-numele provine de la Signe Brunnstrom- fizioterapeut suedez metoda sa terapeutic a fost denumit Therapia prin Micare (MovementTherapy)se adreseaz

recuperrii hemiplegiei-scopul terapiei Brunnstrom este facilitarea progresiei pacientului prin stadiile derefacere ale hemiplegiei post AVC.(cele 6 etape dup Brunnstrom)Brunnstrom observ c recuperarea funciei motorii urmeaz o succesiune de stadii care se deruleaz dup un anumit stereotip.Evoluia poate fi lent sau rapidEvoluia urmrete dezvoltarea normal ontogenetic n sens proximodistal adicmai nti se recupereaz umrul i apoi micarea minii. Schemele de flexie serefac naintea celor de extensie ale membrului superior. Micrile reflexe preced pe cele voluntare controlate, iar micrile grosiere se refac naintea celor selective izolate.

METODA BRUNNSTROM : ncurajeaz recuperarea micrilor voluntare la pacienii cu hemiplegie utiliznd activitatea reflex spinal (reeducareafuncional i n absena posibilitilor de participare activ a pacientului) istimularea senzorial.( e necesar integritatea cilor senzoriale aferente)Stimularea senzorial depinde de stadiul de recuperare motorie al pacientului.(Brunnstrom 1970).Se folosesc reflexele primitive pentru iniiereamicrii. Nu se folosete normalizarea tonusului sau inhibarea micrilor primitive. Reeducarea funcional a fost difereniat n 6 etape de ctreBrunnstrom :1.Etapa I: (n perioada flasc): absena total a micrilor active lanivelul segmentelor plegice 2.Etapa II: n perioada n care sunt posibile unele micri minimale caamplitudine, unele manifestri de sinergie i spasticitatea muscularncepe s se instaleze. 3.Etapa III: hemiplegicul realizeaz progresiv controlul asupra micrilor active i n direcia disocierii micrilor sinergice; spasticitatea creten intensitate. 4.Etapa IV: control tot mai bun asupra micrilor voluntare, reducereaspasticitii 5.Etapa V: progresele neuromusculare continu cu dificultate, sinergiile pierd din capacitatea de a parazita micrile active 6.Etapa VI: nu e obligatorie, dac se ntmpl apare diminuareaspasticitii i recupararea mersului.Clasificarea nu difereniaz evoluia deosebit a membrului superior de celinferior i nici a cazurilor afazic Definirea termenilor: 1.Reaciile asociate: sunt micrile observate pe partea afectat ca rspuns lamicrilevoluntare cu rezisten efectuate de partea sntoas. Rezultatulmicrii de flexie a membrului superior sntos determin flexie sau tentativde flexie n membrul superior afectat. n membrul inferior reacia e invers:flexia membrului inferior sntos determin extensie n cel membrul inferior afectat.

2.Sincinezia homolateral a membrelor: este relaia de interdependen ntremembrul superior i cel inferior paralizat. Micarea n membrul superior paralizat determin aceeai micare n membrul inferior afectat. De exempluefortul de flexie n membrul superior paralizat determin flexia n membrulinferior paralizat. 3.Sincinezia de imitaie: micarea tentat sau efectuat de partea sntoas produce o micare n oglind n partea afectat.

