Peretele abdominal antero-lateral

Realizat: Andronic Alisa medic-rezident Obstetric i Ginecologie

Peretele abdominal anterolateral Repere/Limite exterioare

superior : unghiul xifoidian cu apendicele xifoid, rebordul costal; inferior : crestele iliace, spinele iliace anterosuperioare, linia Malgaigne (linia imaginar ce unete spina iliac antero-superioar cu spina pubelui,delimitnd regiunea inghinal de cea femural) i simfiza pubian; lateral : liniile verticale ce unesc capetele libere ale coastelor XI cu crestele iliace.

Peretele abdominal anterolateral

Straturile peretelui abdominal

Pielea anurile de clivaj prezente n mod normal la nivelul pielii sunt dispuse orizontal, deasupra celei mai mari pri a peretelui abdominal; cea mai caracteristic formaiune cutanat este cicatricea ombilical situat aproximativ la mijlocul distanei dintre apendicele xifoid i simfiza pubian; Stratul adipos (grsos) superficial, sau fascia lui Camper -poate fi foarte ngroat, iar la persoanele obeze, poate duce la formarea pliurilor abdominale; Stratul membranos superficial sau fascia lui Scarpa acest strat subire se afl n continuarea fasciei superficiale, mpreun cu care contribuie la unirea diferitelor pri ale corpului; Trei straturi musculare: oblicul extern i intern i muchiul transvers abdominal; Straturi fibroase profunde (fascii) situate ntre aceste straturi musculare, pe care astfel le i separ; Fascia trensvers foi membranoas, de consisten ferm, care cptuete cea mai mare parte a peretelui abdominal i care fuzioneaz cu esuturile care cptuesc deasupra faa inferioar a diafragmului, iar dedesubt, pelvisul; esutul adipos, aflat ntre fascia transversal i peritoneu- spaiul preperitonial care conine vestigiile embrionare fibroase i vasele cu traiect longitudinal; Peritoneul membrana delicat, lubrifiant, care cptuete cavitatea abdominal i acoper suprafaa a numeroase organe abdominale.

Muchii peretelui abdominal anterolateral

4 n total - 1 n planul anterior (rectus abdominis) - 3 n planul anterolateral (external oblique, internal oblique and transversus abdominis)

M. oblic extern
Reprezint stratul muscular superficial al peretelui abdominal Origine: faa extern a coastelor V-XII Inserie: buza extern a crestei iliace, linia alb, ligamentul inghinal. Fibrele aponevrotice sup-lat de tuberculul pubian se grupeaz n crus laterale(pe tuberculul pubian) i crus mediale(pe simfiza pubian). Cei 2 stlpi sunt solidarizai ntre ei prin fibre arciforme intercrurale. Aceste fibre delimiteaz mpreun anulus inguinalis superficialis Aciune: n contracie unilateral flecteaz coloana i determin o rotaie a toracelui de partea opus Inervaie: n.intercostali V-XII, n.iliohipogastric i ilioinghinali

M. Oblic intern
Formeaz ptura mijlocie a peretelui abdominal,fasciculele musculo-aponevrotice au o direcie oblic n sus i medial, invers oblicului extern Origine: aponevroza dorso-lombar(fascia thoraco--lumbalis); linia intermediar a crestei iliace, jumtatea lateral a ligamentului inghinal Inserie: marg. Inf a coastelor X-XII, linia alb, marginea sup a simfizei pubiene i a pubisului prin intermediul tendonului conjunct Aciune: n contracie unilateral flecteaz coloana i roteaz toracele de partea sa, intervine n expir i presiune abdominal Inervaie: n.intercostali X-XII, n.iliohipogastric i ilioinghinal

M.Transvers abdominal
Formeaz stratul muscular profund, fibrele musculo-aponevrotice au un traiect transversal. Limita dintre poriunea muscular i aponevrotic a muchiului formeaz o linie cu convexitatea situat lateral(linea semilunaris Spiegel) Origine : faa intern a coastelor VII-XII, aponevroza dorso-lombar, buza intern a crestei iliace, jumtatea lateral a ligamentului inghinal Inserie : linia alb, simfiza pubian i marginea superioar a pubisului, prin intermediul tendonului conjunct Aciune : strnge toracele ca un bru, expirator, presa abdominal Inervaie : n.intercostali V-XII, n.iliohipogastric i ilioinghinal

