observabil (adic, precizia descrierilor pe care clientul le face la A poate fi confirmat de observatori neutri). Totui, n aceast carte, A-ul va reprezenta i inferenele sau interpretrile pe care clientul le face vis a vis de evenimentul activator. n evaluarea A-ului, fii ct mai precis i concret Ca i atunci cnd evaluai C-ul, este bine s fii ct mai precis i concret i atunci cnd evaluai /\-ul. De exemplu, ntrebai cnd a aprut ultima dat A-ul, cerei un exemplu tipic de A sau cel mai relevant exemplu pe care clientul i-l amintete.

Identificai partea din A care amorseaz S-ul Pe msur ce evaluai A-ul, ajutai-v clientul s identifice partea cea mai relevant a acestuia (adic, partea care i amorseaz credinele iraionale de la 6). Uneori, clarificarea acestei amorse poate fi ngreunat de inferenele pe care le face clientul despre situaia respectiv. Pe cele mai importante dintre acestea le putei identifica utiliznd lanul inferenial, tehnic ce v ajut s clarificai cum anume se leag ntre ele inferenele clientului Dvs. De exemplu, gndii-v la un client care experieniaz anxietate la C. Prima tentativ de a afla ce anume i provoac anxietate relev faptul c acesta se teme de prezentarea pe care trebuie s o fac n faa clasei. n acest moment, sarcina Dvs. este de a afia ce anume din faptul c trebuie s fac o prezentare n faa clasei constituie un motiv de team i anxietate, din punctul de vedere al clientului Dvs.:

Terapeutul: Ce anume din faptul c trebuie s faci o prezentare n faa clasei te sperie? Clientul: Pi, s-ar putea s nu m descurc foarte bine. Terapeutul: Haide s presupunem, pentru moment, c aa va fi. Ce anume i provoac anxietate cnd te gndeti la asta? Clientul: Pi, dac nu mi fac bine sarcinile n clas, profesorul mi va da o not proast. Terapeutul: S presupunem c aa se va ntmpla. Ce este aa de nfricotor n asta? Clientul C s-ar putea s rmn corigent. Terapeutul: i dac ai rmne corigent? Clientul: Aoleu, pi nu a mai putea s dau ochii cu tata! Terapeutul: Dac i-ai spune tatlui tu c ai rmas corigent, ce crezi tu c ar fi nspimnttor n asta? Clientul: Parc l vd pe tata - ar fi distrus. Terapeutul: i cum te-ai simi dac s-ar ntmpla asta? Clientul: Vai, ar fi groaznic. N-a putea suporta s l vd pe tata plngnd - mi-arfi aa de mil de el. Iniial, clientul Dvs. a prezentat ca i A faptul c trebuie s fac o prezentare n faa clasei. Totui, lanul inferenial a pus n eviden teama clientului la gndul c tatl lui ar fi devastat dac ar afla de posibilul su eec. Pentru a verifica dac acest aspect al evenimentului activator constituie cel mai relevant factor pentru problema emoional a clientului, putei nota pe hrtie lanul inferenial pe care s l analizai apoi mpreun cu acesta, cerndu-i s v indice care crede el c este elementul cel mal important. O alt metod prin care se poate afla dac aspectul recent identificat al evenimentului activator este esenial const n manipularea coninutului din A, urmrind reacia clientului la C. De exemplu, putei s i spunei clientului Dvs.: "Haide s presupunem c i-ai spune tatlui tu c ai rmas corigent i el nu s-ar supra - de fapt, ar face fa destul de bine acestei veti. Ar influena asta cu ceva teama ta de a face o prezentare n faa clasei?". Dac clientul rspunde afirmativ, este foarte probabil c ai evaluat ar simi anxios, este clar c suprarea tatlui (de la A) nu constituie cel mai important factor implicat n problema sa emoional. Dup ce ai stabilit, mpreun cu clientul, cel mai relevant aspect al evenimentului activator, este important s reevaluai posibilele modificri de la C, care au avut loc de la analiza iniial a problemei pn n acest

t> PARTEA A ll-A: PRACTICA

moment. De exemplu, considernd c, n cazul de mai sus, noul aspect din A este ntr-adevr factorul central, ar fi foarte important s ajutai clientul s sesizeze faptul c anxietatea sa se leag mai degrab de mila pe care o simte pentru tatl su la C, dect de orice alte temeri sau eecuri pe care le-ar putea avea. Din punctul de vedere al tratamentului, s-ar deschide aadar dou direcii: prima ar presupune centrarea pe anxietatea din C, resimit de client la gndul c tatl su sufer. O variant alternativ ar fi s cerei clientului s porneasc de la premisa c noul A (durerea tatlui) s-a produs deja, i s abordai sentimentele de mil care se presupune c ar aprea la C. Reinei c A-ul se poate referi la mai multe aspecte Este important s reinei c, din punctul nostru de vedere, A-ul poate fi un gnd, o inferen, o imagine, o senzaie sau un comportament, dar i orice eveniment care poate fi confirmat de observatori neutri. Aadar, emoiile clienilor de la C pot s joace i rol de A. De exemplu, clientul Dvs. poate tri sentimente de vinovie la C. Aceste sentimente pot deveni A, iar clientul s simt jen (un nou C) vis a vis de sentimentele de vinovie. Dei acest lucru nu apare ntotdeauna, clienii pot avea o problem emoional secundar vis a vis de problema emoional primar. Identificarea prezenei problemelor emoionale secundare presupune o evaluare atent i lipsit de prejudeci (vezi Pasul 5). Pentru nceput, considerai c A este adevrat Cnd ncepei s evaluai -4-ul, s-ar putea s constatai c evenimentul activator central pentru clientul Dvs. reprezint o distorsiune major a realitii. n acest caz, ai putea fi tentat s disputai A-ul. Este bine ca n aceast etap s rezistai tentaiei i s v ncurajai clientul s considere c A este corect. De exemplu, n cazul prezentat anterior, nu este att de important s stabilii dac tatl clientului s-ar simi ntr-adevr ndurerat la vestea

OU r-AK I EA A ll-A: PRACTICA

eecului fiului su. Mai degrab, este important s v ndemnai clientul s considere c A-ul este adevrat pentru a-l ajuta s i identifice mai precis convingerile iraionale despre A care au condus la emoiile de la C. Evitai capcanele n procesul de evaluare a lui A n evaluarea lui A, exist mai multe capcane pe care este bine s le evitai. Sugestiile de mai jos v vor ajuta n acest sens: 1. Nu cerei prea multe detalii despre A. Dac i permitei clientului Dvs. s vorbeasc pe larg despre A, v vei ndeprta amndoi de abordarea centrat pe rezolvarea de probleme n demersul de depire a dificultilor emoionale. Dac clientul v ofer totui prea multe detalii, ncercai s reinei temele mai importante sau rezumai ceea ce ai neles Dvs. ca fiind aspectul principal al lui A. ntrerupei cu tact discursul clientului i restabilii centrarea pe un anumit aspect. De exemplu, ai putea spune ceva de genul "Cred c mi oferii mai multe detalii dect este nevoie n acest moment. Ce anume v-a deranjat cel mai tare n acea situaie?". 2. Nu lsai clientul s descrie evenimentul activator n termeni vagi. Ca i n cazul evalurii lui C, obinei un exemplu de A ct mai concret i clar cu putin (Un exemplu de A neclar ar fi afirmaia "Soia mea a reacionat negativ fa de mine". Spre deosebire de acesta, un A concret ar fi "Soia mea m-a fcut bleg cnd i-am spus c am plns la filmul de asear".) 3. Nu lsai clientul s vorbeasc despre mai multe evenimente activatoare n acelai timp. n REBT este important s lucrai cu un singur A o dat; aadar, ncurajai-v clientul s se centreze pe A-ul pe care l consider reprezentativ pentru contextul n care experieniaz probleme emoionale. Asigurai-I c vei aborda i celelalte evenimente activatoare ceva mai trziu. Dac nc nu ati identificat A-ul

Dac n aceast etap clientul Dvs. nu a reuit nc s identifice un eveniment activator clar, ncurajai-l s in un jurnal pn la edina viitoare. n acest jurnal va descrie exemple de

t> PARTEA A ll-A: PRACTICA nimente activatoare n legtur cu care se simte afectat emoional.
eve

Stabilii

mpreun scopurile terapiei

Anterior, s-a subliniat faptul c este important ca terapeutul i clientul s cad de acord asupra problemei int. De asemenea, este bine ca amndoi s ajung la un punct de vedere comun asupra obiectivelor

schimbrii. n ambele cazuri motivul este acelai, i anume faptul c o astfel de abordare faciliteaz relaia terapeutic i colaborarea dintre client i terapeut. Cnd este bine s v fixai scopurile Exist dou momente importante pentru a evalua care sunt obiectivele schimbrii pentru clientul Dvs. Primul este momentul n care stabilii mpreun problema int (Pasul 2). n aceast etap incipient, este indicat s asistai clientul n a-i fixa un obiectiv n concordan cu problema, aa cum a fost ea evaluat ntr-o prim faz. De exemplu, dac problema clientului Dvs. se leag de faptul c este supraponderal, un obiectiv iniial ar fi s ating i s i menin o anumit greutate. Totui, s-ar putea s fie nevoie s redefinii obiectivul clientului n etapa de evaluare (Paii 3, 4 i 5). De exemplu, s presupunem c dup ce ai stabilit c scopul clientului este de a atinge i a-i menine o anumit greutate, evaluarea Dvs. pune n eviden faptul c acesta devine anxios i mnnc mult atunci cnd se plictisete. n acest moment, obiectivul reformulat al clientului poate viza capacitatea acestuia de a face fa n mod adecvat senzaiei de plictiseal, astfel nct s nu mai recurg la strategii de coping dezadaptative precum supraalimentarea. Aadar, putei ncuraja clientul s se simt ngrijorat (i nu anxios) de faptul c este plictisit i s foloseasc sentimentul de ngrijorare pentru a face fa plictiselii ntr-un mod mai constructiv. Ca regul general, ncurajai-v clientul s i fixeze ca scop o emoie negativ funcional i s neleag de ce o astfel de emoie constituie un rspuns realist i adecvat la un eveniment activator negativ de la A. Ajutai-v clientul s vad lucrurile n perspectiv Atunci cnd stabilii mpreun cu clientul Dvs. obiectivele interveniei, pstrai n minte distincia dintre scopurile pe termen scurt i scopurile pe termen lung. Clientul Dvs. ar putea opta