Sincineziile sunt utilizate pentru a pune sub control voliional unele micrisegmentare care iniial au caracter global. Propagarea micrii n aceste condiii seface prin fenomenul iradierii focarului de excitaie cortical.Obinerea micriisincinetice reprezint etapa iniial , dar nu trebuie perseverat n folosirea acesteitehnici deoarece prin bttorirea cilor nervoase aferente n cadrul relaiilor deinterdependen apar stereotipurile sau automarismele de micare greu de corectatapoi. Sincineziile sunt pevertical i pe orizontal(formele de manifestare clinic).Sincineziile pe vertical se folosesc la accelerarea progresiunii proximo-distale amotilitii active a membrelor.(exemplu:anteducia braului plegic determin larndul su succesiv extensia antebraului,a articulaiei pumnului i degetelor asociate cu deschiderea gurii datorit fenomenului de iradiere a excitaiei corticalemotorii). Sincineziile pe orizontal determin reinstalarea motilitii membrelor plegice prin aciune asupra membrelor omoloage sntoase. Dac aplicm o rezisten lamicarea membrului sntos, rspunsul musculaturii paralizate se intensific.(vezireaciile asociate) Membrele superioare reacioneaz diferit de cele inferioare lautilizarea sincineziilor pe orizontal. Micarea activ a membrului superior sntos determin aceeai micare n membrul superior plegic.La membrulinferior situaia este invers. Reaciile specifice n mna paralizat: 1.Rspunsul de traciune proximal: la stretchingul muchilor flexori ai uneiarticulaii ai membrului superior se produce contracia tuturor flexorilor membrului superior respectiv. Aceast reacia poate fi folosit pentru a promovasinergia de flexie. 2.Reflexul de apucare(grasp reflex): presiunea profund aplic n palm i apoideplasat distal spre degete, mai ales pe partea radial,determin reflexul de apucare prin producerea reflex a adduciei i flexiei degetelor 3.Reacia instinctiv de apucare: este difereniat de Brunnstrom de reflexul deapucare. Reprezint apucarea strns a unui obiect staionar pus n mn i care nu poate fi eliberat odat de reacia a fost declanat. 4.Reacia instinctiv de aprare: la ridicare braului nainte i n sus se producehiperextensia degetelor i a policelui. ( deci ridicarea braului este o poziie cefaciliteaz extensia degetelor) . Aceste reacii reflexe sunt normale n stadiileiniiale ale hemiplegiei dar apoi sunt nlocuite de micri controlate

5.Reaciile postural: se utilizeaz pentru creterea sau scderea tonusuluimuscular. De exemplu : schimbarea poziiei capului determin reflexe tonice:RTAC, RTSC, reflexele labirintice, reflexele tonice lombare (rotarea trunchiului lastnga determin flexia MS stng i tonus de extensie n MI stng)reacii deaprare i echilibru. 6.Reaciile asociate: se pot folosi pentru iniierea/ promovarea sinergiilor nstadiile precoce, se opune rezisten grupelor musculare de partea sntoasrezultnd reacie n partea afectat. De asemenea efortul de flexie a membruluiinferior se folosete pentru a determina sinergia de flexie n membrul superior homolateral. 7.Stimularea tegumentelor: tapotajul unui muchi cu pulpa degetelor determincontracia muchiului i faciliteaz sinergia schemei de icare n care este implicatmuchiul. Stretchingul muchiului are efect facilitator asupra contracieimuchiului i inhibitor pe antagonist. Stimularea vizual folosind oglinzi, casetevideo, precum i stimuli auditivi, repetitivi, pe ton imperativ faciliteaz micarea. Antrenarea membrului superior Stadiul I i II: -membrul superior este flasc -apar sinergiile -scopul tratamentului este: 1.creterea tonusului muscular 2.stimularea sinergiilor pe cale reflex. Tratament de facilitare: a.reflexele tonice i reaciile posturale : pentru creterea tonusuluimuscular i declanarea micrilor reflexe. b.Rspunsul de traciune proximal : pentru ativarea sinergiei flexorilor. c.Tapotarea trapez mijlociu, superior , romboid, biceps : faciliteazsinergia de flexie. d.Tapotarea triceps i ntinderea dinat anterior: faciliteaz sinergia deextensie. e.Mobilizarea pasiv pe scheme sinergice: menine mobilitatea articulari ofer feedback proprioceptiv i visual f.ntinderea brusc i tapotarea suprafeei musculare: faciliteaza contractia muskiului

Stadiul II i III: -sinergiile sunt prezente i pot fi folosite voluntar. -se dezvolt hipertonia-obiectivul: obinerea controlului voluntar asupra sinergiilor.

