METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A GRIPEI, INFECTIILOR ACUTE RESPIRATORII i SARI PENTRU SEZONUL 2010-2011

I. Denumirea i ncadrarea bolii : Gripa i afeciunile clinic compatibile cu gripa (ILI) se codifica conform CIM10: J10 -11: J10.0 gripa cu pneumonie cu virus gripal identificat J10.1 gripa cu alte manifestri respiratorii cu virus gripal identificat J10.8 gripa cu alte manifestri cu virus gripal identificat J11 gripa cu virus neidentificat Infecii acute ale cilor respiratorii superioare (IACRS/ARI) se codific conform CIM10: J00 06: J00 rinofaringita acut (guturaiul comun) J01 sinuzita acut J02 faringita acut J03 amigdalita acut J04 laringita i traheita acut J05 laringita obstructiv acut (crup) i epiglotita acut J06 infecii acute ale cilor aeriene superioare, cu localizri multiple i neprecizate Infeciile respiratorii acute severe (IRAS/SARI) se codific, conform CIM10, astfel: J10.0 gripa cu pneumonie cu virus gripal identificat J11 gripa cu virus gripal neidentificat (doar contactii cazurilor confirmate cu gripa) J12 pneumonia virala, neclasat la alte locuri J12.0 pneumopatia adenoviral J12.1 pneumopatia cu virus sinciial respirator J12.2 pneumopatia cu virus paragripal J12.3 alte pneumopatii virale J12.4 pneumopatii virale fr precizare J18 pneumonii cu microorganisme neprecizate J20.4 bronita acut cu virus paragripal J20.5 bronita acut cu virus sinciial respirator J20.8 bronita acut fr precizare J20.4 bronita acut cu virus paragripal J22 infecii acute ale cilor respiratorii inferioare, fr precizare

II. Fundamentare: Afeciunile clinic compatibile cu gripa, infeciile respiratorii acute i infeciile respiratorii acute severe sunt raportabile sptmnal la ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) - n sistemul de raportare TESSy. Conform Ordinului MSP 1466/20.08.2008, cazurile de gripa i infecii acute respiratorii vor fi raportate statistic, numeric, sptmnal, conform metodologiei de supraveghere i numeric, statistic, lunar, defalcat pe factori caracteristici epidemiologici, de ctre toi furnizorii de servicii medicale. Gripa este o boala infecioasa acuta cu un potenial epidemic crescut. Controlul bolii poate fi realizat prin urmtoarele masuri: - imunoprofilaxie cu vaccinuri gripale (redefinite n fiecare an pentru a reflecta modificrile de antigenitate ale tulpinilor circulante de virus); - chimioprofilaxie sau terapie cu medicamente antivirale (Oseltamivir, Amantadina, Zanamivir). In acest context, subliniem necesitatea consolidrii sistemului de supraveghere prin : utilizarea definiiilor de caz mbuntirea depistrii cazului i investigarea corecta i rapida a acestuia (ntrirea sistemului de supraveghere tip sentinela) ntrirea capacitii naionale i regionale a laboratoarelor asigurarea confirmrii cazului cu laboratorul

Supravegherea infeciilor respiratorii acute severe a nceput n Romania n sezonul 2009-2010, n sistem de tip sentinela. Introducerea acestuia a fost motivat de necesitatea monitorizrii gravitii gripei cu virus A/H1N1 n context pandemic. In perioada post-pandemica, monitorizarea gravitii afeciunilor respiratorii produse pe ntreg parcursul anului vizeaza atat virusurile gripale (cunoaterea circulaiei lor fiind util si pentru recomandarea structurii vaccinului, dar i pentru monitorizarea rezistenei la medicaia antiviral), cat si alte tipuri de virusuri cu tropism respirator. Recomandarea Organizaiei Mondiale a Sntii privind structura vaccinului gripal pentru sezonul rece 2010-2011 din emisfera nordic, n vigoare i pentru Romnia, este urmtoarea: A/California/7/2009 (H1N1); A/Perth/16/2009 (H3N2); B/Brisbane/60/2008. n ansamblu, nivelurile activitii gripale n emisfera sudic sunt mai compatibile cu gripa sezonier dect cu cea pandemic. O varietate de virusuri gripale sunt detectate n circulaie alturi de virusul gripal A(H1N1) pandemic, virus care este nc predominant. n acest context, este necesar ca supravegherea ILI, IACRS/ARI i IRAS/SARI s funcioneze n acelai regim continuu i nu sezonier, avnd n vedere att probabilitatea rmnerii n circulaie a virusului gripal A/H1N1 pandemic ca virus dominant, genernd forme de boala a cror gravitate trebuie monitorizat, ct i pentru surprinderea intrrii n circulaie a altor tipuri/subtipuri/tulpini/variante de virus gripal, posibil responsabile de o severitate mai mare a bolii.

III. Scop : Evaluarea potenialului epidemiologic i monitorizarea evoluiei gripei, infeciilor acute respiratorii Cunoaterea severitii infeciei gripale n populaia Romniei (supravegherea SARI)

IV. Obiective: 1. 2. 3. 4. 5. Monitorizarea morbiditii i severitii; Monitorizarea circulaiei virusurilor gripale umane cu potenial epidemic i pandemic; Monitorizarea rezistenei la antivirale a virusului gripal; Monitorizarea i investigarea etiologic a focarelor, n special a celor de colectivitate; Supravegherea evoluiei unor indicatori indireci ai activitii gripale: absenteism, concedii medicale.

