Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Istoricul bolii Intrebari scurte , tintite bolnavul are tendinta sa exagereze Ce a luat ? Cantitatea toxicului Intervalul din mimentul ingestiei drogului pana la prezentarea la medic Simptome Masuri terapeutice care s-au luat De la bolnav sau apartinatori
Examen fizic Starea SNC starea de coma: Debutul rapid intoxicatie cu cianuri, CO, H2S, opiacee Constienta fluctuanta glutetimida/meprobamat (hipnotice nebarbiturice), sdr. neuroleptic malign Modificari pupilare prezenta reflexului pupilar fotomotor e pastrat in comele toxico-metabolice ( de cauza exogena)
Diagnostic de laborator: probe biologice: Urina (50 ml) se prelucreaza chimic (calitativ) Ulterior se injecteaza in gaz cromatograf Sange : Alcoolemia calitativ Metanol Carboxihemoglobina (carboxiHb) cantitativ Methemoglobina (MetHb) cantitativ Activitatea pseudocolinesterazei intoxicatii cu inhibitori de colinesteraza Pb, arsenic, Cu spectrometria cu absorbtie atomica Se separa fiecare substanta in parte In spectrometru de masa se determina diferitele substante continute in proba respectiva
Simptomatologie : -1. -2. -3. -4. -5. Modificari hTA (Sdr. hemoragice, diareice), HTA (amfetamine, cocaina, adrenergice) htermie, Htermie Bradicardie blocanti, Ca blocanti, COF, opiacee, clonidina Tahicardie anticolinergice (ADT, fenotiazine, atropina, antihistaminice); adrenergice (amfetamina, cocaina, efedrina, fenciclidina); etanol Convulsii : -6. -7. -8. -9. -10. -11. -12. -13. -14. -15. -16. -17. Manifestate prin edem cerebral Potential convulsivant ADT,stricnina, HIN, COF, fenotiazine, opiacee
Mioza/midriaza Nistagmus etilenglicol, barbiturice, etanol, HIN Nevrita optica metanol ( hemoragie retiniana) Oftalmoplegie etilenglicol Eritem , paloare, cianoza Atrofie, piodermite arsenic Rabdomioliza CO, Sdr. neuroleptic malign, metanol Nefrotoxicitate Hepatotoxicitate Bronhospasm blocanti, NH3, colinergice (anticolinesterazice, muscarina), fum Edem cerebral metanol (forme severe), etilenglicol (depunere oxalat Ca), barbiturice, CO (forme severe), Fe, Arsen Sechele: Etilenglicol, CO, Arsen
hTA
Scaderea contractilitatii miocardului ADT, neuroleptice Barbiturice, clonidina, narcotice alte hipnotice, CO, etilenglicol (oxalat de Ca), As
Scaderea debitului cardiac (prin tahicardie- ADT, anticolinergice; bradicardie- COF, Ca blocante,
blocante)
Neuropatii toxice
Mioza senzoriale (As) motorii (Pb) mixte (deficit de B6) tuberculostatice: HIN, etambutol nevrita optica metanol leziuni ale nv. cranieni = neuropatia tardiva - COF
1.
2.
Mecanism pe receptori periferici 1 blocante periferice prazosin fenotiazine (1 blocante?) COF stimulare muscarinica ciuperci
3. 4.
Mecanism cu stimulare ganglionara (nicotinica) nicotina Local pilocarpina Caile reflexului pupilar fotomotor rezistente la toxic (exceptie: glutetimida, metanol-toxic, cianuri-toxic si anticolinergice - atropina midriaza fixa) Midriaza
5.
Medicamentoasa anticolinergice atropina (midriaza fixa) antihistaminice, ADT (mec. anticolinergic) anticonvulsivante carbamazepina adrenergice cocaina amfetamine glutetimida (midriaza fixa) efedrina; adrenalina
6.