M.Drept abdominal
Alungit, situat anterior, cuprins ntre aponevrozele muchilor lai ai abdomenului, care i formeaz o teac(vagina musculi recti abdominis) Muchiul i pstreaz urmele metameriei, fibrele formeaz 4-5 pntece musculare, intersectate de zone aponevrotice (intersectiones tendineae),care fixeaz muchiul de peretele anterior al tecii

M.Drept abdominal
Origine : faa extern a cartilajelor costale V-VII,faa extern a apofizei xifoide Inserie : marginea superioar a simfizei i ramurii pubisului Aciune : flecteaz toracele pe bazin i invers, intervine n expiraie i pres abdominal.Datorit inscripiunilor tendinoase muchiul se poate contracta parial Inervaie : n.intercostali VI-XII

M.pyramidalis

Este un mic muchi triunghiular aezat cu baza n jos, n teaca drepilor, naintea m.drept abdominal Fibrele pleac de pe ramura superioar a pubelui i de pe simfiza pubian i se pierd n linia alb Este inervat de nervul intercostal XII, este un tensor neglijabil al liniei albe, poate lipsi

 Fiecare dintre mm.lai ai peretelui lateral abdominal are o parte crnoas cuprins ntre creasta iliac i baza toracelui, care se continu spre m.drept abdominal cu o aponevroz anterioar(aponevroza m.oblic extern, aponevroza m.oblic intern, aponevroza anterioar a m. transvers abdominal). Aceste aponevroze anterioare formeaz "teaca m.drept abdominal"i se termin n planul median participnd la formarea unui rafeu fibros ntins ntre procesul xifoidsternal i simfiza pubian (linia alb abdominal).

TEACA M.DREPT ABDOMINAL

n 2/3 superioare ale m.drept abdominal aponevroza oblicului intern ajunge la marginea lateral a m.drept abdominal i se cliveaz n dou foie: anterioar i posterioar foia anterioar a aponevrozei oblicului intern peste care se aseaz aponevroza m.oblic extern,compun lama anterioar a tecii dreptului abdominal foia posterioar a aponevrozei m.oblic intern,dublat profund de ctre aponevroza anterioar a m.transvers abdominal i fascia transversalis alctuiesc lama posterioar a tecii m.drept abdominal

TEACA M.DREPT ABDOMINAL

n 1/3 inferioar a m.drept abdominal aponevroza m.oblic intern nu se mai dedubleaz i toate aponevrozele anterioare ale mm.lai trec anterior de m.drept abdominal formnd lama anterioar a tecii dreptului abdominal, cu structur trilaminat lama posterioar a tecii dreptului abdominal o va forma singur fascia transversalis, la acest nivel puin mai ngroat

 limita inferioar a lamei posterioare a tecii dreptului abdominal, pentru cele 2/3 superioare o reprezint o condensare fibroas, concav inferior, dispus pe faa posterioar a muchiului drept abdominal;aceasta este linia arcuat (arcada lui Douglas) la nivelul liniei arcuate au origine lig.interfoveolar (Hesselbach),care se termin pe buza posterioar a lig.inghinal

lig.lui Henle, care trece spre inserie spre creasta pectineal a osului coxal i si contopete fibrele cu cele ale lig.pectineal (Cooper).

Spaiul preperitoneal
Spaiul preperitoneal este cuprins ntre fascia transversal i peritoneul parietal anterior. esutul celulo-adipos, care umple acest spaiu, continu cu esutul celuloadipos al celorlalte teritorii extraperitoneale ale cavitii abdomino-pelvine. Posterior de simfiza pubian, spaiul preperitoneal se lrgete i continu cu spaiul retropubian sau prevezical al lui Retzius (Spatium retropubicum). n esutul celulo-adipos al spaiului preperitoneal, dedesubtul ombilicului, se afl vestigii embrionare, care converg nspre ombilic, cuprinse ntre lam fibroas,cu aspect de fascie. Ele sunt: ligamentul ombilical median, reprezint fostul canal alantoidian (uraca) ligamentele ombilicale mediale, dou cordoane fibroase rezultate din obstrucia postnatal a arterelor ombilicale fascia ombilico-prevezical a lui Testut, include relicvatele embrionare amintite. Are o form triunghiular, aezat cu baza prevezical, cu vrful la ombilic. Aceast fascie dispus n plan frontal, compartimenteaz spaiul preperitoneal i retropubian.