V. Definiii de caz: A. AFECIUNI CLINIC COMPATIBILE CU GRIPA (ILI): Criterii clinice: Debut brusc al simptomelor si/sau febr SI Cel puin unul din urmtoarele: Mialgii Cefalee Stare general modificat SI Cel puin unul din urmtoarele: Tuse Durere n gat Dificulti respiratorii SI n absenta altui diagnostic clinic. Nota: Infecia gripala poate avea un spectru larg de sindroame clinice, mergnd de la coriza uoar (simptome de guturai) pana la pneumonie severa. Exista i infecii subclinice. Boala poate varia n severitate n funcie de tipul, subtipul i varianta de virus i de expunerea anterioara individuala la virusuri similare. Persoanele n vrsta i foarte tinere pot prezenta manifestri clinice atipice: ex: vrstnicii pot sa nu fac febra, iar copilul mic poate prezenta febra mare, cu puine semne de afectare respiratorie. La persoanele cu boli cronice (respiratorii, cardiovasculare, etc.) infecia gripala se poate manifesta ca o exacerbare a bolii de baza. Infecia gripala poate determina infecii bacteriene secundare (obinuit pneumococice i stafilococice). De asemenea, o multitudine de alte microorganisme pot determina simptome asemntoare cu gripa, diagnosticele fiind confundate cu gripa.

Criterii de laborator : Detecie genetica de tip i subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR Izolare i caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip Criterii epidemiologice: orice persoana care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat

B. INFECTII ACUTE RESPIRATORII SUPERIOARE (IACRS/ARI): Criterii clinice: Debut brusc SI Cel puin unul din urmtoarele: tuse durere n gt dificulti respiratorii coriz

Criterii de laborator : In funcie de contextul epidemiologic se vor face determinri de laborator (detecii virale).

C. INFECTII RESPIRATORII ACUTE SEVERE (IRAS/SARI): Criterii clinice: a. Definiia de caz SARI pentru vrsta 5 ani: Infecii acute respiratorii severe, cu debutul pe parcursul a 7 zile anterioare, care necesit spitalizare i constau n: - febra > 38C SI - tuse SAU durere n gat SI - timpi respiratori scurtai (inspir i expir scurt) sau dificultate la respiraie b. Definiia de caz SARI pentru vrsta < 5ani: se vor folosi definiiile de caz OMS pentru pneumonie i pneumonie severa, la copii cu vrsta sub 5 ani: 1. Pneumonia: Orice copil cu vrsta 2 59 luni care prezint: - tuse SAU - dificulti respiratorii SI - mai mult de 40 respiraii/minut (la copilul n vrsta de 12 59 luni) - mai mult de 50 respiraii/minut (la copilul n vrsta de 2 11 luni) Un numr de 60 sau mai multe respiraii/minut la un copil cu vrsta sub 2 luni indica o infecie bacterian sever.

2. Pneumonia severa: Orice copil cu vrsta 2 59 luni care prezint: - tuse SAU - dificulti respiratorii i - oricare din urmtoarele semne de gravitate: 1. Imposibilitatea de a bea (din linguri, biberon ori cni) SAU 2. Imposibilitatea de a suge la sn SAU 3. Vrsturi SAU 4. Convulsii SAU 5. Letargie sau incontienta SAU 6. Tiraj costal SAU stridor la un copil linitit Criterii de laborator pentru cazul confirmat cu etiologie gripala: Cel puin unul din urmtoarele: Detecie genetica de tip i subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR Izolare i caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip

Criterii epidemiologice: Orice persoana care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat cu laboratorul. VI. Clasificarea cazurilor: Medicii sentinel vor nregistra, preleva probe i raporta cazurile numai pe baza definiiei de caz. Clasificarea cazurilor se face ulterior, de ctre medicii epidemiologi. A. GRIPA: caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice (caz clinic compatibil cu gripa) caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat cu laboratorul caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator

B. INFECTII ACUTE RESPIRATORII SUPERIOARE (IACRS/ARI): caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat cu laboratorul caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator

C. INFECTII RESPIRATORII ACUTE SEVERE (IRAS/SARI): caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice; caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat cu laboratorul; caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator.

VII. Forme de manifestare Activitatea gripal se caracterizeaz prin: frecvena cazurilor clinice de grip i infecii acute de ci respiratorii superioare i prezena confirmrilor de laborator lipsa de activitate gripal = morbiditatea nregistrata se afla n intervalul ateptat i nu exista dovada circulaiei virusurilor gripale; activitate sporadica = morbiditatea nregistrat se afl n intervalul ateptat dar se nregistreaz cazuri izolate confirmate sau se nregistreaz un focar ntr-o colectivitate (coal, centru de ngrijire etc.); focar local = creterea morbiditii peste nivelul ateptat la nivel local (jude) sau focare n dou sau mai multe colectiviti din jude, cu confirmri de laborator; activitate regional = creterea morbiditii peste nivelul maxim ateptat n unul sau mai multe judee din teritoriul de supraveghere regional, dar numai cu confirmri de laborator; sptmna epidemic = cretere de minim 20% a numrului de mbolnviri fa de nivelul ateptat (media aritmetica a numrului de cazuri raportate n trei sptmni anterioare) i cel puin 10% virusuri gripale aparinnd aceluiai subtip n izolatele din totalul produselor patologice testate; perioada epidemic = succesiunea a cel puin 3 sptmni epidemice (care ndeplinesc criteriile de mai sus). epidemie extins = creterea morbiditii peste nivelul maxim ateptat n una sau mai multe regiuni, populaia nsumat a acestor regiuni totaliznd 50% sau mai mult din populaia total a rii, cu confirmri de laborator n toate zonele n care se nregistreaz creteri ale mbolnvirilor; Debutul sezonului gripal (declararea circulatiei active cu transmitere comunitara a virusului/virusurilor gripale): un procent de 10% din probele testate/ saptamana sunt pozitive pentru acelasi subtip/varianta. VIII. Sistemul de supraveghere a infeciilor acute ale cilor respiratorii superioare, a afeciunilor clinic compatibile cu gripa i a infeciilor respiratorii acute severe 1. Sistem de tip sentinela pentru supravegherea infeciilor acute ale cilor respiratorii superioare si a afeciunilor clinic compatibile cu gripa Sistemul de tip sentinela este organizat n 20 judee (Arge, Bacu, Braov, Brila, Bihor, Clrai, Cluj, Constanta, Dolj, Galai, Hunedoara, Iai, Ialomia, Mure, Maramure, Prahova, Suceava, Sibiu, Timioara i Tulcea) i municipiul Bucureti i cuprinde: 285 medici de familie 21 staii de ambulan 65 uniti de nvmnt (grdinie, coli generale i licee) Selecia are la baz recomandrile OMS de includere n sentinel a minimum 2% din populaia rii i 1% din medicii de familie.