Toxica toxina botulinica aconitina CO (hemoragie peripupilara), HIN Cianuri (midriaza fixa) Metanol (midriaza fixa), etilenglicol toluen sdr. de intrerupere encefalopatie (coma depasita)
Hepatotoxice hidrocarburi, CCl4, solventi, benzen, bromoform, cloroform, etanol medicamentoase narcotice inhalate antidiabetice orale antituberculoase HIN paracetamol (acetaminofen)
Nefrotoxice industriale hidrocarburi, CCl4- necroza tubulara acuta, solventi, metale grele, Pb, arsenic, Fe captopril genereaza proteinurie salicilati tub proximal antinevralgice (paracetamol?) necroza papilara sulfamide nefrita interstitiala penicilina, cefalosporine, aminoglicozide methanol etilenglicol (necroza tubulara acuta prin oxalat de Ca) Pb (leziuni tubi proximali/ansa Henle, sdr. Fanconi) Arsen (necroza acuta tubulara) Edetat (lezare tubulara proximala) medicamentoase
uzual: salicilati, streptomicina, antihistaminice, L dopa, metil dopa, fenitoina ocazional: cimetidina, alopurinol, HIN, streptokinaza, rifampicina, cocaina interferenta cu metab. oxidativ: hormoni tiroidieni, salicilati sevraj (sdr. de intrerupere)
Mecanism:
cresterea rigiditatii musculare = fenciclidina (halucinogen- rec. ), stricnina hiperreactiv: amfetamina, cocaina, IMAO, ADT
impiedicarea transpiratiei: anticolinergice (ADT, fenotiazine, antihistaminice), cocaina hipertermia maligna componenta ereditara musculara /idiosincrazie: hiperpirexie + rigiditate - halotan, eter, enfluran, metoxifluran + - curarizante: leptocurare depolarizante (succinilcolina/ suxametoniu) si
pahicurare antidepolarizante (d tubocurarina) sindrom neuroleptic malign: nu are legatura cu doza neuroleptic fenotiazinic contractura generalizata + hiperpirexie (42 C) + instabilitate vegetativa (diaforeza, paloare) + constienta fluctuanta + IRA (rabdomioliza) Hipotermie rezistenta vasculara periferica crescuta index cardiac scazut bradicardie cu unda J etanol (hipotermie vasodilatatoare + afectarea centrului termoreglarii) opiacee (deprimare centru termoreglator), barbiturice fenotiazine (din homeoterm devine poikiloterm; hipotermie controlata ) CO (vasodilatatie cutanata) hipoglicemiante (insulina) coma grad 3, 4
Tulburari digestive: greturi, varsaturi, sindroame diareice, hemoragii colchicina, COF, arsenic, Fe, ciuperci
amoniacal stari uremice migdale amare cianuri oua alterate H2S, mercaptani peste insuficienta hepatica
Compusi care coloreaza urina Coma Substante ce pot genera coma: deprimante SNC: - benzodiazepine (anxiolitice/ tranchilizante), barbiturice, opiacee, antihistaminice, etanol, metanol, etilenglicol (prin metaboliti glicolat, glioxalat)ADT, fenotiazine salicilati compusi ce produc hipoxie: - gaze inerte : CO2, metan, azot - hipoxie celulara: - de transport (CO, methemoglobinemie) - citotoxica ( cianuri, H2S) - edem pulmonar necardiogen : opiacee, salicilati (efect toxic pe endoteliul capilar pulmonar), barbiturice, etilenglicol, EPA toxic la 300-500 ppm H2S Scala Reed: Gradul 0 Gradul 1 bolnavii nu mai raspund la stimuli verbali pastreaza raspunsuri la durere, reflexe nealterate coma superficiala/vigila somnolenta accentuata galben oranj fluorescenta rosu oranj rifampicina roz fenotiazine rosu deferoxamina Fe (complex) purpuriu fenacetina (paracetamol) L dopa, metil dopa maroniu albastru de metil albastru amitriptilina verzui indometacina verde negru compus cu fier (daca se administreaza deferoxamina urina se coloreaza in rosu; se administreaza pana la limpezirea urinii)
Gradul 2 Gradul 3 Gradul 4 coma profunda/depasita, areactiv, functii vitale tulburari majore reflexele scad functiile vitale se pastreaza nu raspunde la stimuli durerosi pastreaza reflexele
Acidoza metabolica ingestie crescuta de acizi organici productie endogena de acizi organici excretie/pierderi alcaline
Anionic Gap (hiatus anionic) [Na+] ([HCO3-] + [Cl -]) = 12 mEq/l > 12mEq/l acidoza metabolica prea scazuta [HCO3-]; scade [Cl] Acizi organici acid formic (intoxicatii cu metanol) acid lactic intoxicatii ce evolueaza cu stari convulsivante Acidoza lactica: Compusi ce dau: Hiatus osmolal diferenta dintre osmolaritatea masurata si osmolaritatea calculata acumularea de substante osmolale trag apa din tesuturi valoarea maxima: 10 mosm/ l hTA convulsivanti hepato/nefrotoxice deprimare respiratorie alcooli (metanol deprimare resp. mitocondriala, etilenglicol) salicilati, fenotiazine, ADT, opiacee, CO, COF, cianuri, stricnina HIN, stari uremice, cetoacidozice
alcooli ( etanol, metanol), manitol , glicerol HIN, Fe, acetona, cloroform Sindroame toxice
colinergic muscarinic bronhospasm, bradicardie, hipersecretii ale glandelor exocrine: salivatie, lacrimatie, diaforeza, bronhoree, rinoree, diaree, emeza intoxicatii cu: inhibitori de colinesteraza nicotinic HTA, tahicardie ulterior fasciculatii musculare, rigiditate, paralizie musculatura striata musculatura respiratorie stop respirator carbamati COF
Anticolinergic Tegumente/mucoase uscate, hipertermie (impiedica transpiratia), eritem, sete, midriaza, retentie urinara, constipatie, delir, halucinatii anticolinergice, antihistaminice, ADT
Narcotic (opioid) Deprimare respiratorie centrala, bradipnee, mioza, hTA, colici abdominale, constipatie, bradicardie morfina, heroina, codeina, pentazocina
Sindrom de intrerupere alcool, barbiturice, benzodiazepine, opiacee midriaza, diaree, tahicardie, lacrimatie, hipertermie (interfera cu met. oxidativ) agitatie marcata, anxietate, colici, halucinatii insomnie, somn agitat, dureri musculare/ osoase, anorexie, deshidratare
Sindrom simpato-mimetic cocaina, amfetamina, fenciclidina, agitatie, frecventa motorie, tremor, hiperreflexie, hipertermie (hiperreactiv), convulsii, tahicardie, HTA