Famacologie curs 10

FUNCIA
Depresia

AFECTIV

Antidepresivele influeneaz depresia psihotic. Pot nltura i depresia din nevroze, dar nespecific. Depresia psihotic se caracterizeaz prin: tristee profund, scderea activitii psiho-intelectuale, scderea activitii motorii. Intensitatea e extrem, resimit chiar dureros. Se nsoete de idei delirante: inutilitate, autoacuzare. Gndete lent, rspunde lapidar, dup o laten mare, vocea e foarte slab. Atitudine fizic: uneori aplecat, ncruntat, privete n pmnt. Se gndete la sinucidere, dar nu reuete din cauza abuliei (nu poate trece de la idee la fapt). Depresia psihotic e foarte frecvent (10% din populaie), ntre 40-60 ani, n pusee, spre sfritul primverii i nceputul verii. Uneori, psihoza alterneaz cu mania = psihoz maniaco-depresiv.

Mania
Pacientul este euforic, prezint o hipertrofie a eului: tnr, frumos, detept, a fcut doar bine, auto-apreciere, hiperactiv intelectual i motor. Atitudine: piept n fa, capul pe spate, privete pe deasupra, vesel, jovial (contagios), vorbete mult, tare, atenie foarte vie, dar schimb mereu privirea de la un obiect la altul. Renun la vorbe: elimin din vorbire adjective i adverbe, rmnnd verbe. Prezint fug de idei, nelogic, mecanic (funcie de consonan). Nu dezvolt un delir: nu ncearc s conving, e el convins.

Antidepresivele
Au fost descoperite ntmpltor, studiind neurolepticele.

Derivat din fenotiazine, prin nlocuirea gruprii tio- cu etil. Se numete antidepresiv triciclic. Efectul se manifest dup 2..3 sptmni de tratament. Nu toate simptomele dispar concomitent. Prima care dispare e abulia: n primele 2..3 sptmni bolnavul e n depresie profund, dorete s se sinucid i poate trece la fapte. Riscul de sinucidere e foarte mare (se poate sinucide nghiind tot flaconul de antidepresiv). Depresia e considerat o mare urgen medical, cu risc letal. Tratamentul se face sub stric supraveghere medical. Apoi dispar i celelalte semne i simptome, crete capacitatea de comunicare, accept contactul cu interlocutori, i exprim mai uor sentimentele, se normalizeaz. Uneori poate trece n hipomanie: uoar euforie. Alte efecte: 1

Farmacologi curs 10

Tratamentul copiilor cu fobie de coal Tratamentul enurezicului Tratamentul durerilor cronice: au efect analgezic sau ajut psihic (?) Tratamentul bolilor psiho-somatice, ipohondrie: prezint simptomatologia unor boli fr a avea leziunile organice. Psihiatrii susin c ar fi o depresie mascat, manifestat printr-o boal organic. Efecte parasimpatolitice (contraindicat n unele boli): Agraveaz glaucomul Crete riscul de glob vezical n adenomul de prostat Constipaie, prin scderea tranzitului intestinal Bradicardie, tulburri de conducere atrio-ventricular, aritmii ectopice Efect sedativ i anxiolitic se numesc antidepresive de tip sedativ. Spre exemplu amitriptilin Cresc uor activitatea psiho-motorie, anxiogene (altele). Se numesc: de tip incisiv (psiho-tone). Ex. imipramida. Pot nrutii evoluia.