La nivelul fiecrui jude sunt selectai: minim 12 medici de familie (n Bucureti sunt selectai un numr de minim 20 medici de familie) din care ntre 25%-50% din medicii de familie sunt din mediu rural. 1 staie de ambulant 1 grdini 1 coal general 1 liceu Perioada de supraveghere i tipul datelor: - continuu, ncepnd cu sptmna 40 a anului 2010 Datele care se colecteaz sunt urmtoarele: nr. de consultaii i vizite la domiciliu, pe sptmn i pe grupe de vrst, indiferent de cauz; nr. de cazuri de IACRS/ARI i numr cazuri ILI care ntrunesc criteriile din definiia de caz, pe sptmn i pe grupe de vrst, din totalul consultaiilor i vizitelor la domiciliu; numr de medici participani; nr. total de asistai - va fi verificat i modificat n consecin cu o frecven lunar; numrul de solicitri la serviciile de ambulan total (indiferent de cauz) i pentru IACRS/ARI i ILI; nr. de certificate de scurt durat (< 10 zile) / nr. de zile acordate, pe sptmn, indiferent de cauz; nr. de abseni din grdinie, scoli, licee, indiferent de cauz; nr. probe trimise pentru testare gripa Grupele de vrsta utilizate sunt: 0-4 ani, 5-14 ani, 15-29 ani, 30-64 ani, 65 ani Formularul care va fi utilizat pentru raportare este prezentat n ANEXA 1. Frecvena raportrii i fluxul informaional Raportarea se face sptmnal, n fiecare zi de MARTI, pentru sptmna precedent. Prima zi de raportare va fi MARTI 12 octombrie 2010, pentru sptmna 4 10 octombrie 2010 (sptmna 40). Direciile de sntate public care organizeaz supravegherea tip sentinel vor trimite formularul de raportare sptmnal la Centrul Regional de Sntate Publica, care va alimenta baza de date n format electronic unic (Excel) i vor transmite nregistrrile n fiecare zi de mari ctre CNSCBT. 2. Sistem de supraveghere de rutina

Toate direciile de sntate public judeene vor colecta datele de morbiditate prin IACRS/ARI, ILI . Sursa datelor este reprezentat de toi furnizorii de servicii medicale. Perioada de supraveghere i tipul datelor: 7

- continuu, ncepnd cu sptmna 40 a anului 2010 Datele care se colecteaz sunt urmtoarele: nr. de cazuri de IACRS, grip si pneumonii diagnosticate, pe sptamn si pe grupe de vrst, din care cte internate nr. decese prin IACRS, grip si pneumonii nr. probe recoltate trimise pentru testare grip Grupele de vrsta utilizate sunt: 0-4 ani, 5-14 ani, 15-29 ani, 30-64 ani, 65 ani Formularul care va fi utilizat pentru raportare este prezentat n ANEXA 2. Frecventa raportrii i fluxul informaional Raportarea se face sptmnal, n fiecare zi de MARTI, pentru sptmna precedent. Prima zi de raportare va fi MARTI 12 octombrie 2010, pentru sptmna 4-10 octombrie 2010 (sptmna 40). Direciile de sntate publica vor trimite formularul de raportare sptmnal la Centrul Regional de Sntate Publica care va alimenta baza de date n format electronic unic (Excel) i vor transmite nregistrrile n fiecare zi de mari ctre CNSCBT. Raportarea datelor privind formele de manifestare se va face dup cum urmeaz: la nivel local (DSP): - va caracteriza sptmnal urmtoarele forme de activitate gripala: lipsa de activitate gripal, activitate sporadic, focar local la nivel judeean - Raportul de evoluie locala a infeciilor respiratorii acute i gripei va fi transmis pentru validare la CRSP mpreuna cu raportarea datelor sptmnale; la nivel regional (CRSP): - va analiza i valida sptmnal rapoartele trimise de ctre DSP judeene arondate i va caracteriza activitatea regional; - Raportul de evoluie regionala a infeciilor respiratorii acute i gripei va fi transmis ctre CNSCBT mpreuna cu raportarea datelor sptmnale; la nivel naional (CNSCBT): va stabili si comunica debutul sezonului gripal va valida rapoartele trimise de ctre CRSP i va caracteriza urmtoarele forme de activitate gripala:epidemie extins, sptmn epidemic, perioad epidemic va analiza evoluia infeciilor respiratorii acute i gripei la nivel naional

Prelucrarea datelor : la nivel local (DSP): rata incidentei la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere rata mortalitii la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere ponderea spitalizrilor din numrul total de cazuri

la nivel regional (CRSP): rata incidentei la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere rata mortalitii la asistai/populatie pentru fiecare afeciunile luate n supraveghere ponderea spitalizrilor din numrul total de cazuri evaluarea tendinei multianuale a morbiditii prin afeciunile luate n supraveghere definirea intervalului de morbiditate ateptat compararea indicatorilor direci/indireci la nivel naional (CNSCBT): rata incidentei la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere rata mortalitii la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere ponderea spitalizrilor din numrul total de cazuri evaluarea tendinei multianuale a morbiditii prin afeciunile luate n supraveghere definirea intervalului de morbiditate ateptat ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise compararea indicatorilor direci/indireci Indicatori de evaluare minimum 80% medici de familie care au raportat la timp 100% raportri complete 100% raportri corecte procentul persoanelor confirmate din totalul persoanelor investigate cel puin 30% confirmri de laborator din totalul probelor recoltate Feed-back Structura naional va informa sptmnal structurile regionale i locale. Structurile regionale vor informa sptmnal structurile locale. Structura locala va informa lunar furnizorii de date. Diseminarea datelor Structura locala va informa periodic populaia i media. Structura naional va informa periodic structurile internaionale i la solicitare autoritile centrale i media. SUPRAVEGHEREA CIRCULATIEI VIRUSURILOR GRIPALE: Algoritmul de recoltare i investigare a probelor biologice pentru afectiunile clinic compatibile cu gripa: Judeele unde sunt organizate sentinele vor recolta i trimite exudate nazo-faringiene, utilizndu-se tampoane standardizate, de la cazurile care ntrunesc criteriile definiiei de caz pentru afeciunile clinic compatibile cu gripa, n vederea izolrii de virusuri gripale, dup cum urmeaz: 9

