TULBURARILE CRONICE DE NUTRITIE Acestea sunt: Subnutritia Malnutritia

Subnutritia reprezinta o stare fizica morbida care apare datorita lipsei sau insuficientei aportului de nutrienti. Malnutritia se asociaza frecvent cu subnutritia, se refera la aspectele calitative ale dietei si presupune existenta unui dezechilibru calitativ. 1) Subnutritia este datorata unor factori climatici, factori comportamentali si factori culturali educativi. Se raporteaza la necesarul energetic alimentar mediu care dupa OMS este de 2720 cal/zi pentru un adult iar aportul energetic minim necesar intretinerii functiilor vitale este 2360 cal/zi. Teoretic subnutritia se inscrie intre aceste 2 valori. Ea se caracterizeaza prin lipsa constanta unor substante nutritive necesare organismului pentru a se dezvolta si a functiona normal. Subnutritia afecteaza in special copiii si adolescentii provocand adesea o insuficienta cronica care se numeste marasmus. Marasmus se caracterizeaza printr-un deficit de dezvoltare si se datoreaza unui aport global si cronic insuficient in nutrienti. Spre deosebire de marasmus, deficientul preponderent in proteine aparut in prima copilarie determina un alt tip de afectare numit kwashiorkor. Kwashiorkor se caracterizeaza printr-un deficit de proteine, sindrom care afecteaza in principal ficatul si functiile cerebrale, determina o dezvoltare mentala intarziata. 2) Malnutritia se dezvolta lent in luni sau ani. La randul ei este o tulburare cronica de nutritie si se refera la 2 stari diferite ale aportului alimentar: 1. aport cu deficit denumit distrofie/subnutritie 2. aport in exces denumit supragreutate/obezitate Individul uman privilegiat este considerat individul slab si sanatos. Individul slab in conditii impuse prin subalimentatie este un individ cu o rezistenta scazuta la imbolnavire. Individul supraponderal pe de alta parte in conditiile

unei alimentatii cvasiechilibrate sunt de asemenea indivizi cu risc crescut de imbolnavire. Apetitul se mentine in limite constante la individul sanatos si se dezechilibreaza prin exagerare sau insuficienta in conditiile de boala sau de stres. Cele mai frecvente dezechilibre apar in conditii de stres si labilitate psihica si ele pot duce la dezordini de tipul anorexiei sau bulimiei, care sunt boli cu componenta psihica marcanta. CLASIFICAREA TULBURARILOR CRONICE DE NUTRITIE Clasificarea tulburarilor cronice de nutritie se face in 4 clase: 1. Subnutritia proteica 2. Denutritia proteica 3. Malnutritia proteica 4. Sindromul kwasiorcor

1. Subnutritia proteica este primul stadiu carential si este un stadiu de compensare. Daca metabolismul energetic este corespunzator, deficitul proteic este mascat, deoarece nu exista organe care sa depoziteze proteine, in aceasta etapa organismul foloseste materie celulara (mai ales molecule de ADN). De aceea, in aceasta faza cel care are de suferit este creierul, care este sensibil la scaderea cantitativa a ADN-lui. Manifestarile clinice sunt: a. Cefaleea (este o simpla durere de cap) b. Migrena (durere constanta care apare periodic cu greata si varsaturi prin vasodilatare) c. Nervozitate Singurul test care poate pune in evidenta deficitul proteic este nivelul proteinelor in sange (proteinemie/6-8 gr la 100 ml nivelul normal scade sub 6). Aceasta a doua etapa cedeaza usor si repede in conditiile unui aport suplimentar de aminoacizi esentiali asa cum sunt alimentele proteice complexe (toate alimentele care contin carne, oua, lapte). Ex: poate sa apara frecvent in conditiile de post.