PARTEA A l-A: TICA

...kKACTICA pentru un obiectiv pe termen scurt, care poate fi dezadaptativ pe termen lung i, deci, iraional (ex., n cazul unei persoane cu anorexie, dorina de a slbi). Ajutai-v clientul s vad lucrurile n perspectiv i obinei acordul acestuia de a lucra pentru a atinge scopuri productive, pe termen lung. Evitai capcanele n procesul de stabilire a scopurilor n procesul de stabilire a scopurilor, exist mai multe capcane pe care trebuie s le evitai. Sugestiile de mai jos v vor ajuta n acest sens: 1. Nu acceptai formulrile obiectivelor clientului atunci cnd acestea exprim dorina de a experienia o emoie negativ disfuncional mai puin intens (ex., "Vreau s simt mai puin anxietate" sau "Vreau s m simt mai puin vinovat"). Conform ' teoriei raional-emotive, prezena unei emoii negative disfuncionale (ex., anxietate sau vinovie) indic faptul c clientul Dvs. deine convingeri iraionale. Ca atare, este indicat s ajutai clientul s fac distincia ntre respectiva emoie negativ disfuncional i corespondentul funcional al acesteia. ndemnai-v clientul s i fixeze ca obiectiv cel deal doilea tip de emoie. Aadar, acesta va putea alege s simt ngrijorare n loc de anxietate i regret n loc de vinovie sau devalorizare. 2. Nu acceptai scopuri care arat c clientul Dvs. dorete s se simt indiferent, neutru sau calm n situaii n care ar fi normal s triasc o emoie negativ funcional. Emoiile ce exprim indiferen (ex., calmul n faa unui eveniment nefericit) arat c el nu deine convingeri raionale despre situaia respectiv, astfel nct de fapt acesta i dorete ca evenimentul s nu se fi ntmplat. Dac susinei scopul clientului de a se simi calm sau indiferent n faa unui eveniment negativ, l vei ncuraja s nege existena dorinelor sale n loc s gndeasc raional. 3. Din aceleai motive, nu acceptai ca i obiectiv experienierea unor emoii pozitive la confruntarea cu un A negativ. Este nefiresc ca clientul Dvs. s se simt, spre exemplu, fericit atunci cnd se lovete de un eveniment de via negativ pe care ar prefera s nu l ntlneasc (ex., o situaie de pierdere sau eec). Dac susinei scopul clientului de a simi confort la confruntarea cu un eveniment negativ, l vei ncuraja s
PARTEA A ll-A: PRACTICA 33

PARTEA A l-A: TICA

c este bine c s-a ntmplat acel A negativ. O astfel de atitudine l va mpiedica pe clientul Dvs. s gndeasc ra\ona\. Relund o idee prezentat anterior, atunci cnd v ncurajai clientul s exp6rienieze emoii negative funcionale la confruntarea cu evenimentele de via negative, l ajutai s accepte sau s schimbe respectiva situaie.
cread

n fine, nu acceptai obiective formulate n termeni vagi (ex., "Vreau s fiu fericit"). Cu ct clientul Dvs. reuete s i stabileasc obiective mai concrete, cu att acesta va fi mai motivat s depun efort pentru a-i schimba convingerile iraionale, n vederea atingerii scopurilor. f, -

PARTEA A l-A: TICA

pasul 5

Identificai i evaluai problemele emoionale secundare

Frecvent, clienii au probleme emoionale secundare vis a vis de problemele emoionale primare. Dac problema primar a clientului Dvs. este anxietatea, i putei pune o ntrebare de genul "Cum v simii vis-a-vis de faptul c suntei anxios?", pentru a determina dac acesta are ntr-adevr o problem emoional secundar la problema primar a anxietii (ex. este depresiv fa de faptul c este anxios). Stabilii cnd este cazul s lucrai mai nti pe problema emoional secundar
i

Este indicat s abordai mai nti problema emoional secundar, dac este ndeplinit oricare din urmtoarele trei condiii: 1. Problema emoional secundar interfereaz puternic cu ncercrile de rezolvare a problemei primare. O astfel de interferen se poate manifesta fie n timpul edinelor de psihoterapie, fie n viaa cotidian a clientului. 2. Din punct de vedere clinic, problema secundar este mai important dect cea primar. 3. Clientul nelege raiunea de a lucra mai nti pe problema emoional secundar. Ar fi de dorit s i prezentai clientului o explicaie plauzibil pentru decizia de a ncepe cu problema secundar. Dac dup oferirea explicaiei clientul dorete n continuare s lucreze pe problema primar, vei ncepe cu aceasta. Oricare alt decizie v-ar putea periclita relaia terapeutic de colaborare pe care ai stabilit-o deja.
,M crt M II-A: PRACTICA

PARTEA A l-A: TICA

Cutai problemele emoionale vis a vis de emoiile negative funcionale Dup evaluarea problemei primare declarate a clientului Dvs., s-ar putea s ajungei la concluzia c aceasta este o emoie negativ funcional (ex., tristee legat de o pierdere important), n acest caz, verificai dac nu cumva clientul Dvs. are o problem vis a vis de aceast emoie funcional. De exemplu, acesta se poate simi jenat deoarece este trist. Dac lucrurile se prezint astfel, stabilii de comun acord c problema emoional secundar (sentimentul de jen) va deveni problema int a clientului i ncepei s evaluai aceast nou problem. Identificai prezena sentimentului de jen Dup cum am vzut anterior, atunci cnd clientul este reticent n a dezvlui faptul c are o problem emoional, este posibil ca acesta s se simt jenat de faptul c are o problem sau c trebuie s vorbeasc despre ea unui terapeut. Cnd bnuii c aa stau lucrurile, ntrebai clientul cum crede c s-ar simi dac ar avea o problem emoional legat de evenimentul activator adus n discuie. Dac acesta afirm c s-ar simi jenat, stabilii de comun acord s considerai sentimentul de jen ca problem int cu care s ncepei s lucrai, nainte de a ncuraja clientul s abordeze problema la care se gndise iniial.

pasui 6 Clarificai legtura dintre B\C

Pn n acest moment, au fost evaluate elementele de la A i C ale problemei primare sau secundare cu care a venit clientul Dvs. Urmtorul pas const n clarificarea legturii dintre B i C - ideea c problemele emoionale ale clientului sunt determinate, n mare parte, de convingerile acestuia, mai degrab dect de evenimentele activatoare deja evaluate. Parcurgerea acestei etape este esenial. Dac clientul Dvs. nu nelege c problema lui emoional este determinat de convingerile pe care le are, nu va pricepe de ce ncercai s i evaluai credinele n etapa urmtoare a procesului terapeutic. Ul\\\zarea unui exemplu nelegat de problema clientului poate fi de folos n explicarea acestei noiuni. n lucrrile de REBT listate la finalul acestei cri (ex., Dryden, 1987; Ellis & Dryden, 1987; Walen i colab., 1980) putei gsi exerciii i metafore care s faciliteze nelegerea acestui concept.

pasul 7 Evaluai convingerile clientului (B)

Pe parcursul evalurii B-ului, pstrai n minte distincia dintre convingerile raionale i convingerile iraionale, i ajutai-v clientul s neleag diferena dintre aceste dou tipuri de gndire. Evaluai att formele de baz ale convingerilor iraionale, ct i pe cele derivate din acestea n Partea I s-a artat cum convingerile iraionale pot fi mprite n forme de baz i derivate ale acestora. n aceast etap a procesului terapeutic, este bine s evaluai cu atenie convingerile iraionale ale clientului Dvs. n evaluarea pe care o facei, focalizai-v att pe formele de baz (trebuie cu necesitate, este obligatoriu, este absolut necesar etc.) ct i pe cele patru derivate ale acestora: (a) gndirea catastrofic, (b) intolerana la frustrare, (c) evaluarea global negativ i (d) gndirea n termeni de "ntotdeauna sau niciodat". Pe parcursul evalurii, putei fie s utilizai terminologia REBT referitoare la aceste procese, fie s folosii limbajul clientului, asigurndu-v c etichetele verbale ale acestuia exprim corect convingerile iraionale. Decidei pentru care dintre aceste variante vei opta, n funcie de feedback-ul primit de la client despre utilitatea acestora. Amintii-v cele trei convingeri iraionale de baz n timp ce evaluai convingerile iraionale ale clientului Dvs., pstrai n minte cele trei tipuri de trebuie absolutist prezentate n Partea I: ateptrile rigide fa de sine, ateptrile rigide fa de ceilali i ateptrile rigide relativ la lume/condiiile de via.

Facei distincia dintre trebuie absolutist i alte forme de trebuie Pe msur ce evaluai formele de baz ale convingerilor sale iraionale, clientul Dvs. ar putea folosi termenul de trebuie, cuvnt ce are mai multe nelesuri n limba englez (ca, de altfel, i n limba romn). Multe dintre utilizrile cuvntului trebuie nu sunt legate de problemele emoionale ale clientului Dvs. Printre acestea se numr formele care exprim preferina (ex., "Ar trebui s i tratezi copiii cu respect"), forme care exprim date empirice (ex., "La amestecarea a dou pri de hidrogen cu o parte de oxigen trebuie s se obin ap") precum i forme care exprim o recomandare (ex., "Trebuie s mergi s vezi piesa aceea excelent care se joac la teatrul local"). n teoria raional-emotiv i comportamental, se pleac de la ipoteza c doar trebuie absolutist se leag de tulburrile emoionale. Dac pentru clientul Dvs. diferitele sensuri ale cuvntului trebuie creeaz confuzie, este bine s l nlocuii cu forma trebuie cu necesitate pentru a exprima prezena unei convingeri iraionale de baz (Comparai, de exemplu, expresia "Trebuie s fiu admirat de colegii mei" cu cea de "Trebuie cu necesitate s fiu admirat de colegii mei"). Experiena noastr clinic, precum i cea a lui Ellis, arat c formularea trebuie cu necesitate exprim mai bine dect trebuie ideea de ateptare rigid, inflexibil. Ajutai-v clientul s disting mai ales ntre trebuie absolutist i trebuie ce exprim preferine. Folosii ntrebri pentru evaluarea convingerilor iraionale Apelai la ntrebri atunci cnd evaluai convingerile iraionale ale clientului Dvs. O ntrebare standard utilizat frecvent de terapeuii REBT este "Ce anume i-ai spus referitor la A de te-a afectat la C?". Acest tip de ntrebare deschis are att avantaje, ct i dezavantaje. Principalul avantaj al unei astfel de chestionri const n faptul c reduce mult probabilitatea de a-i sugera clientului coninutul convingerilor sale. Dezavantajul major ar fi c rareori clientul va rspunde prin exprimarea unei convingeri iraionale. Mai degrab, acesta v va oferi n continuare inferene despre A - care ar putea fi mai puin relevante dect cea la care v- ai oprit la Pasul 4. De exemplu, s presupunem c clientul Dvs. este extrem de anxios la gndul c ceilali l vor considera un prost dac se blbie n public. ntrebndu-l "Ce i-ai spus referitor la atitudinea critic a celorlali de te-a determinat s fii anxios?" ai putea obine rspunsul "M-am

gndit c ei nu m plac". Observai c acest gnd este, de fapt, o inferen i c nc nu ai reuit s aflai convingerea iraional a clientului. n acest punct, scopul Dvs. ar fi s v ajutai clientul s neleag c afirmaia sa nu exprim o convingere iraional i s l nvai cum s i identifice convingerile iraionale referitoare la A. Putei realiza acest lucru alternnd ingenios ntrebrile deschise cu explicaiile mai didactice. Ce alte ntrebri deschise ai mai putea folosi n evaluarea convingerilor iraionale ale clienilor Dvs.? Walen i colab. (1980) rein mai multe variante, cum ar fi "Ce i-a trecut prin minte?", "Te gndeai la ceva anume?", "La ce te gndeai n acel moment?" i "i aminteti la ce te gndeai atunci?". nc o dat, reinei c s-ar putea ca clientul Dvs. s nu exprime spontan o convingere iraional, ca rspuns la aceste ntrebri; este posibil ca acesta s aib nc nevoie de o ndrumare mai didactic. O alternativ la utilizarea ntrebrilor deschise la A ar fi folosirea ntrebrilor bazate pe teorie (adic, ntrebri derivate direct din teoria raional-emotiv i comportamental). De exemplu, pentru a obine un rspuns care s exprime un trebuie (adic, o credin bazal), putei ntreba "Ce ateptri avei fa de atitudinea critic a celorlali, de v afecteaz att de mult la C?". Pentru a evidenia prezena credinelor derivate din trebuie, ai putea ntreba "Ce fel de om v-ai gndit c suntei cnd v-ai blbit i v-ai atras dispreul celorlali?". Avantajul ntrebrilor bazate pe teorie este c orienteaz clientul spre identificarea convingerilor iraionale. Partea proast este c exist n acest caz pericolul de a sugera clientului o convingere iraional pe care poate nu o are. Totui, putei reduce acest pericol dac ai stabilit anterior faptul c el are o emoie negativ disfuncional la C.