Numrul de probe recoltate:

-

1 prob/jude sentinel/sptmn n perioada 4 octombrie 15 noiembrie; 3 probe/jude/sptmn n perioada din 15 noiembrie pn la declararea circulaiei active cu transmitere comunitar a virusului/virusurilor gripale (debutul sezonului gripal) cnd un procent de 10% din probele testate/sptmn sunt pozitive pentru acelai subtip/variant de virus gripal; 1 proba/jude sentinel/sptmn dup debutul sezonului gripal.

Probele vor fi recoltate: de la copii cu vrsta < 5 ani, gravide, bolnavi cronici, persoane cu vrsta 65 ani sau de la cazuri din focare de colectivitate; n primele 3-4 zile de la debutul bolii, cu excepia copiilor mici i persoanelor imunosupresate sau imunocompromise la care recoltarea probelor se poate face pn n ziua a 7-a de la debut (virusul se poate elimina pe o durat mai lung la aceste persoane).

Att judeele unde sunt organizate sentinele, ct i cele care particip doar la supravegherea n sistem exhaustiv, vor recolta produse patologice de la persoanele care ntrunesc criteriile definiiei de caz pentru afeciunile clinic compatibile cu gripa din focare de colectivitate constituite, n numr de maxim 3 probe/focar. TOATE decesele nregistrate la cazuri posibile/probabile/confirmate de grip vor fi raportate telefonic imediat la CNSCBT, urmnd ca n maximum 24 de ore, Fisa decesului la cazul posibil/probabil/confirmat de grip/SARI (ANEXA 6) s fie trimis pe fax sau e-mail la CNSCBT. De la TOATE decesele nregistrate la cazuri posibile/probabile de grip se va recolta o proba necroptic de plmn care va fi trimis la CNRG din INCDMI Cantacuzino pentru diagnostic virusologic. Izolare: primele 10 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral, de la nceputul perioadei de supraveghere; primele 10 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral dup debutul sezonului gripal (dup declararea circulaiei active cu transmitere comunitar a virusului/virusurilor gripale); ultimele 10 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripala la detecie viral de la sfritul perioadei de supraveghere.

Testare pentru rezistenta la antivirale i secveniere: 10% din izolate. Produsele patologice se vor recolta, n vederea diagnosticului de grip i stoca conform protocolului din ANEXA 3. Transportul probelor la laborator se va face prin curierat rapid, pot rapid sau cu maina DSP. 10

Toate produsele patologice pentru investigarea gripei se vor trimite nsoite obligatoriu de formularul de trimitere a produselor patologice tipizat (ANEXA 4) ctre Institutul National de Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie Cantacuzino - Centrul National de Referin pentru Grip. In fiecare zi de luni direciile de sntate publica judeene vor trimite prin fax toate Buletinele de nsoire a probelor pentru grip (ANEXA 4) ctre Centrele Regionale de Sntate Public. Centrele Regionale de Sntate Public vor centraliza datele coninute n formularele de trimitere a produselor patologice tipizate i vor trimite aceasta baza de date la CNSCBT, n fiecare zi de mari, odat cu raportarea virozelor respiratorii (in formatul Epi Info furnizat de ctre CNSCBT). Baza de date va fi actualizat sptmnal cu rezultatele de laborator (negative/pozitive i tipul/subtipul de virus gripal). Institutul National de Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie Cantacuzino Centrul National de Referin pentru Gripa va efectua detecia, izolarea i caracterizarea virusurilor gripale din produsele patologice primite. Rezultatele se trimit prin fax, de ctre Institutul National de Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie Cantacuzino - Centrul National de Referin pentru Gripa, intr-un format standardizat, n termen de 24 ore de la efectuarea testrii, ctre unitatea solicitanta (DSP judeean). Comunicarea rezultatelor ctre structura de supraveghere naional (CNSCBT) se va face n format electronic, conform cu ANEXA 5 i prin fax, la ncheierea fiecrei edine de testare a probelor. 3. Sistem de tip sentinela pentru supravegherea infectiilor respiratorii acute severe (SARI) Obiectivul 1 Monitorizarea severitii infeciei gripale In sezonul 2010-2011, sistemul de supraveghere tip sentinela pentru SARI se va organiza n 8 judee (Bihor, Braov, Cluj, Constanta, Dolj, Iai, Mure i Timi) i Municipiul Bucureti, cu un numr total de 26 uniti sanitare cu paturi desemnate ca sentinela: 1. Mun. Bucureti: Institutul National de Boli infecioase Matei Bal Spitalul Clinic de Boli infecioase Victor Babe Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Gr. Alexandrescu Spitalul Clinic de Urgenta Bucureti (Floreasca) (Seciile de Medicina interna i Terapie intensiva)

2. Jud. Bihor: Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Oradea (Secia de Terapie intensiva) Spitalul Clinic Municipal Oradea (Seciile de Pediatrie)

3. Jud. Braov: Spitalul de Boli infecioase Braov Spitalul Clinic de Copii Braov 11

Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Braov (Seciile de Medicina interna i Terapie intensiva)

4. Jud. Cluj: Spitalul Clinic de Boli infecioase Cluj-Napoca Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Cluj-Napoca Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Cluj-Napoca (Seciile de Medicina interna, Terapie intensiva) Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Cluj-Napoca (Secia de Pneumologie)

