Facultatea de Psihologie si Stiintele Educatiei, Specializarea Psihopedagogie speciala

AUTISMUL

Studenti:
Dragut Alexandra Mituca Oana Neagu Adina Pruna Sandica

Disciplina: Recuperare si educatie in polihandicap

1

Facultatea de Psihologie si Stiintele Educatiei, Specializarea Psihopedagogie speciala

Istoric Etimologia cuvantului autism este de origine greaca, autos ce inseamna insusi EUL propriu. Kanner (Univ. Baltimore), descrie in esenta autismul infantil precoce ca fiind incapacitatea copilului de a realiza raporturi normale cu membrii anturajului (colectivitatii) din care face parte. Trasaturi esentiale Kanner, foloseste in diagnosticare descrierea urmatoarelor trasaturi esentiale: imposibilitatea profunda de a dezvolta relatii sociale cu parintii sau adultii; prezenta unor tulburari de limbaj caracteristice considerate ca fiind deviatii de dezvoltare si intelegerea kimbajului (mutitate, ecolalie); rezistenta la stimuli; deficite in construirea de deprinderi bazate pe imitatie; prezenta unor comportamente rituale (comportamentele stereotipe sau bazate pe tendinte anormale si obsesive). In mod original, Kanner a stabilit ca acesti indivizi prezinta un potential cognitiv bun. Cu toate acestea, cerectarile ulterioera, au relevat faptul ca 70% - 90% din indivizii cu autism sunt polihandicapati sever (cu precadere handicap mintal) si isi mentin CI-ul stabil pe intreaga perioada a existentei. Lauretta Bender vorbeste despre posibilitatea de diagnosticare in copilaria timpurie (la sugar): La sugarii autisti (inainte de 3 luni), atrage atentia suptul lenes, cu timp de alaptare prelungit si obositor pentru mama, lipsa zambetului si a reactiei de inviorare (dupa 3 luni), indolenta totala fata de stimuli verbali si lipsa de comunicare prin gesturi sau tipete. Alte caracteristici: aspectul general al acestor sugari este solemn, tacut si rezervat fata de persoanele din jur; frecventele neuro-motorii sunt dizarmonic dezvoltate; nu se joaca cu obiectele si persoanele din jurul sau; se joaca cu mainile pe care le priveste cu atentia incordata;

Facultatea de Psihologie si Stiintele Educatiei, Specializarea Psihopedagogie speciala la varsta de 7-12 luni nu da semne ca isi recunoaste mama.

Aceste rezultate confirma concluziile lui Leo Kanner, cu privire la autismul infantil, care arata ca trasatura dominanta comuna a acestor copii o constituie lipsa abilitatii de a intra in relatii pe cale obisnuinta cu ceilalti oameni si de a se integra situatiilor normale inca de la inceputul vietii lor.

Tratament
Datorit naltului grad de compexitate al autismului, ce duce la afectarea tuturor palierelor psihice i comportamentale, interveniile recuperative, sunt, n general, limitate i dificile pentru realizarea unor progrese imediate. Intervenia recuperativ are la baz utilizarea terapiilor de relaxare, de susinere i a celor comportamentale. nvarea unor comportamente, prin exerciiu i repetare constant a situaiilor de nvare, se deosebete cea mai eficient. Obiectivele tratamentului n autismul infantil sunt: - Asigurarea unei ngrijiri corespunztoare; - Diminuarea simptomelor caracteristice, cu reducerea sterotipiilor i a rigiditilor de comportamnet, care domin viaa copilului; Corectarea atitudinilor i comportamentelor neadaptate i care pun n pericol viaa copilului (de ex. comportamentul autoagresiv); - Sftuirea familiei, cu oferirea suportului informaional necesar pentru tratamentul educaional corect al copilului. Aceste obiective sunt o combinaie de sftuire, terapie comportamental i educaie special. Pentru atingerea acestor obiective, exist cteva etape importante de tratament, i anume: - Sftuirea familiei pregtirea i instruirea ei pentru funcia de co-terapeut; - Asocierea tratamentului medicamentos care, prin funcia sa n principal sedativ, creeeaz premizele pentru intervenia educaional specific; - Intervenia psihoterapeutic tehnici comportamentale.