PARTEA A l-A: TICA

pasul 8

Stabilii legtura ntre convingerile iraionale i C

Dup ce ai evaluat riguros convingerile iraionale ale clientului att cele bazale, ct i derivatele lor - asigurai-v c acesta nelege legtura dintre convingerile sale iraionale i emoiile disfuncionale de la C, nainte de a trece la disputarea respectivelor convingeri. Aadar, ai putea spune "Realizai c atta timp ct pretindei ca toi ceilali s nu v critice, vei ajunge s fii anxios la gndul c acest lucru s-ar putea ntmpla?" sau "V dai seama c dac v desconsiderai deoarece ceilali v consider prost, vei fi anxios la gndul c acetia s-ar putea s v dispreuiasc?". Dac clientul Dvs. rspunde afirmativ, putei ncerca s l ajutai s surprind legtura B-C (ex., "Aadar, pentru a nlocui sentimentul de anxietate cu unul de ngrijorare, ce ar trebui s schimbai prima dat?"). Orientarea clientului spre surprinderea acestei legturi este deseori mai eficient dect a-i spune direct acestuia c exist o astfel de relaie. Dac clientul Dvs. spune c nelege c pentru a-i modifica emoiile trebuie s i schimbe convingerile, nseamn c a surprins ideea central. Cnd, ns, acesta nu poate vedea legtura, insistai n continuare pentru a clarifica aceast relaie, nainte s trecei la disputarea convingerilor.

pasul 9

Disputai convingerile iraionale

Dup evaluarea atent a problemei int, identificarea i evaluarea problemelor emoionale secundare i clarificarea legturii B-C, pasul urmtor const n disputarea convingerilor iraionale ale clientului Dvs. Angajai-v n atingerea obiectivelor disputei Obiectivul principal al disputei n aceast etap a procesului terapeutic n REBT este de a-l face pe client s realizeze c majoritatea convingerilor sale iraionale sunt nefolositoare (adic, conduc la emoii disfuncionale), ilogice i inconsecvente cu realitatea, i c alternativele lor (adic, convingerile raionale) sunt folositoare, logice i consecvente cu realitatea. Dac reuii s v ajutai clientul s neleag aceste concepte n aceast etap, nu v bazai totui pe faptul c ncrederea pe care o are n convingerile raionale va fi puternic. Ajutai-I s neleag distincia dintre ncrederea superficial i ncrederea profund ntr-o convingere raional. De asemenea, insistai pe faptul c, n aceast etap, chiar i ncrederea superficial ntr-o convingere raional alternativ (adic, nelegerea intelectual) reprezint un semn de progres, dei este insuficient pentru a determina prin sine modificarea emoiei. Pstrnd focalizarea asupra problemei int, scopurile disputrii sunt de a-l face pe client s neleag urmtoarele aspecte: 1. Trebuie absolutist Nu exist dovezi care s susin ateptrile rigide ale clientului, ns astfel de dovezi pot fi aduse n sprijinul preferinelor sale. (Dup cum spune deseori Ellis, "Probabil c nu exist n univers nici un trebuie cu necesitate"). 2. Gndirea catastrofic: Ceea ce clientul definete ca fiind ngrozitor (adic, 101% ru) constituie un nonsens. n realitate,

toate experienele se nscriu ntr-un registru de nocivitate care merge de la 0-99,9 %. 3. Intolerana la frustrare: Practic, clientul Dvs. poate suporta ntotdeauna ceea ce el crede c nu poate suporta i poate simi o anumit mulumire chiar i atunci cnd evenimentele neplcute de la A continu s se manifeste. 4. Evaluarea global negativ: Acesta este un concept inconsecvent cu realitatea, ilogic l care duce la probleme emoionale. Alternativa este ca clientul Dvs. s accepte c propria-i persoan, cei din jurul su i lumea n care triete reprezint realiti complexe i imperfecte - mult prea complexe pentru a putea fi evaluate global. 5. Gndirea de tip "ntotdeauna sau niciodat": Este puin probabil ca clientul Dvs. s fie ntotdeauna respins sau s nu reueasc niciodat n ceea ce face. El nu este nici respingtor prin sine nsui, i nici un ratat complet. Mult mai trziu n procesul terapeutic (la un moment care depete obiectivele acestui ghid), scopul Dvs. va fi de a ajuta clientul s internalizeze o gam larg de convingeri raionale, astfel nct acestea s devin parte a unei filosofii de via raional. Folosii ntrebri pe parcursul disputrii / restructurrii credinelor iraionale
ii

S presupunem c urmeaz s disputai o convingere iraional care apare n forma unui trebuie. Primul pas n secvena disputrii este de a cuta dovezile ce susin respectivul trebuie. Unele dintre ntrebrile standard prin care se poate realiza acest lucru sunt "Ce dovezi ai c tu trebuie, orice s-ar ntmpla?", "Unde este dovada?", "Crezi cu adevrat c trebuie?", i "Unde scrie c trebuie?". Asigurai-v c clientul rspunde la ntrebrile pe care i le-ai pus. De exemplu, la ntrebarea "De ce trebuie s reueti?" clientul poate rspunde "Pentru c a avea anumite avantaje dac a reui.". Observai c clientul nu a rspuns la ntrebarea pus, ci la o alta, i anume "De ce este preferabil s reueti?". De fapt, este bine s avei n vedere faptul c acesta nu va oferi de la nceput rspunsuri corecte la ntrebrile puse.

Conform teoriei REBT, la ntrebarea "De ce trebuie s reueti?" exist un singur rspuns corect, i anume "Nu exist nici un motiv pentru care trebuie s reuesc, dei a prefera s reuesc". Cnd clientul Dvs. ofer orice alt rspuns, va trebui s l ajutai s neleag de ce rspunsul su este fie (a) incorect pentru ntrebarea pe care i-ai pus-o, fie (b) corect pentru o alt ntrebare. Pe parcursul acestui proces, folosii o combinaie de ntrebri i scurte explicaii didactice pn cnd clientul Dvs. ofer rspunsul corect i nelege de ce acesta este corect. Ca i parte a procesului de nelegere, ajutai-v din nou clientul s fac distincia dintre convingerile sale raionale i cele iraionale. O modalitate prin care putei realiza acest lucru este de a scrie pe hrtie urmtoarele dou ntrebri: 1. De ce trebuie cu necesitate s reueti? 2. De ce este preferabil, dar nu absolut necesar, s reueti? Cerei clientului Dvs. s rspund la aceste ntrebri. Este foarte probabil ca acesta s v dea acelai rspuns la ambele. n acest caz, ajutai-l s neleag c justificarea pe care a oferit-o este o dovad n sprijinul convingerii sale raionale, nu i a celei iraionale. Dup cum am subliniat anterior, ajutai-l s realizeze c unicul rspuns la o ntrebare ce vizeaz realitatea lui trebuie cu necesitate este, pentru a-l parafraza pe Ellis, "Probabil c nu exist n univers nici un trebuie cu necesitate". Fii insistent n disputarea / restructurarea convingerilor de baz sau a derivatelor acestora Am artat anterior c este important s disputai att convingerile iraionale de baz sau premisele clientului Dvs., ct i cel puin una dintre cele patru derivate ale acestora (gndirea catastrofic, intolerana la frustrare, evaluarea global negativ, sau gndirea "ntotdeauna sau niciodat"). Totui, dac ai nceput s disputai o convingere iraional bazal, insistai pn cnd reuii s i dovedii clientului c nu exist dovezi n sprijinul unei astfel de convingeri, nainte de a ncepe s disputai convingerile derivate din acea premis. A trece de la convingerea de baz la derivatele ei (i de la derivate la convingerea de baz) poate genera confuzie n mintea

48 PARTEA A ll-A: PRACTICA

clientului. Totui, dac ai insistat suficient pe disputarea unei convingeri de baz, iar acest lucru nu s-a dovedit util pentru clientul Dvs., este bine s v reorientai atenia ctre una dintre convingerile derivate i s vedei care este reacia acestuia. Pentru unii clieni, este mai uor s neleag de ce sunt iraionale convingerile lor derivate, dect s surprind de ce este iraional acel trebuie cu necesitate bazai. Folosii strategii de disputare / restructurare variate Exist trei strategii de disputare fundamentale. Cnd putei, este bine s le utilizai pe toate trei: 1. Focalizarea pe aspecte logice: n acest caz, scopul Dvs. este de a-l ajuta pe client s neleag de ce convingerea sa iraional este ilogic. Facei-v clientul s neleag c doar pentru c el dorete ca un lucru s se ntmple nu nseamn c acel lucru trebuie obligatoriu s se ntmple. Punei ntrebarea "Unde este logica acestei convingeri?" i accentuai faptul c transformarea arbitrar a unei preferine n regul ine de fantezie i nu de realitate. 2. Focalizarea pe aspecte empirice: n acest caz, scopul Dvs. este de a-i arta clientului c convingerile lui iraionale de baz i derivatele acestora sunt aproape ntotdeauna inconsecvente cu realitatea empiric. Astfel, folosii ntrebri care cer clientului s aduc dovezi n sprijinul convingerilor sale iraionale (ex., "Ce dovezi ai pentru asta?"). De exemplu, putei arta clientului c dac ar exista dovezi care s justifice convingerea lui conform creia trebuie cu necesitate s reueasc, atunci ar trebui s reueasc indiferent de ce crede el. Dac, ns, nu a reuit n prezent, acest lucru dovedete c acea convingere iraional contrazice realitatea. 3. Focalizarea pe aspecte pragmatice: Scopul centrrii pe consecinele pragmatice ale meninerii convingerilor iraionale este de a arta clientului c, atta timp ct el crede n acel trebuie absolutist i n derivatele acestuia, va continua s fie afectat emoional. Folosii ntrebri de genul "La ce altceva vei ajunge

dac vei continua s crezi c trebuie neaprat s reueti, n afar de anxietate i depresie?".