5. Jud. Constanta: Spitalul Clinic de Boli infecioase Constanta Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Constanta (Seciile de Medicina interna, Pediatrie, Terapie intensiva)

6. Jud. Dolj: Spitalul Clinic de Boli infecioase Victor Babe Craiova Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Craiova (Seciile de Medicina interna, Pediatrie, Terapie intensiva)

7. Jud. Iai: Spitalul Clinic de Boli infecioase Sfnta Parascheva Iai Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Sfnta Maria Iai Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Sfntul Spiridon (Seciile de Medicina interna, Terapie intensiva) Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai (Secia de Pneumologie)

8. Jud. Mure : Spitalul Clinic Judeean Tg. Mure (Clinica de Boli Infecioase) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Tg. Mure (Seciile de Medicin intern, Terapie intensiv i Pediatrie)

9. Jud. Timi: Spitalul Clinic de Boli infecioase i pneumoftiziologie Victor Babe Timioara (Seciile de Boli infecioase i Pneumologie) Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Louis Turcanu Timioara Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Timioara (Secia de Terapie intensiva)

Perioada de supraveghere i tipul datelor: perioada determinata, ncepnd cu 15 noiembrie 2010 (sptmna 46), pn la o dat care va fi comunicat de CNSCBT, n funcie de evoluia situaiei epidemiologice; pn la data de 14 noiembrie 2010 inclusiv (sptmna 45), supravegherea SARI se desfoar conform metodologiei aferente sezonului trecut.

12

Tipul de date care se colecteaz: Date despre caz, cuprinse n Fisa cazului de SARI (SARI - Anexa 1) Date numerice agregate (SARI - Anexa 2): numrul de cazuri noi de SARI, pe sptmna i pe grupe de vrst numrul de cazuri de SARI pentru care s-au trimis probe pentru diagnosticul gripei, pe sptmna i pe grupe de vrst numrul de decese noi prin SARI, pe sptmna i pe grupe de vrsta numrul de internri n fiecare unitate sentinela pe sptmna, total i pe grupe de vrsta

Grupele de vrsta utilizate sunt: 0-4 ani, 5-14 ani, 15-29 ani, 30-64 ani, 65 ani. Frecventa raportrii i fluxul informaional: Cazurile de SARI vor fi raportate de ctre unitile sanitare cu paturi desemnate ca sentinela, astfel: nominal, n 24 de ore de la depistare, utiliznd Fisa cazului de SARI (SARI - Anexa 1); numeric, sptmnal, utiliznd Formularul de raportare numeric sptmnal a cazurilor de SARI n sistemul de supraveghere tip sentinela (SARI- Anexa 2); numeric, lunar, ctre CNOASIIDS, n conformitate cu ncadrarea n CIM 10.

La diagnosticarea unui caz de SARI intr-o unitate sentinela, se va completa Fisa cazului de SARI (SARI - Anexa nr.1) i se vor recolta probe biologice pentru diagnosticul de laborator. Directia de Sntate Publica a judeului n care funcioneaz unitatea sentinela va prelua, n 24 ore, de la aceasta: Fisa cazului de SARI pe care o va transmite n 24 ore, prin fax, la CNSCBT/ judeul de apartenenta a cazului (cel n care pacientul s-a aflat n perioada de incubaie), iar acesta, n aceeai zi, la CNSCBT. Actualizarea datelor din fisa se va face telefonic la CNSCBT/ judeul de apartenenta a cazului i de la acesta la CNSCBT, imediat dup ce ele devin disponibile. probele biologice, mpreuna cu Buletinul de nsoire probe SARI (SARI - Anexa 3), avnd codul judeului de apartenenta a cazului, pe care le vor transporta la laborator (in prezent la INCDMI Cantacuzino).

Raportarea datelor numerice agregate se va face de ctre fiecare unitate sentinela, prin completarea SARI - Anexa 2, la Directia de Sntate Publica a judeului n care funcioneaz, sptmnal, n fiecare zi de LUNI, pentru sptmna precedenta. Directia de Sntate Publica Judeeana va trimite n fiecare zi de MARTI, la CNSCBT i Centrul Regional de Sntate Publica (CRSP), pe macheta n format Excel furnizata de ctre CNSCBT, datele primite de la fiecare unitate sentinela cu paturi arondata. Prima zi de raportare va fi MARTI, 23 noiembrie 2010, pentru sptmna 15-21 noiembrie 2010 (sptmna 45). 13

Prelucrarea datelor: la nivel local (DSP a judeului n care funcioneaz unitatea sanitar sentinel): - ponderea internrilor pentru SARI din numrul total de internri (Int. = n1 X 100/N) - rata mortalitii prin SARI la asistai (M = n2 X100/N) - ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise (C = pC X 100 / P) la nivel regional (CRSP): - ponderea internrilor pentru SARI din numrul total de internri - rata mortalitii prin SARI la asistai - ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise la nivel naional: - rata incidentei SARI in populatia Romaniei - ponderea internrilor pentru SARI din numrul total de internri - rata mortalitii prin SARI la asistai - ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise unde n1 = nr. cazuri noi de SARI; n2 = nr. decese noi prin SARI; N = nr. total internai n secia sau spitalul sentinel, indiferent de cauz; pc = nr. probe confirmate; P = nr. total probe recoltate. Indicatori de evaluare: 100% uniti sanitare cu paturi care au raportat la timp 100% raportri complete 100% raportri corecte 100% cazuri posibile SARI investigate cu laboratorul min 50% cazuri confirmate cu laboratorul pentru etiologia gripala, din totalul cazurilor investigate Feed-back informaional CNSCBT va trimite lunar analiza epidemiologica efectuata, ctre CRSP-uri i DSPJ-uri. Analiza va fi trimisa, apoi, de ctre DSP din cele 8 judee i Mun. Bucureti, unitilor sentinel din teritoriul arondat. Diseminarea datelor CNSCBT va informa periodic structurile internaionale si, la solicitare, autoritile centrale i media.