Peritoneul parietal
Peritoneul parietal anterior reprezint ultimul strat peretelui abdominal. Este uor decolabil, separat fiind de teaca drepilor prin spaiul preperitoneal. Deasupra simfizei, peritoneul parietal se distaneaz trecnd posterior i acoperind organele cavitii pelviene. Vestigiile embrionare ridic peritoneul parietal la acest nivel n cute i anume: Uracha fibrozat determin median plica umbilical median (plica umbilicalis mediana), plica ombilical medial (Plica umbilicalis medialis) fiind format de cordonul arterei ombilicale. Artera epigastric inferioar cudeaz peritoneul formnd plica ombilical lateral. ntre plicile ombilicale mediale i plica ombilical median, deasupra simfizei pubiene se afl cte o mic depresiune peritoneal, denumit gropi supravezical (Fossa supravesicalis).

Peritoneul parietal
Plica epigastric, delimiteaz la baza ei dou depresiuni: gropia inghinal medial (Fossa inguinalis medialis) situat medial de plica epigastric gropia inghinal lateral (Fossa inguinalis lateralis) lateral de plica arterei epigastrice; este locul de angajare a cordonului spermatic, respectiv ligamentul rotund al uterului n canalul inghinal, reprezentnd deci orificiul profund al acestui canal.

Arterele peretelui abdominal

Artere segmentare dispuse transversal, ramuri ale aortei abdominale Artere dispuse longitudinal, ramuri din a.iliac extern, femural, toracic intern Ultimele 2-3 a.intercostale post, a. Subcostal; 4-5 a.lumbales A.epigastrica inf(din a.iliaca ext), properitoneal n direcia ombilicului , perforeaz FT, intr n teaca dreptului n spatele dreptului abdominal. Are urmtoarele ramuri : r.pubicus, r.obturatorius(corona mortis), a.cremasterica, a. Ligamentului rotund A.circumflex iliac profund(a.iliac ext) urc n interstiiul muscular dintre OI i MT

Arterele peretelui abdominal

A. Epigastrica sup(din a.mamara int) prsete toracele prin interstiiul dintre poriunea sternal i costal a diafragmei(hiatul Larrey), apoi intr n teaca drepilor. Se anastomozeaz periombilical cu a.epigastrica inf(anastomoz ntre sistemul aortic superior i inferior Ramurile superficiale ale a. femurale (a.circumflexa iliaca superficiala, a.epigastrica superficiala,a.ruinoase externe) irig subcutisul prii inferioare a peretelui abdominal

Venele peretelui abdominal

Afluenii VCS (ultimele 2-3Vv.intercostale post, Vv,lumbale primele 2 perechi,Vv. Epigastrice sup) Afluenii VCI(Vv lumbale ultimele 2 perechi), v. Epigastrica inf, v.circumflexa iliaca profunda, v.epigastrica superf, v.circumflexa iliaca superficiala, v.ruinoase externe) Afluenii v.porte(Vv. Paraumbilicale urc de-a lungul lig. Rotund)

Anastomoze venoase
Anastomozele cavo-cavale, se realizeaz ntre afluenii sistemului venos cav superior i inferior. Aceste anastomoze se situeaz att la nivelul venelor superficiale, ct i n profunzimea peretelui abdominal. Superficial, n stratul subcutanat, ntre venele superficiale extrinsece ale peretelui toracic, care aparin teritoriului venei cave superioare i venele superficiale ale peretelui abdominal- ramuri tributare ale sistemului cav inferior Profund, se realizeaz anastomoze venoase ntre venele epigastrice superioare i inferioare, respectiv anastomoza venelor lombare, cu vena cav inferioar pe de o parte i venele lombare ascendente pe de alt parte. Anastomozele porto-cavale, se formeaz ntre ramurile sistemului venos cav i cele ale venei porte. O astfel de reea anastomotic se situeaz periombilical, denumit sistem venos periombilical