Dup disputarea convingerii iraionale, clientul Dvs. trebuie s s o nlocuiasc cu o alta raional. Este bine s elaborai mpreun noua convingere raional, fcnd-o ct mai adaptativ vis-avis de A. Dup ce ai construit mpreun cu clientul o convingere raional alternativ, disputai-o logic, empiric i pragmatic pentru a-i dovedi acestuia c este ntr-adevr raional. Este mult mai util ca el s vad dovezile care arat c gndurile raionale sunt mai bune, dect s aud de la Dvs. acest lucru.
nvee

Folosii stiluri de disputare / restructurare variate Dei pot exista o mulime de variaii individuale, patru dintre stilurile fundamentale de disputare a convingerilor iraionale sunt stilul Socratic, stilul didactic, stilul umoristic i autodezvluirea. Stilul Socratic Cnd utilizai stilul de disputare Socratic, sarcina Dvs. principal este de a pune ntrebri ce vizeaz aspectele ilogice, inconsecvente cu realitatea sau dezadaptative ale convingerilor iraionale deinute de client. Scopul acestui stil este de a-l ncuraja pe clientul Dvs. s gndeasc de unul singur, mai degrab dect s accepte punctul Dvs. de vedere pe motiv c avei autoritate ca terapeut. Dei acest stil se bazeaz, n principal, pe ntrebri, poate include i scurte explicaii menite s corecteze ideile eronate ale clientului. Stilul didactic Dei terapeuii REBT prefer stilul Socratic, chestionarea cu ajutorul ntrebrilor nu se dovedete ntotdeauna eficient. n acest caz, putei opta s explicai pe larg, ntr-o manier mai didactic, de ce o convingere iraional este dezadaptativ i de ce o convingere raional este mai util. Este foarte probabil s fie nevoie s recurgei la diferite explicaii didactice n cazul fiecrui client pe care-l avei, la un moment sau altul pe parcursul procesului terapeutic. Cnd folosii explicaiile didactice, asigurai-v c clientul a neles ce i-ai spus, rugndu-l din cnd n cnd s parafrazeze cele prezentate anterior. Putei spune, de exemplu, "Nu sunt sigur c mam exprimat suficient de clar pn aici - poate ai putea s spunei cu cuvintele Dvs. ce credei c am ncercat eu s v zic". Nu acceptai, fr a verifica prin ntrebri semnalele nonverbale (ex., cltinat din cap) ca dovezi c clientul a neles ce ai vrut s i comunicai. Aa cum spune deseori unul dintre colegii notri (R.D.), "Nu exist curs bun fr evaluare final".

PARTEA A l-A: TICA

Stilul umoristic n cazul unora dintre clieni, o modalitate eficient de a demonstra c nu exist dovezi justificative pentru convingerile iraionale este folosirea umorului sau a exagerrilor ilare. Dup cum au observat Walen i colab. (1980): Cnd clientul spune "Este ngrozitor c mi-am picat examenul!", terapeutul poate rspunde "Ai absolut dreptate! Nu numai c este ngrozitor, dar nu vd cum ai mai putea supravieui dup aa ceva. Este cel mai groaznic lucru pe care l-am auzit n viaa mea. Este att de nspimnttor c nici nu pot vorbi despre asta. Haide s schimbm repede subiectul." De multe ori, astfel de afirmaii paradoxale atrag atenia clientului asupra lipsei de sens a convingerilor iraionale i nu vor mai fi necesare explicaii detaliate pentru ca acesta s neleag despre ce este vorba. Folosii exagerrile ilare ca i strategie de disputare a convingerilor iraionale doar dac (a) ai reuit s stabilii o relaie terapeutic bun cu clientul, (b) ai observat c clientul Dvs. are simul umorului i (c) afirmaiile Dvs. ilare vizeaz raionalitatea convingerilor clientului i nu clientul ca persoan. Autodezvluirea O alt modalitate eficient de a disputa credinele iraionale ale clientului presupune ca terapeutul s recurg la autodezvluiri. n modelul coping al autodezvluirii, vei arta c (a) ai avut o problem similar cu problema clientului, (b) ai avut cndva o convingere iraional asemntoare cu cea a clientului Dvs. i (c) v-ai schimbat acea convingere iraional i acum nu mai avei problema respectiv. De exemplu, unul dintre colegii notri (W.D.) a folosit exemplul personal pentru a arta cum i-a depit anxietatea legat de faptul c se blbia n public. Dezvlui clientului c obinuiam s cred c "Nu trebuie s m blbi". Pe urm, accentuez faptul c aceast convingere mi cretea anxietatea n loc s mi-o diminueze. Dup aceea, i art cum mi-am disputat aceast convingere raional demonstrndu-mi c nu exist dovezi care s o susin, iar apoi mi-am nlocuit-o cu urmtoarea convingere raional: "Nu exist dovezi care s arate c eu nu trebuie s m blbi. Dac m blbi, m blbi i gata. Asta este neplcut, dar nicidecum groaznic". Pe urm, i descriu cum m-am strduit s aplic n

PARTEA A l-A: TICA

practic aceast convingere raional n timp ce vorbeam n public i n final subliniez efectele pozitive pe care le-am obinut fcnd astfel. Modelul coping al autodezvluirii este opus modelului competenei. n acesta din urm, terapeutul dezvluie faptul c nu a avut niciodat o problem similar cu a clientului ntruct a gndit ntotdeauna raional vis a vis de problemele cu care s-a confruntat. Modelul competenei tinde s accentueze diferenele dintre terapeut i client i, dup experiena noastr, este mai puin eficient dect modelul coping n a stimula clientul s i dispute propriile raionaliti. Totui, unii clieni nu vor reaciona pozitiv nici mcar la modelul coping al autodezvluirii. n acest caz, renunai la strategia autodezvluirii i folosii alte strategii de disputare. Folositi-v creativitatea
i

Cu ct vei dobndi mai mult experien n disputarea credinelor iraionale, cu att v vei dezvolta un stil personal de disputare. Aadar, v vei construi un repertoriu de povestiri, aforisme, metafore i exemple pentru a arta clienilor de ce sunt convingerile lor iraionale cu adevrat iraionale i de ce alternativele raionale ale acestora duc la sntate psihic. De exemplu, lucrnd cu o categorie de clieni care credeau c nu trebuie s intre n panic i c nu vor putea suporta dac se ntmpl aa ceva, colegul nostru (W.D.) folosete o tehnic numit Disputa Teroristului: Spun clientului "S presupunem c prinii ti au fost rpii de teroriti fundamentaliti, iar acetia i vor elibera doar dac eti de acord s supori 10 atacuri de panic. Vei fi de acord cu aceste condiii?" De regul, clientul rspunde afirmativ. n acest caz, voi continua prin a-i spune "Dar credeam c nu poi suporta atacul de panic." De obicei, clientul replic "Pi, a face-o ca s-mi salvez prinii". La care eu rspund "Da, dar pentru sntatea ta mental ai face-o?"

O alt strategie de disputare creativ este cea pe care noi o numim Disputa Prietenului, abordare folosit pentru a evidenia meninerea unor standarde valorice nerezonabile pentru sine nsui. S presupunem c clientul Dvs. a picat la un examen important i consider c "Trebuie s reuesc, altfel nu sunt bun de nimic". ntrebai-l dac ar fi la fel de critic cu prietenul lui cel mai bun, dac acesta s-ar gsi ntr-o situaie similar. De regul, clientul Dvs. va spune c nu. n acest caz, artai-i c are o atitudine diferit fa de propria persoan n comparaie cu atitudinea fa de prietenul su. Apoi, sugerai-i c dac ar arta la fel de mult compasiune fa de sine ca i fa de prietenul su, ar fi mai n msur s i rezolve problemele emoionale. ncheiem aceast seciune referitoare la disputarea convingerilor iraionale oferindu-v un mic sfat: nvai bine elementele de baz nainte de a deveni prea creativ.

PARTEA A l-A: TICA

pasul 10

Pregtii-v clientul pentru a-i adnci ncrederea n convingerile raionale

Dup ce clientul Dvs. realizeaz c (a) nu exist dovezi n spijinul convingerilor sale iraionale, dar exist astfel de dovezi pentru convingerile sale raionale, (b) ar fi mai logic din partea sa s gndeasc raional i (c) convingerile sale raionale duc la consecine emoionale mai adecvate dect convingerile sale iraionale, putei ncerca s adncii ncrederea acestuia n convingerile sale raionale. Artai de ce ncrederea superficial n propriile convingeri raionale nu duce la schimbare
i

ncepei prin a v ajuta clientul s neleag de ce o ncredere superficial n convingerile lui raionale, dei important, este totui insuficient pentru a susine o schimbare de esen. Realizai acest lucru abordnd pe scurt perspectiva raional-emotiv asupra schimbrii terapeutice. Folosind ntrebri Socratice i scurte explicaii didactice (vezi Pasul 9), ajutai-v clientul s i dea seama c va reui s i ntreasc ncrederea n convingerile raionale prin disputarea convingerilor iraionale i nlocuirea acestora cu corespondentele lor raionale, att pe parcursul edinelor de psihoterapie, ct i n afara acestora. De asemenea, punctai faptul c pe parcursul acestui proces clientul va trebui s se comporte mpotriva convingerilor sale iraionale, precum i s le supun unei dispute la nivel cognitiv. Clarificarea acestui aspect n aceast etap v va ajuta mai trziu, cnd va veni momentul s v ncurajai clientul s pun n practic ceea ce a nvat (Paii 11 i 12) i pe msur ce facilitai procesul de producere a schimbrii (Pasul 13).

