Hipertensiunea arterial i Diabetul zaharat

Valentina Condru Rezident an.I 18.12.12

Generaliti
DZ

tip 2 apare de 10-20 ori mai frecvent dect DZ tip 1, avnd o prevalena a HTA pn la 70-80%.

HTA n

sine se asociaz cu un risc de 2 ori mai mare de dezvoltare DZ tip 2. i hipertensiunea sunt deseori asociate iar combinaia lor este cunoscut a avea consecine nefaste.

Diabetul

Crete riscul de afectare renal

Inciden mai mare a BC, ICC

HTA+DZ

Inciden mai mare a AVC

Inciden mai mare a bolii arteriale periferice

Important!
Trebuie s

fie ncurajate msurile nonfarmacologice, cu o atenie sporit la reducerea aportului de sare i la pierderea n greutate. de management al DZ, intele de tratament sunt fixate la 6,0 mmol pentru glucoza a jeun plasmatic i de mai puin de 6,5% pentru Hbc. medicamentele antihipertensive trebuie s fie indicate cnd tensiunea arterial este normal nalt; SEH- la TA > 140/90 mmHg. general pentru tratamentul HTA+DZ, este de a menine valorile tensionale sistolice ntre 130-139 mmHg.*
mai mic de 120 mmHg (conform SEH). n PCN, TA <130/80 mmHg).

Conform ghidului

Conform PCN-

Consensul

* Au fost efectuate studii- Controlul riscului CV a TA la pacienii cu DZ . Dar nu

Tratamentul antihipertensiv

Pentru a diminuarea TA, pot fi utilizate toate medicamentele eficiente i bine tolerate. Adesea este necesar o combinaie de dou sau de mai multe medicamente.

Prim linie

IECA BRA

Linia a doua

Blocantele canalelor de Calciu Diureticele tiazidice i -blocante

Nu se recomand

Mecanisme de aciune

 IECA BRA

Cresc activitatea Glut-4, respectiv se mrete absorbia glucozei n muchii scheletici Cresc activitatea hexochinazei Amelioreaz microcirculaia la nivelul esuturilor Prevenirea hipokalemiei

mbuntesc sensibilitatea la insulin i controlul glicemic. Pstreaz rspunsul secretor de insulin a celulelor beta pancreatice la glucoz.

Blocantele canalelor de calciu

Vasodilataie i mbuntirea fluxului sangvin periferic

Ameliorarea sensibilitii la insulin

 Diureticele tiazidice (dozele mici sunt

neutre)

Deregleaz procesele de producere i utilizare a glucozei Diminueaz tolerana la glucoz Efect hipokaliemiant

Majorarea nivelului de glucoz cu acutizarea DZ Micorarea eliberarii de insulin din pancreas

La asocierea cu ABO (derivaii sulfonilureei)- diminueaz efectul hipoglicemic (competiie la cuplarea cu proteinele sanguine)

Betablocantele

Reduce prima faz de secreie a insulinei -Reduce fluxul sangvin periferic prin creterea rezistenei vasculare periferice

Majorarea nivelului glicemiei cu risc crescut de DZ

Concluzii

Dei inhibitori IECA s-au dovedit protectori ai sistemului cardiovascular, iar BRA au rol de nefroprotector, nu exist un consens cu privire "Droguri de alegere" pentru pacienii hipertensivi cu diabet zaharat de tip 2. Cele mai multe studii susin ideea c reducerea tensiunii arteriale n sine este mult mai important dect proprietile individuale a medicamentelor.

Totui IECA par s fi o alegere adecvat; fiind unul dintre medicamentele componente n tratamentul combinat la pacienii hipertensivi cu DZ sau cu intoleran la glucoz. Strategia de tratament trebuie s vizeze toi factorii de risc cardiovascualar, incluznd statine, antiagregante i hipoglicemiante.

Multumesc pentru atenie