14

Obiectivul 2 Monitorizarea circulaiei i a rezistentei la antivirale a virusurilor gripale umane cu potenial epidemic i pandemic Algoritmul de recoltare i investigare a probelor biologice pentru cazurile de SARI: Detecie virala: ncepnd cu data de 15 noiembrie 2010 (sptmna 46) i pn la debutul sezonului gripal (sptmna cu 10% probe pozitive pentru acelai subtip/variant din nr. total al celor recoltate n sptmna respectiv), probele recoltate de la TOATE cazurile de SARI vor fi investigate pentru etiologia gripal, iar 50% din cele negative vor fi investigate, n continuare, pentru alte etiologii (RSV, hMPV, virusuri paragripale, coronavirusuri, pneumococ). Dup debutul sezonului gripal va fi recoltat cate 1 prob/sptmn n fiecare unitate sanitar cu paturi desemnat ca sentinel, de la primul caz de SARI depistat i raportat n sptmna respectiv, prob care va fi investigat doar pentru etiologia gripal.

TOATE decesele nregistrate la cazurile care au ntrunit criteriile definiiei de caz SARI (cazuri posibile/probabile/confirmate de SARI) vor fi raportate telefonic imediat la CNSCBT, urmnd ca n maximum 24 de ore, Fia decesului la cazul posibil/probabil/confirmat de grip/SARI (ANEXA 6) s fie trimis prin fax sau e-mail la CNSCBT. De la TOATE decesele nregistrate la cazuri posibile/probabile de SARI se va recolta o prob necroptic de plmn care va fi trimis la CNRG din INCDMI Cantacuzino pentru diagnostic virusologic. Izolare: primele 10 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal, la detecie viral, dup debutul sezonului gripal (dup declararea circulaiei active cu transmitere comunitar a virusului/virusurilor gripale).

Testare pentru rezistena la antivirale i secveniere: 10% din izolate. Produsele patologice se vor recolta, n vederea diagnosticului de grip i se vor stoca conform protocolului cunoscut. Transportul probelor la laborator se va face prin curierat rapid, pot rapid sau cu maina DSP a judeului n care funcioneaz unitatea sentinel, cu respectarea recomandrilor OMS pentru transportul probelor. Toate produsele patologice recoltate de la cazuri posibile de SARI vor fi nsoite obligatoriu de Buletinul de nsoire probe SARI (SARI - Anexa 3). In fiecare zi de luni, direciile de sntate publica judeene i a municipiului Bucureti vor trimite prin fax toate Buletinele de nsoire a probelor pentru SARI (SARI Anexa 3), ctre CRSP. CRSP vor agrega o parte din datele coninute n aceste buletine ntr-un document realizat utiliznd programul EpiInfo, dedicat tuturor probelor recoltate pentru diagnosticul gripei (nu numai de la cazuri posibile de SARI) i vor trimite la CNSCBT acest document arhivat, n fiecare zi de MARTI, odat cu raportarea virozelor respiratorii. 15

Centrul National de Referin pentru Grip din Institutul National de Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie Cantacuzino va efectua detecia, izolarea i caracterizarea virusurilor gripale din produsele patologice primite. Rezultatele se trimit prin fax, ntr-un format standardizat, n termen de 24 ore de la efectuarea testrii, ctre unitatea solicitant (DSP judeean i a municipiului Bucureti) i de aici ctre DSP a judeului de apartenen (reedin) a cazului. Comunicarea rezultatelor catre structura de supraveghere nationala (CNSCBT) se va face prin fax, la incheierea fiecarei sedinte de testare a probelor si saptamanal, in fiecare zi de luni pentru saptamana precedenta, in format electronic, conform cu Anexa 5.

16

ANEXA 1
Directia de Sntate Public ................................

ILI i IACRS/ARI FORMULAR DE RAPORTARE n SISTEMUL DE SUPRAVEGHERE SENTINELA Sptmna................. 1. Cabinete medicale (medici de familie)
- nr. consultaii/sptmn indiferent de cauza : - nr. vizite domiciliu/sptmn indiferent de cauza: - nr. cazuri ILI - nr. cazuri IACRS/ARI total........0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani....... total........ 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani....... total........ 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani....... total........ 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani.......

Nr. medici participani = Nr. total asistai* .......... 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani....... * va fi verificat i modificat n consecin cu o frecven lunar

2. Concedii medicale de scurt durat (< 10 zile) acordate de medicii sentinel, indiferent de cauz:
- numr concedii .............................. total zile............................................

3. Serviciul ambulan:
- nr. total solicitri, indiferent de cauz: ....... Afeciuni clinic comp.cu gripa Infecii respiratorii acute din care :

total........ 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani....... total........ 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani.......

4. Absenteism n uniti colare i precolare, indiferent de cauza:

- cree, grdinie efectiv..................... - coli efectiv..................... - licee efectiv..................... nr. absene...................... nr. absene...................... nr. absene......................

5. Diagnostic de laborator:

- nr. exudate pentru testare gripa: total........ 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani.......

DIRECTOR COORDONATOR ADJUNCT SANATATE PUBLICA

EF SERVICIU
SUPRAV. i CONTROLUL BOLILOR TRANS.

17

ANEXA 2
Directia de Sntate Public ................................

INFECTII RESPIRATORII ACUTE i GRIPA FORMULAR DE RAPORTARE n SISTEMUL DE SUPRAVEGHERE RUTINA - pentru toi furnizorii de servicii medicale Sptmna................. Afeciuni clinic compatibile cu gripa (ILI):
Numr cazuri: Numr internri: Numr decese : total .... 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani....... total ........ 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani....... total ........ 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani.......

IACRS (ARI):
Numr cazuri: Numr internri: Numr decese : total .... 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani....... total ........ 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani....... total ........ 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani.......

Pneumopatii acute:
Numr cazuri: Numr internri: Numr decese : total .... 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani....... total ........ 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani....... total ........ 0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani.......

Numr de probe recoltate pentru testare gripa:

total........0- 4 ani........ 5-14 ani........ 15-29 ani........30-64 ani........ 65 ani.......