54 PARTEA A ll-A: PRACTICA

Abordai problematica: "ce gndesc versus ce simt" Pe msur ce v nvai clientul s gndeasc raional, s-ar putea ca acesta s fac uneori afirmaii de genul "neleg c convingerile mele raionale m vor ajuta s-mi ating scopurile, ns simt c nc nu cred cu adevrat n asta". Ai putea aborda chiar Dvs. acest aspect ca introducere la discuia despre modul n care clientul i va ntri ncrederea n convingerile sale raionale i diminua ncrederea n convingerile sale iraionale. De exemplu, putei ntreba "Ce credei c va trebui s facei pentru a crede cu adevrat n noua Dvs. convingere raional ?" ncurajai-v clientul s se angajeze n procesul de schimbare terapeutic, ce presupune disputarea n mod repetat i cu hotrre a convingerilor iraionale, precum i exersarea gndirii raionale n contexte de via relevante. Dup cum vei vedea n pasul urmtor, acest proces presupune completarea diferitelor sarcini pentru acas.

pasul 11

ncurajai-v clientul s pun n practic ceea ce a nvtat

n acest moment, clientul Dvs. este pregtit s i pun convingerile raionale n practic. Reamintii-i c teoria schimbrii din REBT arat c, pentru a-i adnci ncrederea n convingerile raionale, este necesar s exerseze disputarea convingerilor iraionale i s i ntreasc convingerile raionale n situaii identice sau similare cu evenimentul activator deja identificat. Ajutai-v clientul s aleag din varietatea mare de sarcini pentru acas, promovate n REBT: 1. Sarcini cognitive: Aceste sarcini variaz n complexitate i structur. O sarcin cognitiv reprezentativ presupune ca clientul s exerseze disputarea convingerilor iraionale ncercnd s conving o alt persoan de raionalitatea acestui demers. Un al

doilea tip de sarcin ar consta n faptul c clientul exerseaz afirmaii raionale, nainte de a se confrunta cu un eveniment activator problematic (pentru alte exemple asemntoare, vezi Ellis, 1988, i Ellis & Dryden, 1987). 2. Sarcini de imagerie: n cadrul acestora clientul va ncerca, n mod deliberat, s schimbe o emoie negativ disfuncional cu una funcional, n timp ce i imagineaz ct mai viu evenimentul activator perturbator. Aceste sarcini sunt deosebit de utile pentru a spori ncrederea clientului n capacitatea sa de a executa o sarcin in vivo (pentru o discuie mai detaliat, vezi Maultsby & Ellis, 1974, i Walen i colab.,'l980) 3. Sarcini emoionale: n cadrul acestor sarcini clientul i va disputa n for i insistent convingerile iraionale, n situaii ce trezesc emoii puternice (vezi Ellis & Dryden, 1987).

r-MKibA A II-A: PRACTICA

4. Sarcini comportamentale: Cunoscute i sub numele de flooding in vivo, aceste sarcini presupun ca clientul s se confrunte n mod direct cu situaiile perturbatoare, n care experieniaz emoii negative, n timp ce i disput convingerile iraionale aprute n aceste contexte. Dac clientul refuz s fac o astfel de sarcin, este bine s l lsai s aleag un alt tip de exerciiu care constituie pentru el o provocare, fr ns a fi prea solicitant. Totui, ncercai s v convingei clientul s accepte sarcini ce presupun un oarecare grad de disconfort. Oricare ar fi sarcina comportamental stabilit mpreun cu clientul Dvs., asigurai-v c este att legal, ct i etic. Asigurai-v c sarcinile / prescripiile pentru acas sunt relevante Asigurai-v c exerciiile pentru acas sunt relevante pentru convingerea iraional vizat spre schimbare i c, n cazul n care clientul va face aceste exerciii, acest lucru l va ajuta s i adnceasc ncrederea n alternativa raional (adic, convingerea sa raional). Colaborai cu clientul Dvs. n timp ce stabilii sarcinile pentru acas, asigurai-v de implicarea activ a clientului Dvs. Asigurai-v c acesta nelege rostul exerciiilor pe care le are de fcut; adic, faptul c rezolvarea acestor sarcini va constitui o experien care l va ajuta s i ating scopurile. De asemenea, asigurai-v c acesta are suficient ncredere n capacitatea sa de a duce la bun sfrit sarcinile respective. Cretei probabilitatea ca clientul s i completeze efectiv sarcinile, ajutndu-l s stabileasc contextul n care i va face exerciiile, cnd anume va face acest lucru i ct de frecvent. Acceptai compromisurile O sarcin pentru acas optim implic n mod activ clientul n disputarea convingerilor sale iraionale, n cel mai relevant context posibil. ncurajai-v clientul s accepte astfel de sarcini. Dac nu reuii, ndemnai-l (a) s i dispute o anumit convingere iraional n situaii similare celui mai relevant A, sau (b) s i foloseasc imaginaia i s i dispute convingerile iraionale n (mp ce imagineaz ct mai viu

elementul activator. Vei constata c, dac clientul Dvs. realizeaz aceste sarcini nu tocmai optime, ulterior va fi mai dispus s se implice i n exerciii mai dificile.
Identificai i rezolvai anticipat posibilele obstacolele

Pe msur ce stabilii mpreun cu clientul Dvs. sarcinile pe care acesta le are de fcut, ajutai-l s identifice orice obstacol care l-ar putea mpiedica n acest demers. ndemnai-v clientul s identifice modaliti de depire a acestor obstacole, nainte de a se angaja efectiv n realizarea sarcinilor. Folosii sarcini / prescripii pentru acas n diferite etape pe parcursul terapiei Pn n acest moment, ne-am centrat pe sarcini care vizeaz adncirea ncrederii clientului n convingerile sale raionale. Totui, putei utiliza astfel de exerciii n orice moment pe parcursul procesului terapeutic. Mai precis, putei ndemna clientul s completeze sarcini pentru acas (a) pentru a-i clarifica emoiile perturbatoare de la C, (b) pentru a-i identifica convingerile iraionale de la B, i (c) pentru a identifica cel mai relevant aspect al lui A, n legtur cu care se simte afectat emoional. De asemenea, putei folosi sarcini pentru acas ca parte a procesului de educare a clientului i familiarizare a acestuia cu A, B, C-urile terapiei raionale i emotive. n acest caz, i putei cere clientului s citeasc diferite cri (biblioterapie) sau s asculte conferine REBT nregistrate audio. Cnd apelai la astfel de metode, selectai materiale relevante pentru problema clientului Dvs., pe care acesta le poate nelege uor. Dac nu avei la dispoziie materiale scrise i audio adecvate, putei s le elaborai Dvs. astfel nct s se adreseze specific problemei clientului cu care lucrai.

Pasul 12 Verificai sarcinile /

i

prescripiile pentru acas

Dup ce ai stabilit cu clientul Dvs. o anumit sarcin pentru acas, pe care acesta a i pus-o n practic, folosii prima parte a

edinei urmtoare pentru a vedea ce anume a nvat el din experiena respectiv. Dac omitei s facei acest lucru, i transmitei de fapt clientului Dvs. c nu considerai sarcinile pentru acas un element important n procesul de schimbare. Dimpotriv, aceste exerciii sunt eseniale pentru a-l ajuta s i realizeze obiectivele terapeutice. Asigurai-v c clientul s-a confruntat cu A-ul Dup cum s-a artat anterior, clienii sunt tentai s i dezvolte mai degrab strategii de evitare a /4-urilor, dect strategii de confruntare a /A-urilor i modificare a C-urilor. Sarcinile pentru acas au rolul de a rezolva problemele emoionale, i nu problemele practice. Aadar, atunci cnd evaluai experiena pe care a avut-o clientul pe parcursul realizrii unei sarcini pentru acas asigurai-v c acesta s-a confruntat ntr-adevr cu /\-ul pe care s-a angajat s l abordeze. Dac clientul a fcut ntr-adevr acest lucru, de regul acesta v va spune c, pe parcursul aceleiai situaii, prima dat a trit emoii negative disfuncionale pe care le-a transformat apoi n emoii funcionale, utiliznd tehnicile de disputare discutate n terapie. Dac ns clientul Dvs. nu a reuit acest lucru, accentuai faptul acesta, discutai posibilele obstacole i ncurajai-l s abordeze din nou respectiva situaie i s recurg la o disput n for pentru a-i rezolva problemele emoionale care apar n acel context. Dac este nevoie, demonstrai modalitile adecvate de disputare i ndemnai-v clientul s le repete n cadrul edinelor de terapie i nainte de confruntarea cu situaia n discuie. Asigurai-v c clientul a schimbat B-ul Cnd clientul Dvs. reuete s realizeze cu bine sarcina pentru acas, stabilii dac succesul su se datoreaz faptului c (a) i-a nlocuit o convingere iraional cu alternativa raional a acesteia, (b) a schimbat fie /4-ul, fie inferenele despre A, sau (c) a recurs la tehnici de distragere. n cazul n care clientul Dvs. a optat pentru ultimele dou metode, apreciai-i efortul depus, ns atragei-i atenia c s-ar putea ca astfel de metode s nu fie utile pe termen lung. Accentuai faptul c soluiile practice i formele de distragere constituie metode paliative deoarece, dac o persoan nu a nvat s i modifice emoiile negative disfuncionale aprute n legtur cu o anumit situaie, acestea reprezint doar soluii de moment. Cnd A-urile nu pot fi evitate, problema va aprea din nou. nc o dat, ncurajai-v clientul s se confrunte cu situaia de la A, ns de data aceasta

obinei-i promisiunea c i va disputa convingerile iraionale i va exersa comportamente ntemeiate pe noile convingeri raionale. Luai n discuie eecul n realizarea sarcinilor / prescripiilor pentru acas Dac clientul Dvs. nu a reuit s i fac sarcina pentru acas, stabilit de comun acord, acceptai-l ca fiin uman imperfect i ajutai-l s stabileasc motivele pentru care nu i-a fcut exerciiile. Folosii modelul ASC pentru a-l ndemna s se focalizeze pe posibilele convingeri iraionale care l-au mpiedicat s realizeze cu succes sarcina. Stabilii, mai ales, dac clientul Dvs. deine sau nu convingeri iraionale ce exprim intolerana la frustrare (ex., "A fost prea dificil", "M-ar fi deranjat prea tare", "N-ar trebui s fie nevoie s investesc atta efort n terapie", etc.). Cnd clientul deine astfel de convingeri, ndemnai-l s le dispute i s le schimbe, i dai-i din nou de fcut respectivele exerciii.

pasul 13

Facilitai procesul de producere a schimbrii

Pentru ca clientul Dvs. s obin o schimbare terapeutic de durat, este nevoie s i dispute i s i modifice n mod repetat i insistent convingerile iraionale, n contexte relevante la A. Fcnd acest lucru, acesta i va adnci n continuare ncrederea n convingerile raionale, diminundu-i tot mai mult ncrederea n cele iraionale. Scopul procesului de producere a schimbrii este de a da clientului posibilitatea s i integreze convingerile raionale n repertoriul emoional i comportamental. Gsii diferite sarcini pentru acas care s vizeze aceeai convingere iraional Dup ce clientul Dvs. a reuit ntr-o oarecare msur s i dispute convingerile iraionale n situaii relevante la A, sugerai-i s foloseasc exerciii diverse pentru a facilita schimbarea convingerilor respective. n felul acesta, v vei nva clientul c poate recurge la o varietate de metode pentru a-i disputa o anumit convingere

iraional, precum i alte convingeri asemntoare. n plus, acest lucru s-ar putea s i stimuleze interesul pentru procesul de schimbare. Discutati modelul nonlinearal schimbrii

Explicai faptul c schimbarea nu reprezint un proces linear, aa nct este posibil ca clientul Dvs. s ntmpine unele dificulti n realizarea cu succes a disputrii convingerilor iraionale ntr-o varietate mai larg de contexte. Identificai obstacolele posibile i ajutai-v clientul s gseasc modaliti prin care s fac fa acestor blocaje. n special, ajutai-v clientul s i identifice i s i dispute convingerile iraionale care stau n spatele unor astfel de recderi.

