Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
benzen, toluen, xilen, kerosen, gazolina Aspiratia vaporilor Pneumonie chimica (de aspiratie/ lipoida) SNC Hipoxie, deprimare (betie benzenica), coma
Tratament:
Stabilizare insuficienta respiratorie Respiratie asistata (IOT si ventilatie mecanica cu pres.+ intermitenta= permitand expirul pasiv, folosind respiratorie a pacientului) PEEP (IOT si ventilatie cu presiune pozitiva la sfarsitul expiratiei) Bronhodilatatoare Teofilina 2 agonisti
Decontaminare riscul aspiratiei Ipeca la intoxicati constienti (risc aspiratie, convulsii) Lavaj la pacienti inapti sa ingere Ipeca si dupa intubatie
Absorbtia:
Eliminare:
50 80 % pulmonar nemetabolizat, 4% pulmonar ca CO2 rest metab. radicali liberi (triclormetil) peroxidare lipide
Clinic:
initial deprimarea SNC posibil efect letal prin deprimare respiratorie sau tulburari de ritm
Tratament:
leziuni hepatice maxim la 3 zile moarte prin insuficienta hepatica in 7 zile cresterea enzimelor serice hepatice, cresterea timp protrombina., hepatomegalie, icter; anurie in 3 zile
stabilizare: imediat aritmie, deprimare respiratorie decontaminare : Ipeca, lavaj, carbune activat, purgative saline in primele 4 ore cresterea eliminarii: hiperventilatie, hiperoxibarism la 2,5 atm O2 Antidot N acetil cisteina P.o. 140 mg / kgC (doza de incarcare) initial; pe sonda endogastrica 70 mg / kgC / 4 ore 3 zile doza de intretinere i.v. 150 mg / kgC x 2 / 24 ore risc de accidente anafilactice
Tratament de intretinere:
implicatii majore: medico sociale, medico legale, morbiditatea, mortalitatea doza toxica = 5 8 g alcool pur / kg (adult); 3 g / kg la copil nivelul concentratiei in sange (mg%) =
VD = 0,6 l/kg (volum de distributie) se distribuie in apa totala a organismului, penetreaza barierele biologice (inclusiv BHE)
Eliminare: 5 10 % rinichi prin mec. de tip diuretic osmotic pulmonar etanol nemodificat la adult, media metabolizarii: 7 10 g/ h concentratia plasmatica scade cu 15 20 mg % / ora cai de metabolizare: alcool dehidrogenaza din citosol (acetaldehida ac. acetic acetilCoA CO2 + H2O) enzime microzomale (oxidare) calea peroxidaza - catalaza
Mecanism:
Sensibilitate:
lob frontal (gandirea, afectivitatea) mai sensibil decat lobul occipital (acuitatea vizuala) mai sensibil decat cerebel (coordonatele motorii) actionand pe neuronii inhibitori (sensibilitate crescuta la etanol) Simptomatologie pseudoexcitatorie
fara efecte aparente comportament aproximativ normal modificari usoare teste specifice sociabilitate, logoree creste autoincrederea, scad inhibitiile scade atentia, scade judecata, scade performanta, scade controlul instabilitate emotionala scad inhibitiile, pierderea judecatii critice scade memoria, intelegerea scade raspunsul senzorial cresterea timpului de reactie, tulburari de coordonare dezorientare, confuzie mentala, ameteala stari emotionale exagerate, diplopie(occipital) scaderea sensibilitatii la durere tulburari de vorbire (dizartrie) incoordonare motorie (ataxie) apatie, inertie generala scaderea marcata a raspunsului la stimuli, deprimarea coordonarii musculare, incapacitatea de a sta sau de a merge (cerebel)
0,3 1,2 g
EUFORIE (frontal)
0,9 2,5 g
EXCITATIE (parietal)
1,8 3 g
CONFUZIE
2,7 4 g
STUPOARE
3,5 5 g COMA
voma, incontinenta, tulburari de constienta, somn, stupoare abolirea constientei, coma, narcoza deprimarea sau abolirea reflexelor hipotermia (vasodilatatoare si afectarea centrului termoreglarii)
Alte simptome:
Hiatus osmolal: concentratie crescuta cu 0,005 g % osmol crescut cu 1 mOsm / l Concentratii letale cresterea cu aproximativ 80 mOsm / l
Stabilizare = prevenirea aspiratiei, reechilibrare hidroelectrolitica glucoza i.v. 50% 50ml naloxona 0,4-2 mg 10 mg B1 (Tiamina) 100 mg Coma: respiratorie, circulatorie
Decontaminare particular: absorbtie rapida conditii de scadere a tranzitului intestinal (alimente, coingestie medicamente) Carbune activat eficienta scazuta
Cresterea eliminarii: fructoza iv cresterea metabolizarii etanolului cu 25 % nu creste glicemia are efecte adverse: voma, dureri abdominale, prurit, acidoza lactica
hemodializa creste eliminarea de 3 4 ori (la concentratie > 0,5 g %) ANTIDOT: nu exista studii controlate vizand eficienta: Naloxona in coma etanolica: eficienta variabila in functie de gradul de alcoolism mai eficient la pacientii cu alcoolism cronic