Tratamentul: repetarea sinergiilor nti cu facilitate din partea terapeutului apoivoluntar. Facilitarea se realizeaz prin: a.rezisten opus micrii voluntare b. comenzi verbale c. stimulare cutanatd . tapotare Apoi micrile se execut voluntar fr facilitare din partea terapeutului urmndcomponentele schemelor de sinergie proximo-distal.Se folosesc micrile bilaterale cu ambele membre.De exemplu pentru extensia cotului pacientul folosete membrul superior sntos pentru a ghida membrul superior paralizat pentru a putea fi aezat n cmpul suvizual pe un taburet. Apoi prin ncrcarea membrului afectat de ctre greutateacorpului se faciliteaz extensia cotului. Stadiul IV i V:-obiectiv: realizarea unor scheme complexe de micare Stadiul V i VI:-obiectiv: creterea vitezei de execuie i a gradului de peeforman a complexitiimicrilor. Antrenarea miinii Obiective:1.recuperarea apucrii grosiere: se folosesc rspunsul la traciune i reflexul deapucare2.stabilizarea radiocarpian n cursul apucrii:3.obinerea eliberrii active a unui obiect din pumn TRATAMENT baza terapiei este recapitularea micrii normale n secvenele dezvoltriineurologice se merge de la reflex la micri voluntare , funcionale stimulii folosii sunt proprioceptivi i exteroceptivi pentru ntrireasinergiilor(stimulii faciliteaz muchii din aria n care se lucreaz) rezistena opus de kinetoterapeut se folosete i pentru agoniti i pentruantagoniti, se folosesc contracii izometrice, concentrice i excentrice facilitrile (tapotare, vibraii aticulare, zgrieturi ale pielii) nu se folosesc cndavem micare voluntar ci n stadiile precoce post AVC reflexele primitive nu se mai folosesc dup stadiul III de la stadiul III avem micare voluntar i se folosesc micri funcionale

UMR, COT, ANTEBRA

Subiectul este n eznd Teste posibile n stadiul III: 1.Sinergia de flexie: s duc mna n spatele urechii 2.Sinergia de extensie: duce mna la genunchiul opus Teste posibile n stadiul IV: 3.Ducerea minii la regiunea lombosacrat 4. Pronaia i supinaia cu cotul flectat 5.Antepulsia cu cotul extins: n stadiul IV realizeaz pronaia i amplitudinea eincomplet Teste posibile n stadiul V: 6. Ridicarea vertical a braului cu cotul extins 7.Pronaia i supinaia cu cotul extins i umrul n ABD de 90 grade.

MNA I PUMNUL Stadiul I : flaciditate Stadiul II:inactivitate n flaxia degetelor sau mici micri Stadiul III:1.nchiderea global a minii: 2.Extensia pumnului asociat cu extensia cotului:apare cu sinergia de extensie Stadiul IV: 3.Prehensiunea sub-termino-lateral(ticket de bus):este prima priz posibil 4.Eliberarea acestei prize: 5.Extensia degetelor: se realizeaz cu facilitare(semi-voluntar) 6.Prehensiunea sub-terminal: (creion) 7.Flexia-extensia pumnului cu mna nchis Stadiul V: 8.Circumducia pumnulu i9.Prehensiunea termino-terminal 10.Lansarea unui obiect 11.Precizia (ncheierea unei cmi cu o mn, scriere) Activiti: splarea pe spate, bgarea cmii n pantalon la spate.

MEMBRELE INFERIOARE Stadiul I: flaciditate Stadiul II: micri voluntare minime Stadiul III: 1.Sinergia de flexie: ortostatism ntre barele paralele, flexia oldului,flexiagenunchiului la 90 grade, dorsiflexia piciorului-se ine de bare pentru echilibru 2.Sinergia de extensie:sprijin unipodal se ine cu o mn 3.Flexia oldului cu extensia genunchiuluiStadiul IV: 4.eznd, flexia genunchiului mai mult de 90 grade: 5.eznd, flexie dorsal, piciorul pe podea 6.Ortostatism, flexia genunchiului asociat cu extensia oldului 7.Ortostatism, flexia dorsal izolat Stadiul V: 8.Sprijin unipodal cu trendelenburg 9.Sprijin unipodal, echilibru 10.eznd, rotaia genunchiului.clciul se sprijin pe sol.