Istoric i etiopatogenie infecia cu HIV

Angela Nag
IMSP SDMC

Cine a descoperit HIV?

Liuc Montanie (Frana)
Robert Gallo (SUA)

Ipoteze de apariie a HIV

Vinovate de toate sunt maimuele

n anii 30 sec.XX predecesorul HIV a nimerit n sngele uman de la cimpanzeu (dr. Bett Corber). n sngele cimpanzeului a fost descoperit un virus denumit virusul imunodeficienei maimuelor (VIM). HIV nu provoac SIDA la maimue. HIV2 este asemntor cu un VIM. ntrebarea despre HIV 1 rmne deschis. Rezervor natural HIV1 cimpanzeii Pan troglodytes.

Cele mai precoce dovezi despre depistarea HIV

O mostr de plasm, prelevant n 1959 de la un brbat matur, care tria pe teritoriul actual al Republicii Democratice Congo, conine HIV. HIV a fost depistat n mostrele de esut ale unui adolescent afroamerican, decedat n Sent-Luis n anul 1969. HIV a fost depistat n mostrele de esut ale unui marinar norvegian, decedat aproximativ n anul 1976.

HIV a nimerit la om cu aproximaie n anii 1940.

HIV a existat ntotdeauna. Se consider c virusul ntotdeauna a circulat n zonele izolate ale Africii Centrale, unde durata medie a vieii nu depea 30 ani. Aborigenii decedau nainte ca maladia s reueasc s evolueze. n unele regiuni ale Africii exist un fon radioactiv nalt (depozite de Uraniu), ceea ce contribuie la creterea cantitii de mutaii i accelerarea formrii de tipuri.

HIV a aprut din cauza erorilor savanilor.

Savantul englez Edvard Hupeor a presupus, c HIV s-a rspndit din cauza erorilor savanilor, care n anii 50 lucrau asupra crerii vaccinului contra poliomielitei. Erau utilizate celule de ficat de cimpanzeu, care se presupune c conineau virusul SIV (analogul HIV).

Structura HIV

 Se refer la familia retrovirusurilor -

Retroviridae. Supercapsida de form sferic format din strat bilipidic cu excrenscene glicoproteice:
gp160 gp120 conine regiunea, care leag CD4 gp41 faciliteaz confluena virusului cu limfocitele-

Miezul - nucleocapsida 24 conine genomul

virusului n componena HIV intr urmtoarele enzime:

9

reverstranscriptaza ARN-za ADN-polimeraza dependent de ADN endonucleaza

Virusul imunodeficienei umane

Proteinele capsidei Se fixeaz de CD4 GP 120 HIV - 1 ARN viral

GP 41

Capsula virusului
10

Proteina de baz a miezului p24

 Exist 2 tipuri: HIV 1 i HIV 2 Se

caracterizeaz prin mutaii considerabile (de 30-100 ori mai mult dect virusul gripal)

11

HIV-2
Mai frecvent n Africa de Vest

se transmite aa de uor ca HIV-1 (probabilitatea de transmitere la stadii iniiale de 5-8 ori mai joas; rar se transmite de la mam la copil); Este caracteristic ncrctura viral joas Un ritm mai ncet de scdere a cantitii limfocitelor CD4; Progresare clinic mai lent.
Nu
12

Rezistena HIV
HIV este foarte sensibil la aciunile mediului

extern, moare la utilizarea tuturor agenilor dezinfectani .

i pierde activitatea la nclzirea mai mult de

56 timp de 30 minute.
Moare

sub aciunea ultraviolete artificiale.

radiaiei

solare

NU se transmite pe cale aerogen i habitual.

13

HIV
Rezistena

Condiiile mediului Uscarea culturilor celulare Mediu lichid Mediu lichis Plasm congelat Sperm congelat
14

Temperatura

Termenul de reziten HIV

23-27 23-27 36-37 - 30 - 30

3-7 zile 15 zile 11 zile ani Minimum, cteva luni

-: , . . .., .: 2000.

Ce distruge HIV?
Soluiile care conin Clor Alcoolul, perosid, lizol, spun, apa fierbinte pH

temperatura
Aerul + timpul (minute, ore, zile, ani?)

15

Patogenia

16

se multiplic n celulele sistemului imun uman Nu poate exista independent Pentru multiplicare virusul are nevoie de celul-gazd Utilizeaz metabolismul celulei-gazd
Virusul

17

Celulele umane, pe care HIV le utilizeaz ca celule-gazd sunt celule deosebite ale sistemului uman. Ele se numesc

celule-ajutori.

18

19

20

HIV se multiplic n sistemul imun n celulele CD4

HIV recunoate i se ataeaz de celula CD4 Ptrunde n celul (fuziune) i elibereaz

informaia sa genetic Adapteaz (enzima revertranscriptaza) informaia sa genetic la cea uman Integraza introduce informaia genetic a HIV n informaia genetic uman Prile componente ale virusului sunt prelucrate de enzima proteaza i este creat un virus nou Procesul de multiplicare al HIV epuizeaz ntratta celula, nct aceasta moare.
21

n fiecare zi apar milioane de virusuri, dac nu se administreaz medicamente

Cantitatea de HIV, care poate fi

determinat n snge, se numete ncrctur viral

ncrctura viral nalt este o

cantitate semnificativ de virus n snge, i el activ i rapid se multiplic.