Facultatea de Psihologie si Stiintele Educatiei, Specializarea Psihopedagogie speciala

Tratament medicamentos Autorii francezi sunt reticeni fa de astfel de tratament, considernd c intervenia psihoterapiei este suficient. Totui, datele din literatura de specialitate i cercetrile de farmacologie, ct i experina clinic, aduc dovezi despre utilitatea antipsihoticelor n autismul infantil. Asocierea tratamentului psihofarmacologic cu cel psihoterapeutic este benefic: medicaia reduce agitaia psihomotorie, stereotipiile, poate mbunti nivelul de relaionare astfel nct prin tehnici comportamentale aduce o real ameliorare, dar, din nefericire, nu i vindecarea. Terapii comportamentale PECS (comunicarea cu ajutorul pictogramelor): PECS a fost conceput n anul 1985 ca un pachet unic de intervenie n comunicarea alternativ/agumentativ pentru copiii afectai de Tulburri din Spectu Autist i alte dizabiliti legate de dezvoltare. - Terapia PECS este o comunicarea folosit, att n SUA, ct i n Europa; - Nu necesit materiale costisitoare, teste laborioase sau personal calificat; - Poate fi folosit n diferite locuri, acas, la coal, n ora etc.; - Copii care folosesc PECS sunt nvai s ofere imaginea obiectului dorit unui partener de comunicare n schimbul acelui obiect; - Un avantaj al acestui sistem, a fost un numr mare de copii care au nceput s vorbeasc dup un an sau doi de la nceperea PECS; - Prin PECS, copiii cu autism pot nva faptul c sunt ajutai i c se pot baza pe ceilali oameni care neleg i rspund cerinelor lor. PECS ncepe prin a nva un copil s nmneze o pictogram a unui item dorit partenerului de comunicare,care acesta onoreaz imediat schimbul ca cerere. Sistemul merge mai departe prednd discriminarea pictogramelor i cum s le pun mpreun n propoziii. n fazele avansate copiii sunt nvai s raspund la intrebri i s fac comentarii.

Facultatea de Psihologie si Stiintele Educatiei, Specializarea Psihopedagogie speciala PECS s-a dovedit un succes cu persoanele de toate vrstele, demonstrnd acesta pe o varietate de dificulti de comunicare,cognitive i fizice. Pentru lucru este nevoie de o plac de comunicare de mrimea unei foi A4, din plastic. Este nevoie i de simboluri de comunicare care s redea obiectul, aciunea, pesoanele dorite etc. PECS are 6 etape: 1. Copiii nva s comunice. Obiectul ndragit este prezentat copilului, iar imaginea lui este pus pe mas, ntre copil i obiect. Adultul st n spatele copilului i ridic mpreun imaginea (treptat adultul nu o s mai stea n spatele lui). Copiii nva s schimbe cte o pictogram pentru obiecte sau activiti pe care le doresc. 2. Se aeaz o imagine preferat pe tabl i copilul este ghidat s-o desprind. Copilul nva s generalizeze aceat nou abilitate n spaii diferite, cu persoane diferite, la distane diferite. De asemenea nva s fie comunicativi i mai persisteni. 3. Se creeaz o situaie n care copilul s cear ceva. Obiectul este la vedere i se arat copilului tabla, cu dou imagini (una preferat i una indiferent). Dac o alege pe cea preferat este recompensat verbal i i se ofer obiectul. Treptat se adaug mai multe imaginii. Dup ce nva 8-10 imagini, se poate micora treptat dimensiunea imaginilor. 4. n aceast etapa copilul nva s construiasc propoziii cu ajutorul imaginilor. Copilul are propriul su caiet de comunicare n care se va construi propoziii. Pe lng imagine este nevoie i de un simbol pentru vreau. 5. n aceast etap, copilul ncepe s cear i s rspund la ntrebarea Ce vrei? 6. Copilul ncepe s rspund i la Ce vezi?, Ce ai? Metoda ABA Terapia comportamental ( ABA ) are ca obiectiv a-l nvaa pe copil acele abiliti care l vor ajuta s se dezvolte, s ating cel mai nalt grad de independen i s dobndeasc o calitate a vieii mai bun. De aceea, programul de predare trebuie s includa toate abilitile necesare unei persoane pentru a funciona cu succes i a se bucura pe deplin de via. De asemenea, curriculumul ABA include i predarea unor abiliti pe care majoritatea copiilor tipici le nva n mod natural precum jocul i imitaia.