DIRECTOR COORDONATOR ADJUNCT SANATATE PUBLICA

EF SERVICIU
SUPRAV. i CONTROLUL BOLILOR TRANS.

18

ANEXA 3

Recoltarea de produse patologice pentru diagnosticul de laborator al gripei

Diagnosticul virologic: - pentru izolri de virusuri gripale pe ou embrionat i cultur celular (MDCK) se pot folosi urmtoarele: a) recoltoare sterile (3 ml) cu mediu de transport*; b) tampoane sterile pe suport de lemn pentru recoltarea de secreii nazofaringiene*; tampon din dakron cu aplicator de plastic pt. detecie moleculara ( RT-PCR ) - recoltarea se face n primele trei zile de boal, dimineaa, pe nemncate, sau la cel puin 3 ore dup mas ori dup splatul pe dini; - recoltarea probelor de la copiii mici i persoanele imunosupresate sau imunocompromise se poate face pn n ziua a 7-a de la debut (virusul se poate elimina pe o durat mai lung la aceste persoane); - dup recoltare tampoanele se descarc n mediu de transport (Hanks sau bulion triptoz fosfat, 3 ml repartizat ntr-un flacon steril); - pstrarea se face: la +40C pentru izolare de virusuri; la -700C pentru detecie molecular dac proba se trimite dup 24 ore; - transportul se face la rece, n cel mult 3 zile de la recoltare;

* procurarea tampoanelor se poate face din laboratorul Viroze Respiratorii Institutul Cantacuzino pentru unitile sentinel i alte uniti sanitare care particip la supravegherea gripei.

19

ANEXA 4

BULETIN DE INSOTIRE probe gripa

Unitatea sanitar ................ Nr. proba .......... COD DSP* ................. * abrev. auto jud/luna / nr.cumulat pe jude al probei Lab.Grip............. Tel/Fax/E-mail........................................................ Nume .............................................................................. Prenume ......................................................................... Vrst.................................. Sex masculin feminin Localitatea Vaccinat antigripal sezonier: Da Judeul Nu IC Vaccinat anti-pandemic: Da

Data sosirii n IC-

Mediu de transport Virocult Nu

Data ........... Context caz sporadic focar familie colectivitate

Data ............

Exsudat nazal Data recoltrii

faringian nazal i faringian spltura nazo-faringiana aspirat traheo-bronic frag. organ

Debutul bolii Notai semnele i simptomele prezente febr debut brusc astenie curbatur, mialgii cefalee tuse expectoraie dispnee la examinare: T0C max. rinit, coriz faringit otit tulburri digestive dureri in gat alte tulburri, care? stare gen.alterata

Diagnostic clinic:
GRIPA (ILI) Pneumonie IACRS/ARI

TRATAMENT/PROFILAXIE ANTIVIRALA:
- amantadina - oseltamivir - zanamivir Momentul adm.:........................ Durata........................................

Cltorie n strintate n ultimele 7 zile Da Zona geografic (ara, statul, regiunea): .

Nu

Boli cronice asociate: cardiovasculare bronhopulmonare diabet altele sarcina care : luna: care: care:

20

obezitate Semntura i parafa medicului,

21

ANEXA 5

Nr. crt

Nr. proba

Nume/Cod DSP*

CMI/ spital BI

Varsta Sex

Locatie/ Sursa

Diagnostic clinic

Debutul Context Data bolii epidemiol recoltarii

Data primirii

Test efectuat

Data testarii

Vaccinare sezonier pandemic

* Cod DSP va fi format din Abrevierea auto/Luna curenta/Nr.cumulat al probei (Ex:AR/10/001) ** Rezultatele pozitive si cele negative

22

ANEXA 6

Fisa decesului la cazul posibil/probabil/confirmat de gripa/SARI

DSP COD DSP Nume i prenume Vrsta Domiciliu Data deces Locul decesului Data primei consultaii Diagnosticul la prima consultaie Internri ulterioare / transfer alte secii, spitale Diagnostic la ultima internare Data debut simptome Simptome Oxigenoterapie (DA/NU) perioada Antibioticoterapie (DA/NU) perioada Tratament antivirale - perioada Ventilaie mecanica (DA/NU) perioada Contact cu caz confirmat DA/NU (daca DA, focar familial sau colectivitate) ntors din strintate DA/NU Data recoltrii probei Data trimiterii probei Data rezultat laborator gripa Tip/subtip virus gripal Factori de risc asociai

23

SARI - Anexa 1 Fisa cazului de SARI (infecie respiratorie acuta severa) Unitatea sentinela: ___________________________________________________________________

Cod DSP * ___________________

* abrev.

auto jud./luna /nr. cumulat pe jude al probei

Date de identificare pacient: Nume, prenume ______________________________________________________________________ Data naterii _ _ / _ _ / _ _ _ _ Vrsta: ani ____ luni (pentru vrsta sub 1 an) ____ Sex F/ M Domiciliul: Localitate ___________________ Jude / Sector ____ Semne i simptome manifeste n momentul internrii: Febra >380C Da / Nu / Nu tiu Tuse Da / Nu / Nu tiu Dg. de pneumonie copil 2 59 luni: Dureri n gat Da / Nu / Nu tiu Dg. de pneumonie severa copil 2 59 luni: Dificultate la respiratie Da / Nu / Nu tiu Semne clinice de pneumonie Da / Nu / Nu tiu

Da / Nu Da / Nu

Definiie de caz: Vrsta 5 ani: - Infecii acute respiratorii severe cu debutul pe parcursul a 7 zile anterioare, care necesita spitalizare i constau in: febra > 38C i tuse sau durere n gat i timpi respiratori scurtai (inspir i expir scurt) sau dificultate la respiraie Vrsta < 5 ani: 1. Pneumonia: Orice copil cu vrsta 2 59 luni care prezint tuse SAU dificulti respiratorii SI > 40 respiraii/minut (pentru vrsta de 12 59 luni / > 50 respiraii/minut (pentru vrsta de 2 11 luni) 60 respiraii/minut la un copil cu vrsta < 2 luni indica o infecie bacteriana severa 2. Pneumonia severa: Orice copil cu vrsta 2 59 luni care prezint tuse SAU dificulti respiratorii i unul din urmtoarele semne de gravitate: Imposibilitatea de a bea (din linguri, biberon ori cni) SAU de a suge la sn SAU vrsturi SAU convulsii SAU letargie sau incontien SAU tiraj costal SAU stridor la un copil linitit