Limfaticele peretelui abdominal

Peretele abdominal dispune de dou plexuri limfatice, unul situat superficial, altul profund. Limfaticele superficiale Din partea supraombilical se vars n nodulii limfatici axilari (Nodi lymphatici axillares). Din partea subombilical a nodulii limfatici inghinali superficiali (Nodi lymphatici inguinales superficiales), n nodulii aezai superior (Tractus horisontalis). Limfaticele profunde ale peretelui abdominal au urmtoarele traiect: Din zona profund antero-lateral supraombilical, de-a lungul vaselor epigastrice superioare, conflund n noduli limfatici sternali (Nodi lymphatici sternales). Din zona profund antero-lateral subombilical, vasele limfatice de-a lungul vaselor epigastrice inferioare se dreneaz n nodulii iliaci externi (Nodi limph.iliaci externi). Pe traiectul vaselor epigastrice inferioare se afl cteodat civa mici noduli limfatici, numii noduli limfatici epigastrici (Nodi lymphatici epigastrici). Din partea posterioar a peretelui abdominal, n nodulii limfatici lombari, din jurul aortei abdominale (Nodi lymph.lumbales).

Nervii peretelui abdominal

Inervaia motorie i sensitiv a peretelui abdominal este segmentar fiind asigurat de ultimele ase perechi ale nervilor intercostali i primele trei ramuri ale plexului lombar. Trunchiurile nervoase se situeaz n grosimea peretelui n interstiiul dintre oblicul intern i transversul abdominal. Nervii intercostali VII-XII (Nn.intercostales), denumii i nervii intercosto-abdominali, prsesc spaiile intercostale, se situeaz pe peretele antero-lateral al abdomenului n interstiiul descris mai sus, perforeaz peretele posterior al tecii drepilor, ptrunznd n teac. Traiectul nervilor difer n felul urmtor: Al VII i VIII-lea nerv intercostal are un traiect arcuat corespunztor rebordurilor costale. Al IX-lea nerv, are un traiect orizontal, orientat deasupra ombilicului. Al X-XI-XII-lea nervi intercostal, au un traiect oblic descendent. Nervul X se ndreapt spre ombilic, nervii Xi i XII (numit subcostal) inerveaz teritoriul inferior, pubian al peretelui abdominal.

Nervii peretelui abdominal

Ramurile nervilor intercosto-abdominali sunt: Ramuri musculare, pstreaz caracterul segmentar al inervaiei motorie. Ramurile cutanate laterale (Rr.cutanei lateralis) se distribuie tegumentului de pe faa lateral a abdomenului. Ramurile cutanate anterioare (Rr.cutanei anteriores), inerveaz tegumentul pe faa anterioar a abdomenului. Ramuri sensitive profunde la peritoneul parietal, importante pentru nelegerea localizrii segmentare a unor reflexe patologice (de ex.reflexul de aprare muscular; iradierea durerii din profunzime la suprafa corespunztor dermatoamelor etc.).

Nervii peretelui abdominal

Plexul lombar cu primele sale trei ramuri, particip la complectarea inervaiei motorie i sensitive a peretelui abdominal n partea inferioar a acestuia. Aceti nervi vin n raport cu canalul inghinal, deci nu intr n teaca drepilor. Nervul iliohipogastric (N.iliohypogastricus),. Ramurile musculare sunt destinate muchilor laterali ai abdomenului, Ramurile cutanate (R.cutaneus lateralis et anterior) inerveaz tegumentul prii inferioare a peretelui abdominal. Nervul ilioinghinal (N.ilioinguinalis) Ramuri musculare, pentru sectorul cel mai inferior al muchilor lateroabdominali. Ramuri terminale sensitive (Nn.scrotales anteriores sau Nn.labiales anteriores), care trec prin orificiului inghinal superficial i se disperseaz n tegumentul teritoriului genital. Nervul genito-femoral (N.genitofemoralis), are ramur terminal genital (R.genitalis), se ataeaz feei posterioare a funiculului spermatic sau ligamentului rotund. Iese prin orificiul inghinal superficial, inerveaz cremasterul i pielea teritoriului genital.

Regio inguinalis
Regiunea inghinal ocup partea infero-lateral a peretelui abdominal. Limite: Superior: linia orizontal de la spina iliac antero-superioar la marginea extern adreptului abdominal. Inferior: plica inghinal Medial: marginea extern a dreptului abdominal.

