Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Catedra de Stomatologie Terapeutic

REFERAT

Remedii

medicamentoase

si

mecanismul lor de actiune in stomatitele virale

Student: Chitic Aurel Conductor: Chetrus Viorica, d.s.m., conferentiar universitar

Chisinau 2011

Introducere
Bolile virale sunt cele mai raspndite afeciuni ale omului. De aceea i cavitatea oral este de multe ori interesat de aceste afeciuni. Stomatitele virale sunt provocate de diverse virusuri, aflate n stare latent, i care la scderea imunitii ncep s se nmulteasc, provocnd diferite stomatite. Din acesta grup de maladii ale mucoasei cavitii bucale fac parte: Gripa Rujeola Febra aftoasa Mononucleoza infectioasa SIDA Leziunile herpetice Varicela Zona Zoster Din toate cele enumerate cel mai des intilnite sunt stomatitele herpetice provocate de virusul herpetic tip I si II. Ce ine tratament, volumul si caracterul masurilor curative sin tin functie de perioada evolutiei bolii, de gravitatea ei, de caracterul evolutiei si de infectiile associate. Tratamentul maladiilor produse de virusuri rmne i n continuare unul simptomatic i de susinere a organismului n reaciile sale de aprare. Rezultatele terapiei etiologice, specifice, antivirale sunt nc destul de modeste. Cauza rezid in faptul ca agentul viral triete strict intracelular, utiliznd pentru aceasta organitele celulei parazitate, inclusiv sursele de energie, sistemele enzimatice sau aparatul nuclear. Deci, o terapie antiviral specific implic i un atac direct asupra celulei gezda, uneori cu efecte adverse deosebite. Virusurile sunt microorganism alcatuite dintr-un invelis de natura proteica sau lipoproteica si un genom. In functie de natura genomului, virusurile se impart in : I Virusuri ADN- genomul este alcatuit dintr-o simpla sau dubla catena de ADN II Virusuri ARN-materialul nuclear fiind reprezentat de o catena de ARN III Retrovirusuri- contin o catena de ARN, dar prin actiunea reverstranscriptazei, se formeaza o catena de ADN, care si se include in genomul celulei gazede. Tratamentul afectiunilor virotice prevede utilizarea local si general a unor remedii medicamentoase din mai multe grupe cu diferite macanisme de actiune.

Tratamentul general Preparate anestezice

Tratament local Lidocain, Xilocaina, Anestezina, Dicaina

Antibiotice(Tetraciclina, Eritromicina, Piromicina), sulfanilamide

Preparate antimicrobiene

Antiseptice: Decatilen, Kollustan, Stopangin, Strepsils, Etoniu Cloramina,Romazulan, Nitrofural. Antibiotice: Microcid, Gentamicina, Ectericida DNA-za, Terrilitin, Iruksol, Tripsina, Chemotripsina, Lizozim.

Preparate necrolitice

Salicilat de Na, Acid mefenaminic Metronidazol. Sceroizi anabolici, vitaraine C, P, B, microelemente, electrolii, preparate adaptogene

Preparate antiinflamatoare

Mefenaminat de Na, Pirimidant

Corecia proceselor metabolice

Aatihistaminice(Dimedrol, Suprastin, Preparate hiposensibilizante Diprazin, Diazolin), preparate de Ca Glucoza, Hemodeza, Reopoliglucina, enterodez, enterosorbenti 'Immunal, Imudon, Groprinozin, Izoprinozin, Gama-Globulin, Decaris, Pentoxil, T-activin, Vilozen, Timalin, Nucleinat de ; Na, Kemantan, Metacil, "Valtrex, Ciclovir, Interferon, Aciclovir, : Tratamentul etiotrop antiviral Bonafton, Remantadin, Polivaccin herpetic cu aciune Ig dirijat 23 zile Vectavir, Viru-mer, Interferon cu metacil, Riodoxol, Bonafton, Gossipol, Aciclovir, Oxolin, Arbidol, Poludan, Preparate keratoplastice Ung, Tebrofen, Ung. florenal, Ung. Alpizarin, Sulfat de Cu, Zovirax Citrl, Solcoseril, Erbisol Preparate imunocorectoare Lizozim, Interferon, Vilozen, T-activin, Decaris, Gossipol, Prodigiozan. Preparate detoxicante Terapie aplicativ-sorbant

