OCUL SEPTIC LA COPIL

Resuscitarea - ABCul, (PALS - Pediatric Advanced Life Support) departamentul de urgen sau secia de reanimare i terapie intensiv pediatric Scopul Restabilirea i meninerea cilor respiratorii, oxigenare, ventilare - Meninerea sau restabilirea circulaiei, (perfuzia tisular, TA) Meninerea sau restabilirea FCC. Scopurile terapeutice - TRC mai mic de 2 sec., Puls normal fr diferene ntre calitate puls central versus periferic Extremiti calde Stabilizarea. Dup prima or dup resuscitare. Secia de terapie intensiv cu suport hemodinamic. Stabilizare i meninerea TA i FCC Scopul Perfuzie normal

TRC < 2 sec. FCC normal Presiunea de perfuzie normal respectiv vrstei (Presiunea arterial medie - Presiunea venoas central mmHg) Saturaia venoas a oxigenului 70 % sau SpO2 > 95 %

Indicele cardiac > 3,3 l/min/m2 i < 6,0 l/min/m2 Scopurile terapeutice

Diureza > 1 ml/kg/h Statul mintal normal Normalizarea tensiunii arteriale respectiv vrstei Glicemia normal Concentraia de calciu ionizat normal

TRC mai mic de 2 sec., Indicele cardiac - > 3,3 l/min/m2 i < 6,0 l/min/m2 Puls normal fr diferene ntre Presiunea de perfuzie normal repectiv calitate puls central versus periferic vrstei Extremiti calde ScvO2oxigenului > 70 % sau SpO2 > 95 % Diureza > 1 ml/kg/h, Mrii presarcina prin mrirea IC i PAM Lactatul Statul mintal normal Timpul protrombinic BAB (anion gap = ([Na+]+[K+])-([Cl-] +[HCO3-]) acidoz metabolic cnd > 18

DEPARTAMENTUL DE URGEN

OCUL NU REGRESEAZ?

OCUL NU REGRESEAZ?

15 MIN 60 MIN oc rezistent la oc refracter la fluide: catecolamine: administrai inotrope I.V. Administrai sau I.O. hidrocortizon dac Pentru a obine acces este risc de central sau intubare insuficien total a folosii Atropin / suprarenalelor Ketamin I.V., I.O., I.M. n ocul rece reversibil titrai Dopamin administrat prin acces venos central, dac ocul este rezistent, titrai central Epinefrin n ocul cald titrai central Norepinefrin Dozele: Dopamin pn la 10 mcg/kg/min Epinefrin 0,05 -0,3 mcg/kg/min Monitoring CVP, scopul atingerea presiunii de perfuzie normale respectiv vrstei (Presiunea arterial medie-Presiunea venoas central (mm Hg) i ScvO2>70% sau SpO2> 95% SECIA DE REANIMARE PEDIATRIC oc rece cu normotensiune: oc rece cu hipotensiune oc cald cu hipotensiune 1. Titrai efectul lichidelor 1. Titrai efectul lichidelor administrate i 1. Titrai efectul lichidelor administrate i administrate i a Epinefrinei a Epinefrinei ScvO2 > 70 % sau SpO2 > a Epinefrinei ScvO2 > 70 % sau SpO2 > 95 ScvO2 > 70 % sau SpO2 > 95 95 %, Hb > 100g/l % %, Hb > 100g/l 2. Dac se menine hipotensiunea 2. Dac se menine hipotensiune 2. Dac ScvO2 < 70 %, Norepinefrin Vasopresin, Angiotensin, sau adugai vasodilatatoare 3. Dac ScvO2 < 70 %, administrai Terlipressin nitrice i volum expanderi, Dobutamin, Milrinon, Imrinon, 3. Dac ScvO2 < 70 % sau SpO2 < 95 %, Milrinon, Imrinon sau Levosimendan sau Enoximon administrai doze mici de Epinefrin Levosimendan

0 MIN Recunoatei dereglarea statutului mintal i scderea perfuziei ABC-ul reanimrii. Administrai flux nalt de O2. Stabilii acces I.V. sau I.O.

5 MIN Resuscitare iniial: administrai bolus 20 ml/kg de ser fiziologic sau soluie coloidal, pn la 60 ml/kg, pn la mbuntirea perfuziei Corijai hipoglicemia i hipocalciemia. Administrai antibiotice Dac sunt 2 accese vasculare, iniiai inotropele

OCUL NU REGRESEAZ?
oc persistent i rezistent la catecolamine Depistai i corijai efuzia preicardic, pneumotoraxul, sau presiunea intraabdominal > 12 mmHg Doppler cardiac pentru a ghida efectul fluidelor, inotropelor, vasopresorilor, vasodilatatoarelor, terapiei hormonale Scopul de a menine indicele cardiac - > 3,3 l/min/m2 i < 6,0 l/min/m2

OCUL NU REGRESEAZ?
ECMO

OCUL NU REGRESEAZ?