Inspecie
repere osoase: spina iliac antero-superioar i tuberculul pubian (Spina pubian) pliul inghinal, corespunztor ligamentului inghinal, este o formaiune de reper important, ntruct reprezint limita dintre abdomen i coaps. orificiul superficial al canalului inghinal,poate fi palpat deasupra i extern de tuberculul pubian cu cte 2-2 cm., prin ridicarea pielii scrotului. La brbat orificiul are mrimea pulpei degetului funiculul spermatic se proiecteaz la bisectoarea unghiului, format de ligamentul inghinal i marginea extern a dreptului abdominal. Poate fi palpat de la orificiul inghinal superficial i pn la scrot.

Canalul inghinal (Canalis inguinalis)

Traiect. Canalul inghinal se situeaz deasupra ligamentului inghinal, corespunztor segmentului medial al acestuia. Distana dintre canal i ligamentul inghinal, lateral este de 1,5-2 cm, medial devenind tangente. Canalul are un traiect oblic, formnd un unghi de 15-20 axul su longitudinal i ligamentul inghinal. Lungimea canalului este de cca. 4-4,5 cm; fiind mai larg la brbat i mai strmt la femeie. Canalul inghinal este constituit din orificii, perei i coninut. Orificiul extern sau superficial (Anulus inguinalis superficialis), situat deasupra i lateral de tuberculul pubian la 2 cm, este delimitat de: Extern: stlpul lateral (Crus laterale ) Intern: stlpul medial (Crus mediale ) Superior: fibrele intercrurale (Fibres intercrurales) Inferior: de stlpul posterior, care prezint fibre aponevrotice inferioare ale m OE din partea opus

Canalul inghinal (Canalis inguinalis) Orificiul intern sau profund (Anulus inguinalis profundus). Corespunde gropiei inghinale laterale (Fossa inguinalis lateralis) de pe peritoneul parietal, situat lateral de plica epigastric i ligamentul interfoveolar al lui Hesselbach. Se proiecteaz cam la mijlocul ligamentului inghinal, la 2 cm, deasupra acestuia. Aparent aici exist doar acest orificiu, pentru c n realitate este acoperit de fascia transversal, care evagineaz infundibuliform, continundu-se n cordonul spermatic. La femeie deasemenea la acest nivel, fascia transversal nu este ntrerupt. Hernia inghinal indirect dobndit se formeaz prin fosa inghinal lateral de-alungul canalului inghinal.

Pereii canalului inghinal

Peretele anterior, aponevrotic, este constituit din aponevroza oblicului extern. Este peretele prin care se abordeaz chirurgical, canalul inghinal. Peretele inferior, ligamentos, este format din jgheabul ligamentului inghinal. Peretele superior, musculos, este alctuit din marginea inferioar liber a oblicului intern i transversului abdominal. Peretele posterior, membranos este format din fascia transversal. Este peretele cel mai subire, al canalului inghinal cu rol decisiv n mecanismul producerii herniilor inghinale indirecte. Acest perete corespunztor gropiei inghinale mediale (Fossa inguinalis medialis), situat medial de plica epigastric, ntre ligamentul interfoveolar i tendonul conjunct, reprezint deasemenea un teritoriu slab rezistent al canalului inghinal. Este locul de formare al herniilor inghinale directe, acestea nu ptrund n canalul inghinal.

Canalul inghinal coninut

Coninutul la brbat, este reprezentat de cordonul spermatic (Funiculus spermaticus), care strbate oblic acest canal, pn n scrot. Cordonului spermatic i se ataeaz trei nervi, dup cum urmeaz:-anterior, ramurile genitale ale iliohipogastricului i ilioinghinalului;-postero-inferior, ramuri genitale din genitofemoral. Coninutul la femeie: este reprezentat de ligamentul rotund al uterului. Ligamentul ader de pereii canalului inghinal, conferind o structur mai solid care la femeie poate fi doar potenial un canal herniar, formarea herniilor inghinale fiind foarte rare. Ligamentul rotund al uterului este nsoit de artera ligamentului rotund (din artera epigastric inferioar ).