Mecanismul de actiune al anestezicelor locale Substane care, introduse n imediata apropiere a formaiunilor nervoase n concentraie potrivita, provoac pierderea reversibil a sensibilitii dureroase ntr - o zon delimitat, mpiedicnd procesul de excitatie-conducere, fara lezarea fibrelor nervoase. Aceste preparate scad excitabilitatea formaiunilor periferice ale nervilor senzitivi i blocheaz transmiterea impulsurilor prin fibrele nervoase. Anestezicele locale afecteaz oricare tip de neuron i fibr nervoas. Sunt interesate mai cu uurin fibrele nervoase cu diametru mic (care au o suprafa de contact mare), fibrele amielinice sau puin mielinizate (teaca de miclin constituie un obstacol pentru difuziune) i axonii scuri. Mai nti se implic n anestezie fibrele vegetative i cele ale durerii i temperaturii, apoi cele proprioceptive, tactile i de presiune i, n sfrit, fibrele motorii somatice. Corespunztor, la nceput apare o senzaie de cldur (paralizia fibrelor simpatice vasoconstrictoare), apoi dispar pe rnd senzaiile termic i dureroas, propriocepiunea, senzaia tactil i de presiune, funcia motorie. Fibrele stimulate frecvent, n prealabil, sunt mai sensibile dect cele n repaos. Fibrele de suprafa sunt afectate naintea celor din profunzime, la care anestezicul ajunge pe msura difuzrii de-a lungul cilor inrafasciculare. De aceea anestezia progreseaz de la teritoriile proximale (inervate de fibrele superficiale) la cele distale (inerva de fibrele centrale). Revenirea se face invers, moleculele anestezi fund preluate de vasul sanguin, situat n centrul nervului. Antisepticele acioneaz prin urmtoarele mecanisme: 1) aciune la nivelul peretelui celular sau membranei externe prin influenta asupra componenilor acestora (pcptidoglicanilor, lipopoliza- haridelor, proteinelor etc.) cu diminuarea rezistentei lor gutaraidc- hida etc.
2)

aciune la nivelul membranei celulare prin modificarea funciilor sau lezarea ei - fenolii, acizii aciunea la nivelul acizilor nucleici prin: intercalarea in structura acizilor nucleici (coloranii

organici, coloranii acridinici, detergenii, clorhexidina etc.

3)

acridicini); alchilarea componenilor acizilor nucleici (aldehidele); ruperea catenei de AND i/sau ARN prin radicali liberi (oxidan(ii); agregarea materialului nuclear (argintul azotat);
4)

aciunea asupra proteinelor celulare prin: denaturarea proteinelor (alcoolii, fenolii); alchilarea coagularea proteinelor din citoplasm (compuii halogenai); denaurarea proteinelor enzimatice

proteinelor (aldehidele);
5)

(oxidanii, preparatele metalelor grtle, coloranii etc.). Activitatea antisepticelor este influenat de :
1) 2)

concentraia antisepticului la locul de aciune ce determin efectul bacteriostatic sau bactericid; temperatur (efectul se dubleaz cu fiecare 10 0C);

3)

substratul organic existent la locul aciunii (ser, snge, puroi, lesuturi etc.) care, de regul, flora microbian prezent - sensibilitatea descrete dup cum urmeaz - cocii gram pozitivi >coci

micoreaz eficacitatea preparatelor;

4)

gram negativi >bacili gram pozitivi > bacili gram negativi > micobacterii > formele sporulate, virusurile, ciupercile;
5) 6) 7) 8) 9)

mrimea populaiei microbiene - cu ct ea este mai mare cu att efectul este mai mic; aciunea concomitent a altor ageni antimicrobieni cu demente de sinergism sau antagonism; forma farmaceutic sub care se folosete antisepticul; factorii de mediu - pH-ul, umeditatea relativ a aerului, duritatea apei; factorii locali - mecanici sau chimici.

Mecanismul de actiune al preparatelor enzimatice

Enzimoterapia e bazat pe aciunea selectiv a enzimelor proteolitice asupra esuturilor necrotizate. Preparatele enzimelor provoac bidmliza polinucleotidelor cu desfacerea legturilor dieterice, ce leag reziduurile acidului fosforic cu grupele alcoolice ale ribozei. Ca rezultat are loc fluidificarea puroiului, mucilagiului i a altor produse de origine inflamatoare. Enzimele proteolitice contribuie la lichifierea mucusului vscos n diverticulul rdcinii i expulzrii din el a esuturilor neviabile, fr a influena asupra celor vii. Preparatele din aceast grup sunt capabile s catalizeze hidroliza legturilor polipeptidice, formale cu ajutorul grupelor carboxil ale argininei i lizinei. Aceasta contribuie la scindarea esuturilor necrotizate i conglomeratelor fibrinice. Enzimele mai intensifica si actiunea antibioticelor si a altor remedii asupra microflorei si stimuleaza fagocitoza.