22

 HIV infecteaz celulele CD4 active,

monocitele, macrofagele, celulele microgliale ale SNC, celulele epiteliale ale intestinului. A doua zi de infecie virusul este n ganglionii limfatici regionali. A treia zi determinarea virusului n plasm.
23

Modificarea numrului de celule CD4

Multiplicndu-se, HIV distruge celulele CD4 i iniial

numrul lor scade Sistemul imun compenseaz pierderile, formnd celule noi o perioad ndelungat numrul celulelor CD4 rmne constant Forele sistemului imun scad numrul celulelor CD4 ncepe s scad Scade funcia de aprare se dezvolt infecii oportuniste, tablou desfurat de SIDA
24

Demonstrarea filmului

25

Lichide biologice
ncrctura viral Lichide infecioase

Snge (chiar i cel menstrual) Sperma

Secreiile vaginale Laptele matern

Foarte mare Mare

Nu chiar att de mare, suficient ns pentru o contaminare Mai mic, suficient ns pentru o contaminare

Lichide biologice
Lichide neinfecioase Saliva Transpiraie Lacrimi ncrctura viral Nici una sau minim Nici una sau minim Nici una sau minim

Fecale
Urina

Minim
Minim

Produse biologice infecioase

(urina, fecale, transpiratie )

doar dac contin snge vizibil !

Cantitatea de snge pentru contaminare 0,1 ml .

Principalele ci de transmitere
Contact sexual neprotejat (sperm, secreie vaginal) Snge i produse de snge infectate Utilizarea de instrumente titoare, neptoare n comun

De la mam la ft Alte produse biologice (urina, fecale, transpiraie doar dac conin snge!)

Factori Calea sexual

Proprietatea virusul HIV de a se acumula n lichidul spermatic, n deosebi n prezena cantitilor mari de limfocite i monocite ( uretrite, epididimite) Mucoasa rectului strat monocelular Traumatizare nalt a mucoasei rectului la MSM Prezena plgilor, ulceraiilor pe mucoasa organelor genitale (ITS) Forma organelor genitale contact ndelungat: lichid spermatic- mucoasa vaginului Transmiterea de la brbat femeie este de 20 ori mai mare Epiteliul cilindric a colului uterin ectopic HIV se transmite prin contactul sperm- mucoasa cavitii bucale Forma raportului sexual

Sociali:
- multipi parteneri sexuali - lips de informaie - migraie nalt - srcia - cultura joas - lipsa fidelitii - alcolizmul - UDI

Factori Calea parenteral/snge

Donatorul n perioada de fereastr imunologic

( recipieni HIV + - 1caz : 450-660 000) Donatorul nu a fost testat la HIV Lipsa consilierii donatorului Lipsa / prelucrarea insuficient a instrumentrului medical/nemedical neptor/tietor Folosirea n comun a instrumentarului neptor, tietor Consum n comun a drogurilor cu transmitere de sering Drogul contaminat cu HIV Utilizarea vasului comun pentru pregtirea i utilizarea drogului

Transmiterea HIV de la mam la ft

ANTEPARTUM (30-50%) Snge matern n lichidul amniotic Amniocenteza Hemoragii feto-materne Afeciuni placentare

INTRAPARTUM (50-70%) Factori care > riscul: perioada alichidian >4 ore,

corioamniotita, folosirea electrozilor de scalp, forceps, vaccum-extractor, episiotomia, etc.

POSTPARTUM (16-35%) Lapte matern

Factori Calea vertical /materno-fetal

1. Factori dependeni de HIV: - Nivelul de HIV/ARN - Genotipul specii HIV codific transmiterea predilectic intrauterin i intrapartum - Fenotipul virusului - celulele fetale mononucleare sunt mai suscesibile la anumite fenotipuri de HIV - Rezistena genotipului viral la tratament Numrul sczut de CD4 i descreterea raportului CD4:CD8

Factori Calea vertical /materno-fetal

2.

Factori obstetricali: - Stadiul maladiei cu viremie nalt (simptomatic, infecie primar HIV) - Prezena ITS i altor infecii asociate infeciei HIV - Deficit de vitamina A - Vrsta gestaional - naterea prematur - Perioada alichidian( fiecare or n plus crete riscul cu 2%, femeile n perioada simptomatic dup 24 ore alichidiene crete riscul cu 31%) - Decolarea prematur a placentei normal inserate i corioamnionita - Monintoring fetal invaziv- scalp, forceps, utilizare electrozi, epiziotomie - Operaie cezarian- nainte de nceperea travaliului i rupturii de membrane.

Factori Calea vertical /materno-fetal

3. Factorii neonatali: - Sistem imunitar imatur - Susceptibilitate genetic exprimat prin genotipul HLA sau receptorul CCR5(coreceptor pentru speciile de HIV macrofago tropice) grad nalt de rezisten natural n transmiterea HIV 4. Alptarea la sn - risc nalt n primele luni i alaptarea de lung durat - fisuri pe mamelon - mucoasa cavitii bucale afectat la copil

Probabilitatea transmiterii HIV n cazul unui singur contact: 90-100% - n timpul transfuziilor de snge sau de substitueni ai lui, infectai cu HIV; 30% - n cazul consumului de droguri injectabile cu folosirea aceleiai seringi cu o persoan infectat cu HIV; 0,3% - n cazul nepturii cu un ac, pe care sunt urme de snge infectat cu HIV; 50% - de la mama infectat cu HIV la nou-nscut (n combinaie cu factorii ca natere natural, complicaii la natere, alptare .a.); 1% - de la mama infectat cu HIV la nou-nscut, dac mama i ia msuri de profilaxie, inclusiv i profilaxie medicamentoas: 3% - sex anal fr prezervativ; 0,1-0,2 % - contact vaginal, cnd unul din parteneri este infectat cu HIV (brbat HlV-infectat); 0,05-0,1% - contact vaginal, cnd unul din parteneri este infectat cu HIV (femeie HlV-infectat).