STUDIU DE CAZ NR 1

.
Diagnostic medical:
a) DATE RELATIV STABILE
NUME I PRENUME .
VRSTA SEX: M
F
DOMICILIUL

NIVEL DE EDUCAIE

DATA INTERNRII
SECIA UNDE E INTERNAT
NLIME

GREUTATE

A.H.C

...
..
A.P.F(menarh/menopauz/sarcini/N.)

..
A.P.P.
Alte probleme de sntate (boli,malformaii, deficite senzoriale, proteze)

..
Fumat: DA

NU

DE CI ANI FUMEAZ

Alergii: Medicamentoase
Alimentare..
Alte alergii..
Grup sanguin

Rh

b) DATE VARIABILE
Motivele spitalizrii

..
.
Manifestri de dependen
..
..
..

Capacitatea de a comunica:
TA

Normal

PLUS

Modificat

RESPIRAIE

Orientat temporo-spaial : DA

TEMPERATURA

NU

Autopercepere: Modificat de spitalizare

Relaia cu: Ceilali membri ai familiei ...............................
Ceilali pacieni .
Personalul sanitar .
GRADUL DE DEPENDEN
Total independent

Necesit rar nsoitor

Se mbrac singur

Se mbrac cu ajutor

Se poate deplasa singur

Total dependent
Trebuie mbrcat

Se deplaseaz cu sprijin

Ii poate folosi membrele: Superior stng

Inferior stng
i efectueaz igiena personal: Singur

E imobilizat

Superior drept
Inferior drept
Necesit ajutor temporar

Necesit ajutor permanent

PROBE DE LABORATOR
EXPLORAREA

VALORI DETERMINATE

VALORI NORMALE

etc
(data)
Explorri radiologice...................
.
..
Investigaii
complementare ..........................................................................................................

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

(Identificarea problemelor de dependen. Elaborarea diagnosticelor de ngrijire)
- Se vor meniona diagnosticele de ngrijire pt nevoile afectate (minim 5)

PROBLEMA DE
DEPENDEN

OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME

DELEGATE

EVALUARE