Mecanismul de aciune a remediilor ant inflamatoarelor

include:
1.

este polivalent i

inhibiia sintezei mediatorilor inflamaiei (prostaglandine, histamina serotonina, chinine, produsele micorarea permeabilitii capilarelor stabilizarea membranelor lizosomale, mpiedicarea eliberrii hidrolazelor lizosomale, capabile si

reaciilor imune, sistemele enzimatice lizozomale i cele active);

2. 3.

produci o aciune distructiv asupra tuturor componentelor tisulare; 4. inhibiia formarii compuilor macroergici, in special a ATP- ului; micorarea cantitii de ATP poate duce ia suprimarea procesului inflamator. 5. aciunea citostatica cu inhibiia fazei proliferative a inflamaiei si micsorarea proceselor sclerotice postinflamatorii.

Mecanismul de aciune al antihistaminelor

Preparatele antihi.staminice blocheaz concurent H -receptorii de pe membrana postsinaptic la periferie i SNC. Efectul concurent se manifest mai marcat dac preparatele se indic nainte de actiunea alergentului i eliberarea histaminei in musculatura neted a bronhiilor, intestinului i vaselor de calibru mare blocada histaminoreceptorilor duce la inhibiia fosfolipazei C cuplate pri intermediul proteinelor G cu diminuarea formrii inozitoltrifosfatului, mobilizrii calciului i inhibiia procesului contractil. Unele preparate mai pot manifesta unele mecanisme secundare ca: creterea cuplrii histaminei cu proteinele (cloropiramina); amplificarea inactivrii histaminei prin stimularea histaminazei (cvifenadina); inhibarea degra nulrii mastocitelor (loratadina, terfenadina etc.); blocada receptorilor serotoninici (ciproheptadina, setastinu, dimebon).

Mecanismul de aciune al imunostimulatoarelor

Imunostimulatoare stimuleaz imunitatea celular; favorizeaz diferenierea i mat urarea limfocitelor T, le normalizeaz funciile efectoare i reglatoare, reface activitatea fagocitar a macrofagilor i granulocitelor; la nivelul T-limfocitelor, macrofagilor, neutrofilelor mrete concentraia de GMPc schimbnd raportul GMPc/ AMPc n favoarea primului; se presupune ca prin intermediul schimbrii acestui raport intr-o direcie sau alta se realizeaz reglarea central i intrasistemica a celulelor implicatc n procesul imun; GMPc activitatea proliferative a limfocitelor T i B mature se nsibilizate.

Mecanismul de aciune al antiviralelor

Preparatele acestei grupe sunt utilizate pentru profilaxia i tratamentul infeciilor virotice. Virusurile sunt dependente metabolic de celulele macroorganismului n interiorul crora ele triesc. Pn la ptrunderea n celulele organismului uman ci reprezint acizi nucleici, nconjurai de o membran proteic i sunt puin sensibili la preparatele chimioterapicc. Virusurile se debaraseaz de ea o dat cu penetrarea in celule unde modific biosinteza lor, folosind sistemele cnzimatice ale celulei-gazda. Din aceste considerente influena asupra paraziilor respectivi este destul de dificili deoarece diapazonul dintre nivelul concentraiei desi i a dozelor, ce afecteaz virusul i/sau celulele macroorganismului sunt mici. Elaborarea numai a unor pepirate cu aciune selectiv asupra cnzimelor virotice permit de a efectua un tratament antiviral efectiv i inofensiv.

Mecanismul de aciune al Keratoplasticelor

Din substanele cheratopiastice fac parte reprezentani din diverse grupe farmacologice, cptate din plante (sucul de calahhoie, tinctur de glbenele, uleiul de clin alb, mcie), produse de origine animalier (pro polis, proposol, retinol), precum i remedii sintetice (tocoferol, livian. metiluracil). Mecanismul aciunii cheratopiastice al remediilor este divers. Aceste substane stimuleaz formarea anticorpilor, fagocitoza, intensific dezvoltarea i reproducerea celulelor, stabilizeaz membrana i regleaz permeabilitatea lor, contribuie la sinteza membranelor celulare i intracelulare, particip Ia procesele respiraiei tisulare. Efectul final al preparatelor acestei grupe se manifest prin intensificarea regenerrii mucoasei cavitii bucale. Plante ce se pot folosi: afin, aloe, arnic, asmui, brustur, ctin, ceai negru, cerenel, cimbru, coada calului, coada oricelului, ciuboica cucului, creuc, echinaceea, fumri, glbenele, iarb mare (oman), lmi, mr (coaj), mrar, micunele ruginite, mueel, nprasnic, nsturel, nuc, ptlagin, plop negru, roini, rostopasc, salvie, saschiu, spunari, ovrf, stejar, trei frai ptai, ttneas, turt (ciurul znelor), ungura, urzic, usturoi.