VARIAIILE FRECVENEI CARDIACE I RESPIRATORII, PRESIUNII ARTERIALE SISTOLICE I NUMRULUI DE LEUCOCITE PE GRUPE DE VRSTE

Vrsta < 1 lun < 1 sptmn < 1 an 2 - 5 ani 6 - 12 ani < 18 ani

FCC Tahicardie > 180 > 180 > 180 > 140 > 130 > 110 Bradicardie < 100 < 100 < 90

FR > 50 > 40 > 34 > 22 > 18 > 14

Nr. Leucocite (109/l) > 34 > 19,5 sau < 5 > 17,5 sau < 5 > 15,5 sau < 6 > 13,5 sau < 4,5 > 11 sau < 4,5

TA sistolic (mm Hg) < 65 < 75 < 100 < 94 < 105 < 117

LIMITELE FRECVENEI CARDIACE I ALE PRESIUNII DE PERFUZIE PE GRUPE DE VRSTE FCC (bti/min) Presiunea de perfuzie (mm Hg) (Presiunea arterial medie - Presiunea venoas central) Nou - nscui la termen 120 180 55 Copii pn la 1 an 120 180 60 Copii pn la 2 ani 120 160 65 Copii pn la 7 ani 100 140 65 Copii mai mari de 7 ani 90 140 65 Vrsta

Preparatele Dopamin 1-3

Dozele 3-5 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min 10-20 mcg/kg/min

Efectul Doz renal crete circulaia mezenteralial i renal, crete natriureza i diureza Efect inotrop (1-agonist), crete contractiltatea cardiac, FCC, TA Efect vasopresor (1-agonist), crete rezistena periferic, crete TA Efect inotrop (1-agonist), crete contractilitatea i reduce postsarcina Efect inotrop (1 i 2 - agonist), crete contractilitatea i FCC, poate reduce postsarcina Efect vasopresor (1- agonist) crete rezistena periferic i TA Vasopresor (1 i 1 - agonist) crete FCC, contractiltatea i rezistena periferic vascular Vasopresor (V1 - receptori) fr aciune inotrop, poate fi indicat n oc refracter Venodilatator i vasodilatator doz-dependent (mediat de cGMP) Vasodilatator arterial sistemic (mediat de cGMP) Inhibitor PDE - tip III, crete debitul cardiac prin creterea contractilitii i reducerea postsarcinii Inhibitor PDE - tip III, crete debitul cardiac prin creterea contractilitii i reducerea postsarcinii

Dobutamin 1,2 Epinefrin 1,2 Norepinefrin

1,2

5-10 mcg/kg/min 0,03-0,1 mcg/kg/min 0,1-1 mcg/kg/min 0,1-1 mcg/kg/min 0,0003-0,002 U/kg/min 0,5-3 mcg/kg/min 0,5-3 mcg/kg/min 0,75 mcg/kg timp de 2-3 minute, apoi urmat de perfuzie continu 5-10 mcg/kg/min 50 mcg/kg timp de 15 minute, apoi urmat de perfuzie continu 0,50,75 mcg/kg/min

Vasopresin 1,2,5 Nitroglicerin

1,4,6

Nitripruside 1,7 Inamrinon 1,8

Milrinon 1,9

1 - corijai primar hipovolemia, apoi startai infuzia 2 - extravazarea poate produce necroz tisular (preferabil prin linie venoas central) 3 - efectul Dopaminei dup schimbarea dozei apare dup 1 or 4 - formeaz rapid tahifilaxie (cu timpul va necesita creterea dozei pentru a cpta acelai efect) 5 - doza pentru copii nu este bine determinat; administrarea discontinu a perfuziei poate duce la hipotensiune (treptat micorai doza n caz de perfuzie discontinu); poate fi asociat cu vasoconstricie periferic profund (ischemie tisular) 6 - poate fi cauza unei hipotensiuni la copii cu hipovolemie; soluia intravenoas trebuie preparat n sticle 7 - converteaz cianidul n eritrocite i esuturi, este necesar de monitorizat nivelul de tiocianide 8 - se metabolizeaz n ficat, cauzeaz trombocitopenie, Amrinona este mai preferabil 9 - se metabolizeaz n rinichi, are perioad lung de njumtire