Facultatea de Psihologie si Stiintele Educatiei, Specializarea Psihopedagogie speciala Terapia ABA presupune adaptarea copilului la mediul nconjurator i nu o restructurare a mediului n care acesta triete n scopul facilitrii existenei sale. Adaptarea mediului la copil nu doar ca nu ar ajuta n procesul de nvatare dar i-ar afecta chiar autonomia. Pe masur ce copilul nva, terapia parcurge stadii diferite. Dintre acestea, se evideniaz 3 faze principale n decursul terapiei ABA: 1. Stadiul de nceput este perioada n care terapeutul l cunoate pe copil i se bazeaz pe stabilirea unei relaii calde i recompensatoare cu rolul de obinere a acelei compliante terapeutice necesare n etapele urmatoare. Este important ca nainte de a demara efectiv un program ABA s existe aceast perioad de cunoatere reciproc dintre terapeut i copil, de acomodare, n care principalele activiti sunt cele de joac. n aceast etap, terapeutul va observa care sunt recompensele motivante pentru copil iar copilul va intelege legatura dintre cauz i efect primete recompensa dorit dup ce ofer terapeutului rspunsul solicitat. 2. Stadiul intermediar al terapiei presupune nvatarea unor abiliti specifice de comunicare, joc, autoservire i interaciune social. n aceast etap, curriculumul va fi n permanen adaptat i personalizat n concordan cu progresele fcute de copil i cu nevoile acestuia. 3. Stadiul avansat presupune o terapie ct mai natural i generalizat la mediul de zi cu zi. Acum vor fi perfecionate abilitile nvatate n stadiul anterior. n acest stadiu se va incheia integrarea n mediul natural de nvatare, precum coala . Pentru ca terapia s se desfoare eficient este necesar o evaluare permanent. Organizarea i adunarea zilnic a datelor referitoare att la programe ct i la comportamente se impune ca o necesitate pentru urmarirea acestei evoluii i pentru stabilirea pailor urmtori. Terapia ABA are rezultate diferite de la un copil la altul ns conchidem c factorii determinani ai rezultatului terapiei sunt: vrsta la care copilul a nceput, calitatea terapiei, capacitatea cognitiv a copilului i consecvena familiei. Exist i alte forme recuperative ce pot fi adoptate, cum ar fi ergoterapia, artterapia, meloterapia etc., dar cele prezentate anterior sunt mai utilizate.

Diagnosticare
Criterii de diagnostic DSM IV Autism infantil:

Facultatea de Psihologie si Stiintele Educatiei, Specializarea Psihopedagogie speciala A. Pentru diagnostic este nevoie de prezena unui total de 6 sau mai muli itemi din categoriile (1), (2) si (3), cu cel puin 2 itemi din (1) i cte unul din (2) si (3). (1) Afectarea calitativ a interaciunii sociale manifestate prin cel puin dou din urmtoarele simptome: a) incapacitatea de a folosi adecvat comportamentele non-verbale precum: "privirea ochi n ochi", expresia facial a emoiilor , postura corpului i gesturile care exprim interaciunea social. b) incapacitatea de a iniia i dezvolta relaii cu cei de aceeai vrst; c) lipsa nevoii de a cauta motive de bucurie n relaia cu alte persoane (exprimate prin incapacitatea de a se bucura artnd, cutnd sau aducnd un obiect de interes comun); d) absena reciprocitii emoionale i sociale; (2) Afectarea calitativ a comunicrii manifestate prin cel puin unul din urmtoarele simptome: a) ntrzierea sau absena total a dezvoltrii limbajului vorbit (neacompaniat de ncercri de a compensa prin moduri alternative gesturile, mimico-pantomimice); b) la copiii cu un limbaj adecvat este prezentat o inabilitate profund de a iniia i susine o conversaie cu alte persoane; c) folosirea unui limbaj stereotip i repetitiv; d) absena unui joc elaborat, spontan, credibil sau a jocului social - imitativ potrivit nivelului de dezvoltare. (3) Patternuri specifice de comportament cu interese i activiti restrictiv repetitive i stereotipe manifestate prin cel puin unul din urmtoarele simptome: a) preocupare anormal ca interes i intensitate pentru un comportament stereotip i repetitiv; b) inflexibilitate la schimbare, aderen nefuncional la ritualuri specifice sau la rutin; c) manierisme motorii stereotipe i repetitive (rsuciri ale degetelor, minilor, fluturri ale minilor, micri complexe ale ntregului corp); d) preocuparea permanent pentru o anumit parte a unui obiect. B. Funcionare anormal sau ntrziere n dezvoltare a cel puin uneia dintre urmatoarele arii, cu debut nainte de 3 ani: 7

Facultatea de Psihologie si Stiintele Educatiei, Specializarea Psihopedagogie speciala 1. interaciune social; 2. limbaj folosit n relaie cu comunicarea social; 3. jocul simbolic i imaginativ C. Tulburarea nu este bine delimitat de tulburarea Rett sau de tulburarea dezintegrativ a copilriei.

Criterii de diagnostic DSM IV Tulbuarare Asperger: A. Existena afectrii calitative a interaciunii sociale manifestate prin cel puin dou din urmatoarele criterii: 1. Afectare marcat a comportamentelor non verbale precum: absena privirii "ochi n ochi", lipsa mobilitii i expresivitii faciale, inexistena gesturilor, i posturilor corporale cu scop de comunicare interpersonal; 2. Incapacitate i eec n iniierea relaiilor cu cei de o vrst; 3. Lipsa spontaneitii n exprimarea bucuriei sau plcerii la ntlnirea unei persoane agreate i incapacitatea de a mprti bucuria cu ceilali; 4. Lipsa reciprocitii emoionale i sociale; B. Existena unui pattern de comportament cu interes i activiti restrictive, repetative i stereotipe, manifestate prin cel puin unul din urmtoarele criterii: 1. Existena unei preocupri anormale ca intensitate i interes i care sunt caracterizate prin acelai pattern restrictiv i stereotip; 2. Aderena inflexibil la rutin i ritualuri proprii, nonfuncionale; 3. Manierisme motorii stereotipe i repetitive (ex: fluturarea sau rsucirea minilor sau degetelor sau micri complexe de rsucire ale ntregului corp) 4. Joc persistent cu preocupare intens pentru anumite pri ale obiectelor; C. Prezena acestor simptome determin o afectare social, ocupaional sau n alte arii de funcionare; D. Nu exist ntrziere n dezvoltarea psihomotorie sau de limbaj (copilul a folosit cuvinte singulare pn la 2 ani i a nceput s comunice prin fraze de la 3 ani); E. Nu exist nici un semn de afectare clinic generala sau a dezvoltrii cognitive sau a abilitilor specifice vrstei (cu excepia interaciunii sociale); F. Nu sunt ndeplinite criteriile pentru alte tulburri pervazive de dezvoltare.

Facultatea de Psihologie si Stiintele Educatiei, Specializarea Psihopedagogie speciala