n plus, artai c schimbarea poate fi evaluat pe trei dimensiuni principale: 1. Frecven: Are clientul probleme emoionale mai rar dect de obicei? 2. Intensitate: Cnd apar probleme emoionale, sunt acestea mai puin intense dect nainte? 3. Durat: Cnd apar probleme emoionale, au acestea o durat mai scurt dect de obicei? ndemnai-v clientul s i noteze problemele emoionale care apar la C, folosind aceste trei criterii ale schimbrii. Totodat, n aceast etap este util s recomandai clientului Dvs. s citeasc lucrarea How to Enhance and Maintain Your Rational-Emotive Therapy Gains (Ellis, 1984b). Aceast brour conine multe sugestii utile pentru facilitarea procesului de producere a schimbrii. ndemnai-v clientul s i asume responsabilitatea pentru continuarea schimbrii n aceast faz, v putei ajuta clientul s i elaboreze propriile sarcini pentru acas menite a-i schimba convingerile int, precum i alte convingeri iraionale aprute n diferite situaii. Astfel, dac clientul a reuit s i dispute o convingere iraional referitoare la aprobarea celorlali ntr-o situaiei survenit la locul de munc, n care s-a confruntat cu reprourile celor din jur, l putei ndemna s i dispute aceast convingere i n alte contexte unde s-ar putea manifesta atitudinea critic a celorlali (ex., cu persoane strine sau prieteni). Cu ct clientul este mai implicat n elaborarea i implementarea sarcinilor pentru acas, cu att se transform mai repede n propriul su terapeut. O astfel de realizare este important deoarece, ca terapeut REBT, scopul Dvs. pe termen lung este de a ncuraja clientul s internalizeze modelul REBT al schimbrii i s i asume responsabilitatea pentru continuarea schimbrii, dup ncheierea procesului terapeutic. partea a lll-a

EXEMPLU DE CAZ

n ultima parte a acestui ghid, v vom prezenta un caz concret pentru a ilustra etapele terapiei raionale i emotive, prezentate n Partea a II a. Cu toate c un singur caz nu poate ilustra toate aspectele discutate pn acum, considerm c exemplul selectat acoper cele mai importante dintre noiunile abordate. Am optat, n mod intenionat, pentru un caz n care clientul a rspuns bine la REBT, pentru a putea demonstra cu claritate paii cuprini n secvena de tratament specific acestei forme de terapie. Clienta, pe nume Karen, mi-a fost trimis (Windy Dryden) de ctre medicul ei de familie, pe care l contactase anterior, acuznd insomnii i o stare general de tensiune. n perioada n care s-a prezentat la mine, Karen avea 26 de ani i lucra ca i laborant la o facultate local. Locuia cu prinii ei, nu avea un partener, ns avea mai multe prietene apropiate, pe care ncepuse s le evite n ultima perioad. Karen nu a mai fcut niciodat psihoterapie. nainte de a ncepe procesul terapeutic, am salutat-o pe Karen i am aflat cum ajunsese la mine. Apoi, am discutat ateptrile ei vis a vis de terapie i am stabilit o tax adecvat situaiei sale. PASUL 1 Centrai-v pe probleme Dup discutarea aspectelor practice menionate anterior, am ntrebat-o pe Karen cu ce problem ar dori s ncepem. Aceasta

PARTEA A l-A: TICA

2. 3. 4.

mi-a spus c, pe parcursul ultimelor luni, a avut probleme Cu somnul i c a nceput s evite contactele sociale, inclusiv cele cu prietenele ei apropiate. Ea a plasat debutul acestor probleme n perioada destrmrii relaiei ei cu Pete, logodnicul su, care 0 prsise pentru o alt femeie, cu trei luni n urm. Am remarcat faptul c, n cazul ei, ar fi vorba de mai multe probleme i i-am sugerat c ar fi bine s le punem pe o list pentru a le putea aborda pe rnd. Karen a considerat c aceasta este o idee bun i am elaborat mpreun urmtoarea list: 1. Sentimente de rnire legate de ncheierea relaiei cu Pete Evitarea contactelor cu prietenele Insomnii Stare general de tensiune Am ntrebat-o din nou pe Karen cu care problem ar dori s ncepem i ea a ales evitarea contactelor cu prietenele. Aadar, acest aspect a devenit problema int a terapiei. PASUL 2 Definii i stabilii mpreun problema int l-am cerut lui Karen s mi vorbeasc puin despre problema la care ne-am oprit i a urmat acest dialog:

Karen: Pi, de cnd m-a prsit Pete nu arn mai avut chef s vd pe nimeni, cu att mai puin pe prietenele mele. O parte din mine ar vrea s le ntlneasc pentru c mi-e dor de ele, ns o alt parte din mine i dorete doar s dormiteze. W.D.: Dar haide s presupunem c ai merge s i vezi prietenele. Ce crezi c ai simi n acest caz? Karen: Nu sunt sigur. Cred c m-a simi prost. W.D.: i atunci ce s-ar ntmpla? Karen: A gsi o scuz s m ntorc din nou acas. W.D.: Aadar, este posibil ca ceea ce tu numeti evitarea contactelor sociale cu prietenele tale s aib de fapt de-a face cu evitarea emoiilor neplcute pe care crezi c le-ai experienia n prezena lor. Karen : Se pare c aa este.

PARTEA A l-A: TICA

VV.D.: Atunci haide s evalum mai n profunzime aceste emoii neplcute i s vedem de ce anume se leag ele, astfel nct s poi decide dintr-o perspectiv mai adaptativ dac doreti sau nu s i vezi prietenele. Karen: Pare o idee bun. PASUL 3 Evaluai C-ul Ipoteza mea la acel moment era c evitarea social manifestat de Karen o ajuta s evite emoiile negative. n continuare, am trecut la o evaluare mai precis a acestor emoii. W.D.: Dac ar fi s te ntlneti cu prietenele tale apropiate i s rmi un timp cu ele lsndu-te s trieti acele emoii neplcute despre care mi-ai vorbit, ce tip de emoii ar fi acestea? Karen: Nu tiu sigur. W.D.: Pi haide nchide ochii i imagineaz-i c eti cu prietenele tale; ncearc s te vezi ct mai clar pe tine i pe prietenele tale. Imagineaz-i c eti cu ele chiar acum. Ce simi? Karen: (se oprete) Este ciudat. M simt anxioas. PASUL 4 Evaluai A-ul

Dup cum s-a vzut n pasul anterior, Karen a reuit s identifice anxietatea ca reprezentnd C-ul n situaia respectiv. n continuare, am folosit lanul inferenial pentru a o ajuta s identifice partea din A care i amorseaz anxietatea. W.D.: Acum deschide ochii. Pari surprins de constatarea c te-ai simi anxioas. Ce anume crezi c te-ar face s fii astfel? Karen: Pi, cnd mi-ai cerut s mi le imaginez pe prietenele mele, le-am vzut dispreuitoare i critice. n legtur cu W.D ce? .

Karen: Era ca i cum ele s-ar fi gndit "Nu poate fi mare lucru de capul ei, dac logodnicul a prsit-o pentru o alt femeie". W.D.: Nu tim dac ele gndesc sau nu astfel, dar haide s presupunem pentru moment c ai dreptate. Ce te-ar face s devii anxioas la gndul c ntr-adevr ele ar considera c nu este mare lucru de capul tu? Karen: Pi, ar nsemna c m dispreuiesc. W.D.: i ce anume te-ar face anxioas la gndul sta? Karen: (se oprete) Doar att, c m-ar dispreui. W.D.: i se pare c poate o astfel de situaie s explice emoiile neplcute de care mi-ai vorbit nainte? Karen: Da, cred c poate. W.D.: Corect; i n situaia asta, n care ele te privesc cu dispre, ce sentimente trieti? Karen: (se oprete) Ruine. Da, m-a simi foarte ruinat. Observai c C-ul lui Karen s-a modificat din anxietate n ruine. Acest lucru se ntmpl frecvent cnd problema emoional a clientului implic anxietate. Dup cum se poate vedea n Tabelul 1 din Partea I, anxietatea survine atunci cnd persoana deine o convingere iraional referitoare la o ameninare viitoare. Atunci cnd, evalund /\-ul clientului, terapeutul i cere acestuia s presupun c situaia amenintoare a aprut deja, emoiile clientului se modific, reflectnd aceast asumpie. De exemplu, Karen va simi anxietate la gndul c prietenele ei ar putea ncepe s o dispreuiasc, dar va experienia sentimente de ruine dac acest lucru s-ar ntmpla deja n prezent. Pe parcursul acestei pri a procesului terapeutic, am decis s intervin asupra sentimentului de ruine, ncurajnd-o aadar pe Karen s plece de la asumpia c /4-ul (atitudinea dispreuitoare a prietenelor ei) exist deja n prezent. Urmtorul obiectiv a fost s o conving s simt regret i nu ruine, n cazul n care aceast situaie ar aprea cu adevrat. W.D.: Prin urmare, atta timp ct te simi ruinat la gndul c prietenele tale te-ar putea dispreui, este normal s le evii. nelegi ce vreau s spun?

67 PARTEA A III-A: STUDIU DE CAZ Karen: Da. W.D.: Dar haide s vedem cum ai putea reaciona altfel n situaia n care ele te-ar trata cu dispre. in s accentuez faptul c noi pornim deocamdat de la asumpia c ntr-adevr ele te-ar dispreui. n realitate ns, s-ar putea ca acest lucru s nu se ntmple, dar haide s acceptm pentru moment c aa stau lucrurile. Ce emoii funcionale ai putea s ncerci s simi n locul ruinii? Karen: S fiu indiferent fa de ele? W.D.: Dar este acesta un scop realist? Crezi tu c ai putea fii vreodat indiferent la prerea prietenelor tale fat de tine? Karen: Nu, probabil c nu. W.D.: Ce altceva ai putea simi n loc de ruine? Karen: Nu prea tiu. W.D.: Ce spui de sentimentele de prere de ru? Impresia mea este c dac ai simi prere de ru i nu ruine vis a vis de atitudinea dispreuitoare a prietenelor tale, nu i-ai mai dori s le evii i ai putea s ncerci s le ari c greesc desconsiderndu-te, lucru pe care nu l-ai putea face dac ai fi ruinat. Karen: Da, asta cam aa este. Dar cum a putea face s simt prere de ru n loc de ruine? PASUL 5 Identificai i evaluai problemele emoionale secundare Din ntrebarea pe care a pus-o la finalul Pasului 4, reiese c clienta era pregtit s treac la explorarea modalitilor prin care i-ar putea schimba sentimentele de ruine n prere de ru. Aadar, n aceast etap am preferat s nu trec la evaluarea Droblemelor emoionale secundare. Am fcut acest lucru mai trziu i am constatat c nu existau probleme emoionale secundare vis a vis de sentimentele de ruine sau comportamentele de evitare social. PASUL 6 Clarificai legtura dintre B i C n procesul de clarificare a relaiei dintre 8 i C, am folosit mai multe exemple care nu aveau legtur cu problema lui Karen.