nu analeptice respiratorii (ex: Doxapirin, excitante SNC, stimuli respiratori; in insuficienta respiratorie cronica cu hipoxie si hipercapnie)
Tratamente de sustinere:
deprimare respiratorie
deficite de nutritie: B1, B6, Mg, vitamina K, C corectarea deshidratarii, tulburari hidroelectrolitice, acido-bazice sindromul de intrerupere: uzual benzodiazepine blocante (Atenolol)
halucinatii: Haloperidol, B1, B6 Delirium tremens:(se poate declansa la 3 14 zile de la intreruperea administrarii etanolului) corectare tulburari hidroelectrolitice, tulburari ritm, hipoMg Pentru sedare: Diazepam cate 10 mg la 10 minute
INTOXICATII CU METANOL
Eliminare: metabolizare
Mecanism:
acidul formic creste acidoza formica deprimare respiratorie mitocondriala acidoza lactica hipoxie produsa de formiati lactacidemie (acumulare de acid lactic) in intoxicatii severe
Clinic:
SNC: deprimant SNC, deprimant respirator cefalee, vertij, letargie, confuzie intoxicatie medie coma, convulsii forme severe edem cerebral (relevat de convulsii)
Toxicitate oculara: Scaderea acuitatii vizuale, fotofobie cu senzatia de camp de zapada, vedere estompata (in ceata) Midriaza fixa, reducerea campului vizual Edem retinian hiperemia discului optic nevrita optica
Tract gastro intestinal: Iritatie greata, voma, dureri abdominale Pancreatita posibila (Amilazemie crescuta)
Renal: IRA (efect toxic direct) IRA prin mioglobinurie (prin rabdomioliza)
Laborator:
acidoza (hiatus anionic) + cresterea hiatus osmotic (asemanatoare intoxicatiei cu HIN) Nivel sange:
Tratament:
Stabilizare: Acidoza NaHCO3 50 mEq ( 50 ml 8,4%) infuzie lenta 5 minute dispnee, soc, bradicardie evaluare respiratorie, circulatorie monitorizare respiratorie
Decontaminare: primele 2 ore Ipeca spalatura gastrica: pana la 4 ore (coma reduce motilitatea) carbune activat ineficient
Cresterea eliminarii: Hemodializa eficienta pentru metanol si metaboliti Indicatii: > 50 mg % metanol in sange la C = 100 150 mg % etanol blocheaza geneza metaboliti (creste T1/2) doza: solutie 10 % iv 530 ml doza de saturatie solutie 43 % p.o. 125 ml doza de saturatie 228 ml / ora solutie 10 % iv (bautori cronici) 54 ml / ora solutie 43 % p.o. (bautori cronici) ANTIDOT ETANOL
in timpul dializei:
Acid folic: 50 mg iv la 4 ore Leucovorin (derivat de acid folic): 15 mg la 6 ore 4 Metil pirazol: 20 mg / kgC / 24 ore inhiba alcool dehidrogenaza
Tratament de sustinere:
corectarea acidozei:Bicarbonat de Na 50 mEq (50 ml 8,4%) in 5 minute corectarea hipoglicemiei- glucoza 50% 50-100 ml electrolitica, uree, amilaze
monitorizarea nivelului % de metanol, etanol in sange pentru convulsii: Fenitoina 5-7 mg/kgc i.v. 40 mg/minut
Eliminare:
20 % urinar, nemodificat
< 1 % acid oxalic metabolizare metaboliti toxici (mai toxici decat compusii de origine) glicolaldehida glicolat glioxalat ac. formic/ac. oxalic
Mecanism:
Clinic:
acidoza: anionic gap (ac. glicolic, lactic, oxalic) acid oxalic deprimare miocardica, necroza tubulara acuta prin precipitarea sub forma de oxalat de Ca deprimarea SNC prin metaboliti (glicolaldehida, ac. glicolic, ac. glioxilic)
Std. I
-
: 1 12 ore postingestie = Deprimarea SNC: nistagmus, oftalmoplegie edem cerebral (depunere oxalat de Ca) simpt. dig.(greata, voma), acidoza, coma, convulsii : 12 24 ore = Simptomatologie cardio - pulmonara tahicardie, tahipnee, hipertensiune arteriala usoara insuficienta cardiaca congestiva (leziuni ale tesutului miocardic) colaps : 24 72 ore = Renal: oligurie, necroza acuta tubulara (prin precipitarea oxalatului de Ca nefrocalcinoza), insuficienta renala afectiunea renala se poate croniciza
Std. II
-
Std. III
-
Laborator: oxalat Ca in urina hipocalcemie (QT >, mialgii) hiatus anionic crescut (acizi organici crescuti)
Tratament: -
hiatus osmotic posibil (50 mg % etilenglicol 10 mOsm) nivelul sangvin etilenglicol prin gaz cromatografie 50 mg % hemodializa
Stabilizare: corectarea acidozei, depresia respiratorie echilibrare hidroelectrolitica Emeza, lavaj Hemodializa scaderea acidului oxalic, scade hiatus anionic Piridoxina 50 mg im de 4 ori pe zi, 2 zile Tiamina - 100 mg im de 4 ori pe zi, 2 zile Amandoua accelereaza metabolizarea metabolitilor
Decontaminare: primele ore: Cresterea eliminarii: Antidot: etanol (blocheaza metabolismul competitiv) iv, po (doza ca la metanol)
Tratament de sustinere: balanta hidroelectrolitica, diureza hipocalcemia Gluconat Ca 10 % 5-10 ml i.v. acidoza Bicarbonat de sodiu iv 50 mEq (50 ml 8,4%)