Profilaxia post-expunere

ANGELA NAG

PRECAUII UNIVERSALE
Concept

Consider toi pacienii potenial infectai; Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HVC, HVB; Consider c acele i instrumentarul folosit n practica medical sunt contaminate dup utilizare

Scop

Prevenirea infeciilor cu cale de transmitere sanguina la locul de munc, personalului medical.

EXPUNEREA CU RISC DE INFECTARE

Accident de munc prin:

producerea unei leziuni transcutanate (ex: neptura cu ac, tietur cu

bisturiu)

contactul mucoaselor sau al pielii (n special cnd aceasta prezint leziuni) cu snge, produse biologice (sperm, secreii vaginale etc.) esuturi, orice produs care conine snge vizibil - pentru c toate acestea au fost incriminate n transmiterea HIV.

RISCUL DE INFECTARE

Riscul de infecie cu HIV este considerat de Centrul de Control al Bolilor Atlanta (CDC) diferit, n funcie de modul de expunere la snge: - 0,3 % pentru leziunile transcutanate - 0,9 % pe mucoase - 0,04 % pe tegumente. Volumul de snge, minim necesar pentru transmiterea HIV este de 0,1

ml.

Supravieuirea virusului din produsele biologice, aflate n mediul ambiant este de maximum 72 ore. ns, concentraia de virus scade brutal nc din primele ore!

FACTORI DE RISC

factori care in de surs :

- volumul de snge sau de alte produse - ncrctura viral ; - valoarea CD4 / factor predictiv al riscului de infectare

factori care in de modul de expunere :

- profunzimea leziunii - suprafaa de contact - natura suprafeei de contact (piele, mucoase) - integritatea suprafeei de contact - durata contactului.

PRINCIPIU DE BAZA
n cazul oricrei expuneri la snge sau produse de snge se are n vedere nu numai riscul de infecie cu HIV, ci i riscul de infecie cu HVB i HVC evaluarea i atitudinea profilactic vor lua n considerare, cel puin cele trei virusuri menionate!

ATITUDINEA POST EXPUNERE

pai: - raportarea evenimentului;

- evaluarea gravitii expunerii; - acordarea ngrijirilor primare i consiliere; - evaluare clinic i serologic pentru HIV, HVB i HVC; - stabilirea unei scheme de profilaxie anti HIV, anti HVB i anti HVC; - monitorizarea clinic i biologic pentru HIV, HVB, HVC.

Conform recomandrilor CDC niciodat nu se recurge la testarea pentru HIV , HVB i HVC a acelor sau a intrumentarului care au provocat accidentul!

PROFILAXIA POST EXPUNERE PROFESIONAL ANTI HIV

Chimioprofilaxia ARV trebuie s aib n vedere c dispunem de 6 clase terapeutice virusul provenit de la pacientul sursa poate s prezinte deja mutaii de rezisten, fa de unul sau toate medicamentele ARV n evaluarea gravitii expunerii trebuie s intre n ecuaie istoricul terapeutic al pacientului i schema actual!

INIIEREA PPEP
ct mai rapid de la momentul expunerii, de preferat n primele 72 ore! durata: 4 sptmni, dac medicamentele sunt tolerate! Pentru c ne referim la expunere profesional n cadrul ingrijirilor pacientilor infectai cu HIV, nu este cazul s ateptam rezultatul testului de rezisten pentru a iniia profilaxia, i n nici un caz rezultatul testarii HIV a pacientului surs!

PPEP - SCHEME DE PROFILAXIE ARV (ISTORIC)

Regim standard pentru 4 sptmni: AZT 200 mg la 8 ore sau 300 mg la 12 ore 3TC 150 mg la 12 ore.

Regim extins pentru 4 sptmni: AZT 200 mg la 8 ore sau 300 mg la 12 ore 3TC 150 mg la 12 ore IDV 800 mg la 8 ore

REGIMURI PPEP
Dei ghidurile enumer doar unele combinaii, n practic, nu se exclud combinaii cu medicamente mai noi, respectiv cu un prag mai nalt de rezisten fa de virus = o mai mare siguran n profilaxie. n general, nu sunt recomandate n combinaiile ARV Nevirapina i Abacavir, din cauza reaciilor alergice frecvente!

PPEP ANTI HVB

se justific deoarece riscul de transmitere este extrem de mare, conform studiilor publicate, de peste 30 %, variind ntre 1 i 37 %.

Volumul de snge, minim necesar pentru transmiterea HVB este de 0,00004 ml. Supravieuirea virusului din produsele biologice, aflate n mediul ambiant este de peste 24 sptmni.

PPEP ANTI HBV SURSA POZITIV AG HBS

Persoana expus ne-vaccinat: imunoglobuline specifice anti B + vaccinare anti B Persoana expus nu tie dac a fost vaccinat: o doz de vaccin imediat. Persoana expus vaccinat: nivelurile de anticorpi indui de vaccin scad n timp, dar memoria imunitar se pstreaza cel puin 10 ani Rapelurile nu sunt recomandate n principiu, dac sistemul imunitar este integru.

PPEP ANTI HCV

S-ar justifica, deoarece riscul de transmitere este mare, conform studiilor publicate, de 1,8 %, variind ntre 0 si 7 % . Alternative: combinaie Interferon i Ribavirina monitorizare clinic i de laborator, tratamentul urmnd a fi iniiat doar n cazul n care se constat aparitia viremiei VHC sau seroconversia pentru HVC, alturi de creterea transaminazelor.

MONITORIZAREA PPEP

evaluare clinica periodic efectuare teste: hemograma, glicemie, amilazemie, uree i creatinina sanguin, transaminaze hepatice. testarile HIV, Ag HBs, Ac HBs, HBV DNA, Ac VHC i VHB RNA trebuie efectuate la 6, 12 sptmni i 6 luni de la expunere