Corespunde definiiei de caz ? Da / Nu Daca Nu, cazul nu se introduce n sistemul de supraveghere ! Daca Da, Data debutului __/__/____ Data primei prezentri la spital _ _ / _ _ / _ _ _ _ Data internrii __/__/____ Locul internrii ATI / Alte (specificai) _________ Data notificrii la DSPJ __/__/____ Complicaii: Insuficienta respiratorie acuta Broniolit Encefalita Miocardita Pneumonie (infecie secundara bacteriana) Septicemie Altele specificai _________ Deces: Da / Nu Daca Da, Data deces _ _ / _ _ / _ _ _ _ Cauza decesului __________________ Tip produs patologic recoltat: Exsudat nazal Da / Nu Daca Da, Data recoltrii _ _ / _ _ / _ _ _ _ Exsudat faringian Da / Nu Daca Da, Data recoltrii _ _ / _ _ / _ _ _ _ Aspirat traheo-bronic Da / Nu Daca Da, Data recoltrii _ _ / _ _ / _ _ _ _ Fragment de organ(specificai) Da / Nu Daca Da, Data recoltrii _ _ / _ _ / _ _ _ _ Data trimiterii probei la laborator: _ _ / _ _ / _ _ _ _ Context epidemiologic: Cltorie n strintate n ultimele 7 zile? Da / Nu / Nu tiu Contact cu caz confirmat cu gripa? Da / Nu / Nu tiu Condiii medicale preexistente: Afeciuni cardiace Astm Afeciuni pulmonare cronice Afeciuni hepatice Sarcina Diabet zaharat Afeciuni neuromusculare Imunitate compromisa Altele specificai ___________________ Numr condiii medicale preexistente ____ Vaccinare i tratament: Vaccinat anti-gripal sezonier Da / Nu / Nu tiu Daca Da, data vaccinrii: _ _ / _ _ / _ _ _ _ Vaccinat anti-pandemic Da / Nu / Nu tiu Daca Da, data vaccinrii: _ _ / _ _ / _ _ _ _ Medicaie antivirala n ultimele 14 zile (naintea debutului) Da / Nu / Nu tiu Daca Da, care? _______ Data instituirii tratamentului antiviral dup internare: _ _ / _ _ / _ _ _ _ Precizai antiviralul _________ Exista evidente privind rezistenta la antivirale? Da / Nu A primit oxigenoterapie? Da / Nu / Nu tiu A fost ventilat mecanic? Da / Nu / Nu tiu Semntura i parafa medicului sentinela Semntura i parafa medicului epidemiolog ___________________________ ___________________________

24

SARI - Anexa 2

Unitatea sanitara cu paturi desemnata ca sentinela __________________________________________

Formular de raportare numerica sptmnal a cazurilor de SARI in sistemul de supraveghere tip sentinela Sptmna: _ _ / _ _ / _ _ _ _ - _ _ / _ _ / _ _ _ _

1. Nr. cazuri noi de SARI depistate n sptmna precedenta: Total _____ 0-4 ani _____ 5-14 ani _____ 15-29 ani _____30-64 ani _____ 65 ani _____

2. Nr. cazuri noi de SARI pentru care s-au trimis probe pentru gripa: Total _____ 0-4 ani _____ 5-14 ani _____ 15-29 ani _____30-64 ani _____ 65 ani _____

3. Nr. decese noi prin SARI depistate n sptmna precedenta: Total _____0-4 ani _____ 5-14 ani _____ 15-29 ani _____30-64 ani _____ 65 ani _____

4. Nr. internri n sptmna precedenta, indiferent de cauza: Total _____0-4 ani _____ 5-14 ani _____ 15-29 ani _____30-64 ani _____ 65 ani _____

Semntura i parafa medicului ___________________________________________________________

SARI - Anexa 3

25

BULETIN DE INSOTIRE probe SARI

Unitatea sanitar Nr. proba........... Tel/Fax/E-mail.................................................................. COD DSP* ................. * abrev. auto jud./luna /nr. cumulat pe jude al probei Nume .............................. Prenume ........................................................................... Vrst.................................. Sex masculin feminin Localitatea Vaccinat antigripal sezonier: Da Nu Context : caz sporadic Judeul Data sosirii n IC- Lab. Grip.....................

Mediu de transport IC Da Nu Virocult Data ................ Nu

Data ............ Vaccinat antipandemic colectivitate

focar familie

Ex. bacteriologic Da

Rezultat ex bacteriologic: _____________

Exsudat: nazal faringian nazal i faringian spltura nazo-faringiana aspirat traheo-bronic frag. organ sputa n Data recoltrii

Debutul bolii

Data decesului

Diagnostic clinic:
Notai semnele i simptomele prezente:
- febr - debut brusc - astenie - curbatur, mialgii - cefalee - tuse - expectoraie - dispnee - T0C max. - rinit, coriz - dureri in gat - otit - tulburri digestive - wheezing - alte tulburri GRIPA Pneumonie Bronsiolita

TRATAMENT/PROFILAXIE ANTIVIRALA:
- amantadina - oseltamivir - zanamivir Momentul adm.:........................ Durata.......................................

Cltorie n strintate n ultimele 7 zile Zona geografica (statul): . Rx .pulmonar : Nu

Da

Nu Tratament cu antibiotice: Da Care: Data nceperii trat. Durata

Ex. anatomopatologic:

Boli cronice asociate:
cardiovasculare bronhopulmonare diabet altele sarcina obezitate care: luna: care: care:

Semntura i parafa medicului,

26

27