 Peretele abdominal este format din structuri musculoaponevrotice, dispozitive mecanice active i pasive, care au luat natere n procesul de adaptare a organismului la ortostatism i ortolocomoie. Acest proces antreneaz o serie de modificri topografice musculare, aponevrotice i viscerale. Rezistena permanent a acestor structuri n faa solicitrilor musculare fiziologice poate deveni ineficient n cazul unor suprasolicitri, crendu-se astfel posibilitatea ca la nivelul unor orificii sau traiecte preexistente zone slabe, n anumite condiii s se produc angajarea unui diverticul de peritoneu parietal anterior, mpreun cu o parte dintr-un viscer intraperitoneal. Se creeaz astfel condiia apariiei uneia dintre cele mai frecvente forme de suferin a peretelui abdominal, hernia.

Zone slabe
Peretele anterior abdominal prezint trei plici peritoneale formate de urac, arterele ombilicale fibrozate i arterele epigastrice inferioare. Aceste formaiuni determin, n peretele posterior al canalului inghinal, trei fosete inghinale ce au importan n producerea celor trei tipuri de hernii inghinale.

Zone slabe
Regiunea ombilical corespunde inelului ombilical. La acest nivel, pielea ader direct la peritoneu, n spatele inelului ombilical gsindu-se fascia lui Sachs i Richet (fascia ombilical) cu care inelul formeaz canalul ombilical. n partea superioar a cicatricii ombilicale se afl cordonul fibrozat al venei ombilicale, iar inferior se afl un trident format de vestigiile fibroase ale uracei (median) i arterelor ombilicale (lateral). ntre cordonul venei ombilicale i elementele inferioare exist un spaiu slab, prin care se pot produce hernii. Linia alb, linia imaginar median a peretelui abdominal anterior, se formeaz supraombilical din ncruciarea fibrelor aponevrotice ale muchilor drepi abdominali, prezentnd la acest nivel orificii perforante prin care ies ramuri vasculare i filete nervoase venite din abdomen. Subombilical, linia alb este format sub arcada Douglas din fibre aponevrotice ce nu se mai reunesc median, formnd astfel o singur teac a muchilor drepi abdominali. Linia semilunar a lui Spiegel reprezint limita dintre corpul i aponevroza anterioar a muchiului transvers, fiind situat la marginea muchilor drepi abdominali. La acest nivel exist orificii perforante pentru vase i nervi, traiecte prin care se pot angaja viscere intraperitoneale.

Hernia liniei albe

Se produce n special n segmentul epigastric xifoombilical. Inelul herniilor fiind n general mic, coninutul herniilor este format, aproape n exclusivitate din epiploon; tumora herniar este mic, rotund-ovalar, n stadii incipiente prezentnd expansiune i pulsiune la tuse i efort. Din aceste motive, odat coninutul angajat, hernia devine rapid ireductibil i foarte suprtoare, durerile fiind influenate de alimentaie, nsoindu-se de greuri i vrsturi. Dup localizare se descriu: hernii epigastrice hernii juxtaombilicale, situate la circa 2 cm.deasupra sau dedesubtul ombilicului hernii subombilicale, localizate la 4 cm. sub ombilic.

Hernia ombilical
Reprezint 6% din localizrile herniare, fiind mai frecvent la femei, n special obeze, multipare, hipertensive, diabetice. Producerea ei este favorizat de distensiile abdominale repetate i de suprancrcarea fix a esuturilor, ambele determinnd relaxarea inelului ombilical. Se asociaz adesea cu afeciuni biliare i ulcer. Coninutul herniei ombilicale, de regul, este alctuit din epiploon, urmnd apoi ca frecven intestinul subire i gros. Se descriu dou tipuri de hernie ombilical: direct, de slbiciune, produs prin jumtatea superioar a inelului ombilical, pe care l foreaz progresiv; indirect, ce apare dup eforturi brute, care foreaz canalul delimitat de fascia Sachs-Richet de jos n sus.

Hernia ombilical
Clinic, se manifest prin durere, senzaie de greutate n regiunea ombilical, iar adesea bolnavii prezint grea, datorat de traciunea ce se exercit asupra coninutului herniar. Examenul local evideniaz deformarea ovalar a cicatricii ombilicale, tumefacia prezentnd expansiune i impulsiune, fiind reductibil, atunci cnd inelul herniar sau coninutul sacului o permite. Tegumentele sunt subiate, n tensiune prin distensie mecanic i hipoxie. Sacul are un contur neregulat, de consisten neomogen, dat de anse i nodulii epiplooici. Se descriu i hernii ombilicale congenitale omfalocelul care sunt urmarea unor tulburri de morfogenez, manifestat clinic prin aplazia peretelui abdominal anterior n regiunea ombilical.

