ANESTEZIA

Durerea este o senzaie neplcut ce determin o serie de reacii vegetative. Nu exist receptori specifici pentru durere. Receptorii durerii sunt terminaiile nervoase libere care sunt stimulate de diferite substane chimice care se elibereaz pe plan local ca urmare a unei agresiuni. Aceste terminaii se gsesc n ligamente, fascii, tendoane, muchi, adventice a vaselor, submucoasa visceral, dar densitatea cea mai mare se afl la nivelul pielii (tegumente). Din punct de vedere fiziopatologic nociceptie Din punct de vedere clinic durerea Are urmtoarele forme de manifestare: a) Durerea tranzitorie: apare spontan n urma unei mici agresiuni, nu generalizeaz modificri fizice locale b) Durerea acut: este nsoit de un proces inflamator, este vie, atroce. c) Durerea cronic: surd, tenace, se transmite prin cile respiratori demineralizate, este difuz, se nsoete de alterarea strii generale. Cile durerii: Primul neuron este reprezentat de ganglionii paravertebrali Al II-lea neuron se afl n trunchi la nivelul posterior Al III-lea neuron n nuclei din talamus de la care pleac structurile subcorticale pn la sistemul limbic care este i sediul afectului La nivelul lobului frontal are loc prelucrarea percepiei dureroase. La nivelul mduvei i a trunchiului cerebral exist formaiuni nervoase ce realizeaz jonciuni/legturi ce au rolul de a ncetinii transmiterea durerii. Durerea include 2 elemente: Senzaia: se nchide la nivelul subcortical, nu ajunge s fie proiectat pe lobul frontal dar are legturi cu toate etajele de unde pornesc reacii vegetative. Percepia necesit prezena contienei care realizeaz c exist stimuli dureroi aplicat, localizeaz cu precizie, d rspuns afectiv la stimulul respectiv. Att senzaia ct i percepia determin reacii vegetative: Crete pulsul Crete sau scade tensiunea aterial + o serie de fenomene psihice Reacii la durere:

 Durerea cronic determin modificri inflamatorii cu leucocite crescute, modificri pH local Reacii vegetative (transpiraii, modificri ale pulsului, ale tensiunii arteriale, mioz, midriaz) i reacii somatice (n durerea cronic adoptarea unei poziii antalgice) Anestezia general are cele 3 componente de baz numite triunghiul anestezic. Triunghiul anestezic este format din analgezie, hipnoz i relaxare muscular. Exist 2 categorii de anestezii generale: a) Anestezia general inhalatorie (folosete substane inhalatorii care ptrund pe cale respiratorie): este uor de administrat, asigur o stabilitate relativ mare hemodinamic, este uor de cuantificat, este numit i anestezia de nceptor, are avantaj c n momentul hipnozei apare i analgezia. Etapele anesteziei inhalatorii: Inducia anestezic: pentru inducerea anesteziei se folosesc hipnotice, 2 clase de hipnotice se utilizeaz cel mai frecvent (barbituricele Tiopental, Propafol, Etomidad; bezodiazepimele Diazepam, Dornicul, Nidazolam). n funcie de starea pacientului se folosete una dintre aceste substane. Se administreaz substanele, pacientul adoarme, va fi ventilat n acest timp de medicul anestezist: Prin intubaie orotraheal cu sond de intubaie ce se plaseaz n trahee cu ajutorul laringoscopului. Cu masc laringian, este avantajos pentru c nu atinge trahea, nu irit i nu creaz reflexe vegetative, creaz o etaneitate foarte bun masca, este o manevr bine tolerat de pacient chiar i de cel vigil. Ventilaie cu masca simpl, este mai greu de realizat, nu ofer securitate pentru pacient pentru c se poate produce regurgitare i ptrunderea sucului gastric pe trahee. Meninerea anesteziei cu agent inhalator, cu Halotan, Izoflucan, Seglofuran. Trezirea sau refluxul anestezic: se reduce anestezicul inhalator, se nchide vaporizatorul, se ventileaz n continuare cu oxigen, n funcie de subtana folosit pacientul se trezete la 2-3 minute. n momentul trezirii se face decularizare, se administreaz o soluie de acetilcolin numit Miostin pentru reapariia tonusului muscular i trecerea la contracii musculare. b) Anestezia generala intravenoas (utilizeaz numai substane solubile): Inducerea anesteziei venoase se folosesc ageni inductori din clasa hipnoticelor i des cele 2 clase (barbiturice, bezodiazepine) Pentru analgezie: toate substanele utilizate sunt pe baz de morfin sau derivai ai acesteia (Mialgin, Fentanil). Exist o substan Ketalar care este un anestezic aproape complet care realizeaz i hipnoz i analgezie.

 Asigurarea relaxrii musculare cu substane numite miorelaxante. Relaxarea muscular este necesar n anumite acte chirurgicale, miorelaxantele acioneaz la nivelul plgii neuromusculare unde blocheaz receptorii i eliberearea de acetilcolin. Dup aceea pentru revenirea tonusului se folosesc substane care conin acetilcolin, se utilizeaz miorelaxante ele sunt cu activitate scurt i cu aciune lung (Esmeron, Tracriem) iar ??? cu Miostin.