2. Denutritia proteica este o stare mai avansata a deficitului de proteine in organism. In aceasta etapa se instaleaza tulburarile trofice ale mucoasei intestinale cu efecte asupra intregii digestii. In conditiile de lipsa constanta in aminoacizi esentiali se instaleaza distrofia datorata degradarii proteinelor din mucoasa intestinala, proteine care nu mai au cu ce sa fie inlocuite. Aceasta distrofie la randul ei impiedica absorbtia nutrientilor. Semnele clinice sunt mai grave: Indigestia cu diaree sau constipatie Malabsorbtia In aceste conditii pe plan general se instaleaza anemia si scaderea imunitatii (apar diverse infectii). Supraingestia devine o regula iar nivelul enzimelor scade ducand la tulburari metabolice, nivelul hormonilor scade ducand la tulburari hormonale care se autointretin. Daca deficitul proteic este insotit de o alimentatie energetic normala sau chiar excedentara (exces, mai mult decat normal), efectele sunt si mai grave pentru ca se instaleaza steatoza hepatica (infiltrarea grasa a ficatului) Clinic, aspectul bolnavului arata o scadere in greutate cam cu 20% fata de greutatea normala, aceasta scadere in greutate se insoteste de o scadere a masei musculare pentru ca organismul incearca sa-si procure proteine prin catabolism muscular. De multe ori scaderea in greutate este mascata de edeme realizate prin retentie de apa in urma alterarii functiei renale. 3. Malnutritia proteica este un stadiu si mai avansat al deficitului proteic. In aceasta etapa se instaleaza modificari ireversibile in cazul copiilor si batranilor. In aceasta situatie poate fi pusa in pericol viata la copii si batrani. Simptomele care apar sunt: Anorexie; Greata; Intoleranta digestiva multipla (la lipide, la lactoza, la amidon); Infectii multiple si recidivante; Disfunctii respiratorii.

In organism apare un bilant azotat negativ care afecteaza ficatul, rinichii si cordul. Masa musculara este emaciata/distrusa in cea mai mare parte iar lipsa indelungata a aminoacizilor esentiali declanseaza marasmul care este cea mai grava forma. Marasmul are la randul lui 2 forme clinice: forma uscata, caracterizata de slabire accentuata si deshidratare. forma edematoasa in care slabirea este mascata de edemul generalizat. 4. Sindromul kwashiorkor este o boala frecventa in Africa rar in Europa, forma severa de malnutritie proteica care se instaleaza la copii de pana la 5 ani. Numele vine etimologic de la kwashi copil si orkor rosu, de aceea mai poarta denumirea si de distrofie rosie. Aceasta boala este o malnutritie normal calorica in care glucidele sunt excedentare in dauna proteinelor. Tabloul clinic este foarte sever datorita lipsei globale de vitamine si lipsei de saruri minerale. La nivel celular apare o deshidratare cu o stocare a apei in spatiu extracelular, edemul fiind generalizat. In acest sindrom apare steatoza hepatica si ciroza. Aspectul copilului este de paianjen cu membrele subtiri si abdomenul umflat datorita cirozei. Cel mai afectat insa este SNC datorita cantitatii extrem de mici de ADN din creier, este un retard mintal grav. Tesutul muscular se topeste, inclusiv pigmentul firelor de par se distruge, parul aparand rosu datorita lipsei pigmentului. Imunittea este prabusita iar infectiile sunt permanente. BOLI CAUZATE DE MALNUTRITIE Hipertensiunea arteriala prin leziuni de tip aterosclerotic; Alergie alimentara ca forma de intoleranta alimentara; Hipovitaminozele si deficitul de substante minerale; Toxiinfectiile alimentare datorita scaderii rezistentei digestive la infectii. RECUPERAREA CARENTELOR PROTEICE DE NATURA EXOGENA Datorita faptului ca toleranta alimentara scade odata cu cronicizarea carentei, deficitele proteice se recupereaza lent. Supraincarcarea organismului cu proteine brusc creste toxicitatea si determina intoxicatia. Corectarea se face treptat, refacerea completa pentru stadiile 2 si 3 este

dificila iar recaderile frecvente. Suplimentele alimentare sunt utile, fie ele naturiste (polenul) fie alopate (Q10, enzime, proteine, oligoelemente si multivitamine) MALNUTRITIE LA COPII Este cel mai important factor de risc de morbiditate si mortalitate. Cu cat se instaleaza mai precoce in primele 6 luni de viata, determina afectari ale SNC. Copilul prost alimentat este irecuperabil din punct de vedere al activitatii psihice. FORMELE CLINICE Exista 2 forme clinice: 1. Malnutritia protein-calorica (MPC) avem o carenta severa, globala care determina o scadere a nivelului de crestere si dezvoltare. 2. Malnutritia proteica se intalneste la copiii alimentati natural pana la 6-8 luni si care dupa aceasta varsta sunt alimentati cu carenta de proteine, este socul de la alaptare dupa alaptare se trece la o diversificare in care nu se introduce proteine si apare malnutritia proteica. ALTE CAUZE Bolile congenitale Malformatiile cavitatii bucale si drenante Infectiile repetate in copilarie Factorii de risc sunt: Greutatea mica la nastere; Expunerea fatului la toxicitate in viata intrauterina (alcool, droguri, tutun), Conditii sociale precare. PREVENIRE SI TRATAMENT Cea mai sigura metoda de prevenire este alaptatul pana la 6-8 luni. Aceasta are avantajul valorii nutritive ridicate si a calitatii imunologice. Copiii alaptati artificial trebuie monitorizati in ceea ce priveste greutatea.