HERNIILE PEREILOR LATERALI

Hernia inghinal reprezint 4/5 din totalitatea localizrilor herniare. Se produce att la brbai ct i la femei la nivelul canalului inghinal, fiind situat deasupra liniei spino-pubiene, denumit i linia Malgaigne. Coninutul herniilor inghinale poate fi: marele epiploon, intestinul subire i gros, apendicele, ovarul, trompele, vezica urinar. Clinic, pacientul prezint tumefacie al crui colet este situat deasupra liniei Malgaigne, dureroas la debut, cnd sacul este mic, care se reduce spontan sau la taxis, cu impulsiune i expansiune prezente. Dup reducerea herniei se exploreaz digital canalul inghinal prin aplicarea degetului la baza scrotului, unde peretele este mai subire. n funcie de originea i momentul apariiei sacului, herniile inghinale sunt dobndite i congenitale.

Hernii inghinale congenitale

Sunt ntotdeauna hernii oblice-externe, prin persistena canalului peritoneo-vaginal. De obicei se nsoete i de anomalii de migrare a testiculului (ectopii testiculare), existnd mai multe varieti de hernie: hernia peritoneo-vaginal - canalul peritoneo-vaginal este complet permeabil hernia peritoneo-funicular - canalul peritoneo-vaginal e obliterat deasupra vaginalei testiculare hernia vaginal nchistat- coexistena herniei cu hidrocelul hernia funicular cu chist de cordon- ntre fundul sacului herniar i vaginala testicular se interpune un chist izolat.

Hernii inghinale dobndite

Sunt hernii frecvente la adultul tnr, a cror cauz principal este reprezentat de efort. Hernia inghinal oblic-intern, sau vezico-pubian, se produce prin angajarea peritoneului parietal n foseta situat ntre urac i cordonul arterei ombilicale. n sacul herniar se poate angaja cornul vezicii urinare, la semnele clinice putndu-se asocia disuria, tenesmele vezicale i retenia de urin, este rar, aparnd numai la btrni. Hernia inghinal direct, denumit i hernie de slbiciune, se produce prin foseta dintre cordonul arterei ombilicale i artera epigastric. are traiect antero-posterior, aproape vertical, cu orificiul profund la nivelul fosetei inghinale mijlocii i cel superficial subcutanat. sacul herniar are coletul larg, este globulos, format din peritoneul parietal, dublat de fascia transversalis. ca particulariti, tumefacia dispare rapid n clinostatism, sacul nu coboar niciodat n scrot, iar n afara sacului se pot palpa pulsaiile arterei epigastrice.

Hernii inghinale dobndite

Hernia inghinal oblic-extern, de for, n care angajarea se face prin gropia inghinal lateral, n afara arterei epigastrice. Sacul herniar este un diverticul peritoneal n deget de mnu, care nainteaz progresiv n canalul inghinal, prezentnd urmtoarele forme anatomo-clinice: punctul herniar - la nivelul orificiului inghinal profund; hernia interstiial sau intraparietal - n traiectul inghinal; bubonocelul - hernia ajuns la orificiul superficial al canalului inghinal hernia funicular - cnd sacul este ntre elementele funiculului spermatic hernia inghino-scrotal sau inghino-labial - cnd sacul coboar pn n scrot sau labiile mari.

Particularitile peretelui abdominal anterolateral la gravide

Este cunoscut faptul c sub influena uterului crescnd n dimensiuni peretele abdominal se extinde. Astfel pe suprafeele externe ale acestuia apar striae gravidarum i nivelerea ombilicului. ns aceste fenomene nu au o importan semnificativ spre deosebire de extinderea planului musculoaponevrotic, care se afl sub o presiune vertical (uterul la termen cntrete n medie aproximativ 6 kg). Aponeuroza se subiaz i se extinde puternic, n rezultat- mm reci abdominali se deprteaz unul de cellalt, formnd o figur de forma cifrei romane V. Complicaiile posibile: Durere cronic lombar; Postur alterat; Hernii abdominale.

Mulumesc pentru atenie !