Procednd astfel, am ncercat s o ajut s neleag cu mai mare obiectivitate distincia dintre convingerile raionale i cele iraionale. W.D.: Primul pas n ncercarea de a schimba sentimentele de ruine n prere de ru este s nelegi ce anume determin aceste emoii. Ce crezi, dac 100 de femei de vrsta ta ar fi dispreuite de prietenele lor, toate 100 ar simi ruine? Karen: Nu, probabil c nu. W.D.: De ce nu? Karen: Pentru c oamenii reacioneaz diferit la aceeai situaie. W.D.: Aa este, dar ce anume i face s reacioneze diferit? Karen: Nu tiu. W.D.: Exist foarte multe studii fcute de psihologi n legtur cu aceasta, i ele tind s confirme ceea ce a spus filosoful grec Epictet - anume c oamenii nu sunt afectai de lucrurile din jurul lor, ci de cum vd ei aceste lucruri. Aadar, ceea ce simi tu este determinat de perspectiva sau convingerile tale asupra faptului c prietenele te dispreuiesc. nelegi ce vreau s spun? Karen: Da, neleg. W.D.: Deci, dac vrei s schimbi ceea ce simi din ruine n prere de ru, la ce ar trebuie s te gndeti?
Karen: La convingerile mele referitoare la faptul c prietenele m dispreuiesc.

69 PARTEA A III-A: STUDIU DE CAZ W.D.: Corect, pentru ca s i schimbi emoiile, trebuie s i schimbi convingerile. A vrea, mai nti, s te ajut s faci distincia dintre dou tipuri diferite de convingere. Unele dintre acestea vor duce la sentimente de ruine i alte emoii disfuncionale, n timp ce celelalte vor determina prerea de ru i alte emoii funcionale. Pentru a clarifica aceast distincie, a dori s fac o parantez i s i dau un exemplu n care i voi arta diferena dintre cele dou tipuri de convingeri. Eti de acord? Karen: Perfect. W.D.: Acum te rog s i imaginezi c ai 10 dolari n poet i tu ai prefera s ai la tine ntotdeauna cel puin 11 dolari, ns nu consideri c este absolut obligatoriu s ai ntotdeauna la tine 11 dolari. Cum te-ai simi s ai doar 10 dolari, cnd tu i-ai dori s ai 11? Karen: Dezamgit. W.D.: Da, sau poate ngrijorat, ns nu ai simi c este sfritul lumii, nu-i aa? Karen: Corect. W.D.: Acum imagineaz-i c eti ferm convins c trebuie cu necesitate s ai ntotdeauna la tine cel puin 11 dolari, trebuie, trebuie, trebuie; te uii n poet i constai c ai doar 10 dolari. Cum te-ai simi n acest caz? Karen: Deprimat. W.D.: Sau anxioas. ine minte c este aceeai situaie, ns convingeri diferite. Acum gndete-te c ai aceeai convingere, cum c trebuie cu necesitate s ai ntotdeauna la tine 11 dolari, ns de data asta constai c ai 12 dolari n poet. Cum te-ai simi acum? Karen : Uurat .

70 PARTEA A III-A: STUDIU DE CAZ

W.D.: Aa este, sau mulumit. Dar meninndu-ti convingerea c trebuie cu necesitate s ai ntotdeauna la tine 11 dolari, te gndeti la ceva care te face s fii din nou anxioas. La ce crezi c te-ai putea gndi? Karen: C a putea s pierd 2 dolari? W.D.: Corect, poate cheltuieti 2 dolari sau poate i sunt furai. Concluzia acestui exemplu este c toi oamenii, brbai sau femei, bogai sau sraci, albi sau negri, acum i n viitor, vor fi afectai emoional atunci cnd nu obin ceea ce ei cred c trebuie neaprat s obin. i, n plus, vor fi nefericii i dac obin acel lucru, din cauza ateptrilor lor rigide deoarece chiar i atunci cnd au ceea ce ei consider c trebuie s aib, exist posibilitatea s piard acel ceva. ns atunci cnd oamenii au preferine flexibile care nu denatureaz n convingeri iraionale rigide, acetia se vor adapta adecvat.la situaiile n care nu obin ceea ce-i doresc sau nu pot aciona pentru a prentmpina ceva neplcut pentru ei. PASUL 7 Evaluai convingerile clientului (6) Dup ce m-am asigurat c Karen poate distinge ntre convingerile raionale i cele iraionale, am ndemnat-o s aplice aceast perspectiv la situaia sa. W.D.: Reine aceast distincie dintre preferinele flexibile i ateptrile rigide, dogmatice, ntruct vom aplica acum aceast perspectiv la situaia ta. Eti de acord? Karen: De acord. W.D.: Acum, care crezi tu c este acel trebuie pe care i-l spui referitor la faptul c prietenele te dispreuiesc, i care duce la sentimentul de ruine? Karen : Ele nu trebuie s m dispreuiasc?

72 PARTEA A III-A: STUDIU DE CAZ

W.D.: Corect, i ce fel de om i spui tu c eti dac prietenele te dispreuiesc? Karen: Un om de nimic. PASUL 8 Stabilii legtura ntre convingerile iraionale i C Dup nelegerea legturii B-C i dup ce Karen a identificat aceast relaie n situaia sa particular, am ncercat s ntresc legtura dintre convingerile iraionale ale lui Karen i emoiile sale de la C. W.D.: Aadar, nelegi acum c atta timp ct tu consideri c prietenele tale nu trebuie s te dispreuiasc i atta timp ct crezi c nu eti bun de nimic dac ele te dispreuiesc, vei tri sentimente de ruine i vei evita contactele sociale cu acestea? Karen: Da, asta aa este. W.D.: Prin urmare, dac vrei s nlocuieti sentimentele de ruine cu prerea de ru, ce ar trebui s schimbi mai nti? Karen: Convingerile pe care le am. W.D.: Mai precis, convingerea c prietenele tale nu trebuie s te dispreuiasc i c nu eti bun de nimic dac ele te dispreuiesc. Pasul 9 Disputai convingerile iraionale Pasul urmtor a constat n utilizarea stilurilor Socratic i didactic de disputare a convingerilor iraionale. W.D.: Haide acum s lum pe rnd aceste convingeri, dei n realitate ele sunt legate una de cealalt. Eu te voi ajuta s i le redefineti. S o lum pe prima, i anume c prietenele tale nu trebuie s te desconsidere. n esen, exist trei modaliti de disputare a acestei convingeri. Prima const n rspunsul la ntrebarea dac aceast convingere este sau nu logic. Nu uita c i doreti ceva, i anume nu vrei ca prietenele tale s te desconsidere,
QotD?

Karen: Corect.

73 PARTEA A III-A: STUDIU DE CAZ W.D.: Dar, este logic s crezi c dac tu i doreti ca prietenele tale s nu te desconsidere, nseamn c aa trebuie s se ntmple lucrurile i nu altfel? Karen: Nu, probabil c nu. W.D.: De ce nu? Karen: Pi, deoarece simplul fapt c i doreti ca ceva s nu se ntmple, nu nseamn c acel ceva nu are voie s se ntmple. W.D.: Asta este. A cere ca un lucru s nu se ntmple pentru c nu vrei tu s se ntmple nseamn a crede n miracole. Karen: Care de fapt nu exist. W.D.: Corect. Acum haide s vedem a doua modalitate de disputare a acestei convingeri, care const n a vedea dac respectiva credin este sau nu consecvent cu realitatea. Dac ar exista ntr- adevr o lege a universului care s susin c prietenele nu au voie s te desconsidere, ce crezi c s-ar ntmpla? Karen: Nu ar putea niciodat s m desconsidere. Aha, neleg...Pretind s nu se ntmple ceva care sigur c s-ar putea ntmpla. W.D.: Aa este, ai sesizat bine. Desigur c ai prefera s nu se ntmple, dar asta nu nseamn c nu trebuie s se ntmple, pentru c ntr-adevr s-ar putea ntmpla. Haide s lum acum cea de-a treia modalitate de disputare a acestei convingeri, care merge pe evaluarea utilitii acesteia. Ct timp crezi c prietenele nu trebuie s te desconsidere, care te gndeti c ar putea fi consecinele probabile ale acestei convingeri? Karen: Din ce am discutat mai nainte, voi fi anxioas la gndul c s-ar putea ntmpla i ruinat dac ntr- adevr se va ntmpla.

73 PARTEA A III-A: STUDIU DE CAZ W.D.: i nu uita c acest mod de gndire te va duce, de asemenea, la evitarea contactului cu prietenele tale. Karen: Cum s-a i ntmplat. W.D.: ntr-adevr. Aadar, o astfel de convingere i va crea probleme. Haide acum s rezumm: cele trei modaliti de disputare a unui trebuie absolut presupun folosirea ntrebrilor "Este logic?", "Este n concordan cu realitatea?", i "mi folosete la ceva?". Am vzut c rspunsul la cele trei ntrebri este nu. ns nu trebuie s m crezi pe cuvnt - gndete-te singur. De asemenea, este important s pui cele trei ntrebri i n cazul preferinelor tale. n primul rnd, este logic s crezi c "Nu vreau ca prietenele mele s m desconsidere, dar nu scrie nicieri c ele nu trebuie s fac asta ". Karen: Pi, este logic atta timp ct am o astfel de dorin. W.D.: Corect. Este aceast convingere n concordan cu realitatea? Karen: Pi, dorina mea este real, aadar ea exist, aa nct da, este n concordan cu realitatea. W.D.: Aa este, i nu uita c o astfel de convingere recunoate c s-ar putea ca prietenele tale s te desconsidere cu adevrat, ceea ce alternativa absolutist nu permitea. n fine, care sunt posibilele consecine emoionale i comportamentale ale convingerii c "Nu vreau ca prietenele mele s m desconsidere, dar nu scrie nicieri c ele nu trebuie s fac asta". Karen: Pi, dup cum am spus, m-ar ajuta s simt prere de ru i m-ar stimula s ncerc s schimb prerea pe care prietenele mele o au despre mine. W.D.: Bine. Haide acum s folosim cele trei ntrebri cu cea de- a doua convingere
iraional pe care am gsit-o: "Dac prietenele mele m desconsider, nseamn c sunt un om de nimic". n primul rnd, este logic s tragi concluzia c ntreaga ta persoan este lipsit de valoare doar pentru c prietenele au o prere proast despre tine?