TRATAMENT Initial se face un bilant nutritional cu evidentierea cauzelor de nutritie dupa care tratamentul se face in 3 faze: a. reechilibrarea hidro electrolitica si tratarea eventualelor infectii; b. considerata etapa de reparatie tisulara, este etapa dietetica cu suplimentare proteica; c. de convalescenta este etapa echilibrarii compozitiei corporale prin aport proteic si energetic optim. Parametrii de eficienta sunt cresterea greutatii si a taliei concordant cu varsta. MALNUTRITIE LA VARSTNICI Nutritia echilibrata este foarte importanta la varstnici deoarece aceasta dezvolta usor o patologie dependenta de alimentatie. Malnutritia duce la oboseala, afectiuni digestive, pulmonare, cardiace. Malnutritia determina un risc crescut de deces la varstnici. Se instaleaza scaderea imunitatii, anemia si o hipotonie musculara cu cresterea riscului de cadere si fracturi. CAUZELE LA VARSTNICI Sunt cauze: medicale psihice CAUZE MEDICALE: afectiuni cronice preexistente (afectiuni cronice debilitante, AVC, dementa senila care determina o scadere a apetitului); probleme de masticatie si deglutitie; spitalizarea cronica sau recidivanta duce la scaderea apetitului, scaderea ponderala datorita meniurilor monotone si restrictive din mediul spitalicesc; probleme de absorbtie digestiva datorita producerii insuficiente a unor enzime digestive si datorita deteriorarii mucoasei digestive si limitarii absorbtiei de nutrienti;

medicamentele sunt medicamente administrate cronic la varstnici care fie diminueaza apetitul fie modifica senzorial (in sensul de modificarea gustului alimentelor); fragilitatea fizica datorata pierderii de masa musculara si tesut adipos si insotita de dezinteres pentru alimentatie; afectarea simturilor, scade acuitatea vizuala, auditiva, simtul, mirosul. CAUZE PSIHICE SI SOCIALE principalul factor psihic care la batrani determina malnutritia este depresia, se instaleaza ca urmare a reducerii functiei psihice, induce scaderea interesului pentru alimentatie. dietele restrictive impuse de alte boli cronice existente cardiace sare interzis, diabet nu au voie dulciuri. Venitul scazut al varstnicilor care limiteaza posibilitatea de alimentatie.

PREVENIREA SI TRATAMENTUL LA VARSTNICI Prevenirea - este bilantul nutritional permanent care trebuie facut la varstnic cu controlul greutatii mai ceva decat la copil. Ca tratament: Imbunatatirea dietei pentru cresterea valorii nutritive - se suplimenteaza aportul de fructe care au o buna toleranta digestiva (bananele, merele), alte suplimente sunt: iaurtul, germenii de grau (vit B), albusurile de ou (1 ou +3 albusuri, ochiurile romanesti numai cu albusuri supliment proteic foarte bun ). Stimularea apetitului se face cu suplimentarea plantelor aromatice si a condimentelor (busuioc, patrunjel, marar, menta, usturoi, ceapa, ghimbir are vit C, stimulent al apetitului). Meniul cu planificarea a 5 mese /zi egale, datorita scaderii tolerantei digestive apare o limitare a posibilitatii de absorbtie. Folosirea suplimentelor nutritionale (vit B, vit D, Zinc, Ca, Mg, vit C, vit E ca antioxidant) Tratament kinetic musculatura posturala, abdominala, membrelor inferioare, deoarece sedentarismul este factor de malnutritie. Programul kinetic trebuie adaptat capacitatii de efort si patologiei cronice a varstnicului. Obiectivele: cresterea fortei musculare si stabilitatea articulara.

Concluzie: alimentatia incorecta excesiva sau insuficienta poate induce pe cai diferite malnutritia care este una dintre cea mai grave probleme cu care se confrunta omenirea. In prezent sunt insuficient cunoscute modalitatile de prevenire sau combatere a malnutritiei la nivel mondial.