Mecanism de aciune
Nu exist modele experimentale. Se folosete o metod asociativ: crete disponibilul de NA, serotonin, dopamin. Dopamina se asociaz cu creterea activitii SNC, nespecific, fr efecte depresive. NA i serotonina au efecte antidepresive, cresc n fanta sinaptic de la prima administrare, determinnd o scdere a responsivitii membranei post-sinaptice pentru aceti neuro-transmitori (efect antidepresiv). Prin down-regulation, scade numrul receptorilor serotoninergici i noradrenergici . Trigliceridele inhib recaptarea din fanta sinaptic n terminaia presinaptic. Alte medicamente inhib nespecific recaptarea serotoninei: antidepresive cvadriciclice: Serpramina. Efectele au aceeai intensitate, dar sunt mai bine suportate. Nu cresc disponibilitile de NA cu efecte adverse cardiace, nu au proprieti parasimpaticolitice. Au efect sedativ foarte slab, nu sunt anxiogene. Mianxerina: efect antidepresiv la fel de intens, nu e parasimpaticolitic, uor sedativ, mecanism necunoscut. Efectul are laten foarte scurt (2..3 zile). Antidepresivele IMAO: cresc disponibilitile de NA i serotonin, cu efect asemntor trigliceridelor. Intensitatea efectului e comparabil, latena aceeai (10..20zile). Sunt greu suportate: pot provoca grave accidente cardiace (aritmii, crize hipertensive). Sunt contraindicate dac exist deja catecolamine crescute (feocromocitom). NU se asociaz cu simpatomimetice: produc crize hipertensive periculoase (Ex. rinofug). La fel dac bolnavul consum alimente bogate n tiramin (simpatomimetic indirect): brnzeturi fermentate, bere. Se utilizeaz doar n cazuri extreme.

Tratamentul
1. Uoar: psihoterapie, antidepresive. 2. Moderat: antidepresive 3 sau 4-ciclice, funcie de bani. 3. Sever: nu rspunde medicamentos, se utilizeaz elecrooc.

Famacologie curs 10

Antimaniace
Litiul produce sedare la animalele de laborator. La omul normal dozele terapeutice nu au nici-un efect. n criza maniacal nltur manifestrile maniacale n mod specific. Latena: 5..10 zile, deci necesit i neuroleptice sedative pentru a-l liniti pn la apariia efectelor litiului. Dac se administreaz pe termen lung: scade frecvena puseelor de manie i depresie (la maniaco-depresivi). E stabilizator al dispoziiei. Reacii adverse de tip toxic: Reversibile: Crete retenia de NA+ i H2O cu apariia edemelor gambiere. Crete volumul tiroidei: fenomen de hipotiroidism. Ireversibile: nefropatie tubular: poliurie, polidipsie: diabet insipid nefrogen. Concentraia sanguin toxic este de 2..3 ori mai mare dect cea terapeutic. Biodisponibilitatea variaz foarte mult de la un pacient la altul, fiind constant pentru o persoan. Este necesar determinarea litemiei, deci tratamentul se face doar n anumite centre. Sub monitorizare, frecvena reaciilor adverse e mic, fiind bine suportat.

Anxietatea
Anxietate = team difuz, fr un motiv plauzibil. Frica = team justificat, motiv real i plauzibil. Angoas = team cu manifestri organice: palpitaii, ameeli, durere precordial. Fobie = fric nejustificat de un obiect real. Ex. musofobie, claustrofobie, agorofobie. Medicamentele nltur n mod specific anxietatea, unele la doze foarte puin sedative. Acestea se numesc anxiolitice, trankilizante. Aceasta se poate demonstra i pe animale de laborator (oarecii ntr-un mediu nou exploreaz. Dac li se aplic elecroocuri, le e fric. Cu anxiolitice, rencep explorarea) Aceste medicamente au efecte i asupra comportamentului social (dispare frica obolanului dominat n faa dominantului, labirintul).

Benzodiazepinele
Au efect sedativ, anxiolitic, produc relaxarea musculaturii striate, efect anticonvulsivant. Unele din ele au efect anxiolitic la doze foarte mici (diazepam, metazepam). La altele, doza de sedare e egal cu cea anxiolitic (nitrazepam). Acestea se folosesc ca sedative i hipnotice. Diazepam: anxiolitic, tratamentul insomniilor de inducie, fr a fi somnifere. Se asociaz cu ..........tone. Se poate folosi i n timpul zilei, deoarece la aceeai doz anxiolitic, sedarea diazepamului e de 10 % din sedarea nitrazepamului. Este miorelaxant, astfel nct se asociaz cu un anxiolitic, nu cu sedativ. Se poate utiliza n contracturi ale musculaturii striate. Anxioliticele ngreuneaz totui performanele psihomotorii (oferi), capacitatea de nvare i memorizare (la cei anxioi crete performana, la ceilali diminu). Hidroxizina: doza anxiolitic e foarte aproape de cea sedativ. 3

Farmacologi curs 10

-blocantele: eficiente n combaterea manifestrilor organice ale anxietii (care au mecanism simpatic). Nu influeneaz performanele intelectuale. Propanolol