83 PARTEA A III-A: STUDIU DE CAZ Karen: Nu prea neleg. W.D.: Haide s presupunem c unii dintre colegii mei ascult edina noastr de astzi. S presupunem de asemenea, c acetia au o prere proast att despre abilitile mele de terapeut, ct i despre mine ca persoan. Crezi c ar trebui s fiu de acord cu ei i s trag concluzia c nu sunt bun de nimic? Karen: Aha, neleg ce vrei s spunei. Sunt de acord cu felul n care m vd prietenele mele. W.D.: Corect. Aadar, dac prietenele ntr-adevr te desconsider - i ine minte, noi pornim de la asumpia c aa stau lucrurile - ar nsemna c ele au evaluat o parte din tine ca fiind lipsit de valoare, apoi au tras concluzia c, deoarece ai acea parte negativ, ntreaga ta persoan este lipsit de valoare. Te ntreb, este logic modul n care au gndit ele? Karen: Nu, nu este, pentru c o parte nu poate defini niciodat ntregul. W.D.: Corect, i nu uita c pe urm tu ai fost de acord cu logica lor greit. Karen: Exact. W.D.: Tocmai ai spus c o parte nu poate defini niciodat ntregul. Acesta este motivul pentru care nu este bine s ne evalum niciodat ntreaga fiin, deoarece fiina noastr este prea complex pentru a primi un calificativ global. Karen: Aadar, putem s evalum pri din noi, dar nu i pe noi ca ntreg? W.D.: Aa este. Karen: Atunci, cnd eu spun "Nu sunt bun de nimic", nseamn c mi evaluez ntreaga persoan? W.D.: Da. Iar alternativa ar fi s te accepi ca fiin uman imperfect, care are i pri bune i pri rele i care nu Doatfi fi bwluata /-.i-^kai Ar""s* adevr prietenele tale te-ar desconsidera, ce le-ai putea rspunde n gndul tu? Karen: S vedem...m pot accepta ca fiin uman imperfect, care nu poate fi evaluat global, chiar dac ceilali nu m accept. W.D.: i cum te-ai simi dac ai crede acest lucru? Karen: Trist, ns nu ruinat.

84 PARTEA A III-A: STUDIU DE CAZ W.D.: Corect. Haide s trecem acum la cea de-a doua ntrebare. Dac ntr-adevr convingerea "Nu sunt bun de nimic" ar fi n concordan cu realitatea, ce ai mai putea face n via? Karen: Cu siguran nimic bun, ceea ce nu este cazul. W.D.: Aa este. i care ar fi alternativa? Karen: Din nou, c sunt o fiin uman imperfect, care nu poate fi evaluat global i care este desconsiderat, ceea ce este ru. W.D.: Dar nu tu eti rea, doar pentru c situaia este rea. i acum, s lum cea de-a treia ntrebare. Atta timp ct crezi c nu eti bun de nimic pentru c prietenele te desconsider, care vor fi consecinele convingerii tale? Karen: Anxietatea i ruinea. W.D.: i nu uita evitarea contactelor sociale. Dar haide s aplicm cele trei ntrebri i convingerilor alternative. i se pare logic s consideri c, chiar i atunci cnd prietenele te desconsider, continui s fii o fiin uman imperfect, care nu poate fi evaluat global? Karen: Da, aa mi se pare. Prerea lor despre mine nu m poate schimba, dect dac permit eu acest lucru. Acum mi dau seama de asta. W.D.: Perfect. Apoi, este n concordan cu realitatea convingerea c eti o fiin uman imperfect, care f, ninhai chiar si n condiiile n

^ i uuiU DE CAZ care prietenele te desconsider? Karen: Da, este. Cum spuneam nainte, eu sunt aceeai cu sau fr respectul lor, dei ar fi bine s am respectul lor. W.D.: Corect. i acum cea de-a treia ntrebare. Dac tu crezi c eti o fiin uman imperfect, care nu poate fi evaluat global chiar i atunci cnd prietenele te desconsider, la ce consecine emoionale i comportamentale te-ai putea atepta? Karen: Din nou, mi-ar prea ru, dar nu m-a mai simi ruinat, i a ncerca s discut cu ele n loc s le evit. Pasul 10 Pregtii-v clientul pentru a-i adnci ncrederea n convingerile raionale Pentru a o ajuta pe Karen s obin mai mult dect o nelegere raional a problemei sale, a fost necesar s demonstrez c schimbarea convingerilor este un proces dificil, care presupune mult exerciiu. W.D.: Cam ct de des crezi tu c va trebui s i dispui convingerile iraionale, nainte s ncepi s crezi cu adevrat n alternativele lor raionale? Karen: Destul de des. W.D.: Aa este. i tii de ce? Karen: Pentru c asta trebuie s faci ca s poi schimba o obinuin. W.D.: Corect. S presupunem c atunci cnd ai fost mic i-ai dorit s nvei s joci tenis, iar vecina ta i-a promis c te nva ea. Din nefericire, te-a nvat greit, dar cum tu erai contiincioas ai continuat s exersezi loviturile greit, bineneles fr a tii c ele sunt incorecte. Peste mai muli ani, ai constatat c joci din ce n ce mai prost n loc s joci mai bine, aa c te-ai hotrt s iei lecii de la un profesionist. Acesta a identificat problema i i-a artat varianta corect a loviturilor. Ce crezi c ar trebui s faci n continuare pentru a-i mbunti jocul de tenis? Karen: S exersez noile lovituri. W.D.: Aa este. Dar chiar la nceput, crezi c i-ar fi uor s le execui? Karen: Cred c nu.

86 PARTEA A III-A: STUDIU DE CAZ

W.D.: De ce nu? Karen: Pentru c a fi obinuit s le execut greit. W.D.: Corect. Le-ai simi fireti. Dar te-ar putea opri aceast senzaie din corectarea unor lovituri despre care i-ai dat seama c sunt greite? Karen: Nu. W.D.: Perfect. Acelai lucru se ntmpl cu schimbarea convingerilor iraionale. Data viitoare cnd te gndeti s i vizitezi prietenele i simi nevoia s le evii, caut-i urmtoarea convingere - "Prietenele mele nu trebuie s m desconsidere, iar dac o fac asta nseamn c nu sunt bun de nimic". D-i seama c te-ai obinuit cu aceast convingere, dar dac nu accepi acea senzaie de firesc poi s o identifici, s o dispui i s o schimbi. Poi continua s faci asta pn cnd te vei obinui cu noua convingere - "Nu vreau ca prietenele mele s m desconsidere, dar dac totui o fac m pot accepta pe mine nsmi ca i fiin uman imperfect, care nu poate fi evaluat global". De asemenea, cu ct te vei comporta mai des n concordan cu noua ta convingere, cu att vei avea mai mare ncredere n aceasta. Karen: Aadar, nu este de ajuns s mi disput n minte vechea convingere. Trebuie s m i comport conform noii mele convingeri. W.D.: Exact - pn cnd ajungi s treci de la a crede doar mental n convingerea raional la a o simi ca fiind corect i a te comporta spontan n concordan cu aceasta. PASUL 11 ncurajai-v clientul s pun n practic ceea ce a nvat Capacitatea lui Karen de a-i disputa convingerile iraionale i faptul c a neles c este necesar s i exerseze credinele raionale demonstrau c aceasta este pregtit s completeze diferite sarcini pentru acas. W.D.: Asta presupune foarte mult munc, aa nct este important s exersezi ntre ntlnirile noastre ceea ce ai nvat pe parcursul edinelor. nelegi de ce este important acest lucru? Karen: M ateptam la aa ceva. W.D.: Bine. Aadar, i se pare logic s foloseti cele trei ntrebri "Este logic?", "Este n concordan cu realitatea?", i "mi folosete la ceva?" pentru a-i disputa convingerea iraional c "Prietenele mele nu trebuie s m desconsidere, iar dac o fac asta nseamn c nu sunt bun de nimic"? Iar apoi, s aplici aceleai trei ntrebri i variantei raionale alternative "Nu vreau ca prietenele mele s m desconsidere, dar nu

87 PARTEA A III-A: STUDIU DE CAZ scrie nicieri c nu trebuie s se ntmple aa; iar dac totui o fac, m pot accepta pe mine nsmi ca i fiin uman imperfect, care nu poate fi evaluat global". Karen: Da, a dori s reiau acele argumente. W.D.: Cam ct de des ai fi dispus s faci acest lucru? Karen: De trei ori pe zi ar fi bine? W.D.: Cnd i unde se va ntmpla asta? Karen: Imediat nainte de micul dejun, prnz i cin, oriunde voi lua masa. W.D.: Perfect. Crezi c exist ceva ce te-ar putea mpiedica s faci asta? Karen: Nu, sunt sigur c m pot descurca. W.D.: Bine. Aici ai o list cu ntrebrile pe care le poi folosi n situaiile respective. PASUL 12 Verificai sarcinile pentru acas edina urmtoare, Karen mi-a comunicat c a reuit s foloseasc cele trei ntrebri, aa cum stabilisem mpreun i c acest lucru i-a fost foarte util. W.D.: Cum te-ai descurcat cu sarcinile pentru acas? Karen: A fost foarte bine. Am folosit cele trei ntrebri, iar acum mi dau seama mai bine de ce convingerile iraionale rigide sunt dezadaptative, iar preferinele mai sntoase. De asemenea, ideea de acceptare a propriei persoane mi se pare foarte corect, i am folosit-o i pentru alte cteva dintre problemele mele. PASUL 13 Facilitai procesul de producere a schimbrii Curnd dup aceea, Karen a putut utiliza sarcini comportamentale pentru a-i depi sentimentele de jen vis a vis de faptul c "a fost prsit". Imediat, i-a cutat prietenele i le-a povestit despre desprirea de logodnicul su, dup ce nainte exersase tehnici de imagerie raional-emotiv. n cadrul acestora, i-a imaginat ct mai viu cum prietenele ei o trateaz cu dispre i a nceput s se simt ruinat, dup care a nlocuit aceast emoie cu prerea de ru, n timp ce pstra n minte prerea negativ a prietenelor ei despre sine. Exerciiile de imagerie au ajutat-o s exerseze schimbarea convingerii sale iraionale cu alternativa sa raional. Cnd le-a povestit prietenelor ei despre desprire, a fost

88 PARTEA A III-A: STUDIU DE CAZ plcut surprins s constate c acestea, de fapt, au susinut-o foarte mult. De asemenea, Karen a lucrat pe sentimentul de ruine i n alte contexte, cum ar fi la locul de munc. nainte, fusese extrem de reticent n a cere ajutor atunci cnd nu putea rezolva ceva. Totui, pe msur ce a reuit s renune la convingerea dezadaptativ c "eful meu nu trebuie s aib o prere proast despre mine, cci asta ar nsemna c sunt inferioar", a devenit tot mai capabil s spun atunci cnd nu tie ceva i s cear ajutor. Inc o dat, Karen a constatat c eful su a fost mulumit de noua ei atitudine, pe care o considera "deschidere". Karen nu a avut o problem de intoleran la frustrare, aa nct nu a ntmpinat dificulti majore n a-i face sarcinile pentru acas. Pentru maioritatea clienilor Dvs., va fi ceva mai dificil s

89 PARTEA A III-A: STUDIU DE CAZ

80 PARTEA A III-A: STUDIU DE CAZ

pun n practic ceea ce au nvat pe parcursul terapiei. Recomandm consultarea lucrrii lui Ellis (1985b) pentru o discuie detaliat despre modalitile de depire a rezistenei clientului (j a terapeutului).

EPILOG

Am ajuns, aadar, la finalul discuiei noastre. Dac dorii s v dezvoltai abilitile de terapeut REBT, folosii terapia raional- emotiv i comportamental cu clienii Dvs., obinei supervizare de specialitate pentru cazurile cu care lucrai, participai la cursurile de formare avansat n REBT, i consultai frecvent cele mai recente materiale recomandate pe parcursul acestui ghid. Sperm c ai gsit aceast introducere n REBT util i v dorim toate cele bune n cariera Dvs. de terapeui REBT. Succes!