Abrazia dentar

Abrazia dentar se produce fiziologic, datorit forelor de friciune ce apar consecutiv contactrii dintre dinii superiori i cei inferiori n timpul masticaiei. Acest fenomen intreseaz zonele de atingere dintre arcade (cuspizii dinilor laterali i ai caninilor, marginile incizale ale dinilor frontali), favoriznd transformarea aa-ziselor puncte de contact n arii de contact. Rezult morfologia secundar a dinilor, prin atenuarea caracteristicilor primare cu autolefuirea crestelor cuspidiene i a marginilor tioase. n timp, sunt implicate i suprafeele interdentare, alternd punctul de contact interproximal, foarte important n transmiterea echilibrat pe orizontal a forelor receptate de ctre dini. O dat cu vrsta, se distruge stratul de smal i se ajunge n dentin. Aa cum smalul nu poate fi regenerat, distrucia fiind definitiv, singurele mecanisme reparatorii ce pot interveni sunt din partea stratului de dentin. Abrazia este foarte pronunat la dinii de lapte care, dei au o durat de via mai scurt, prezint pierderi importante de substan dentar dur, naintea perioadei de nlocuire cu dinii permaneni. Abrazia patologic presupune uzura pronunat a smalului i dentinei. Se estimeaz c aproximativ 11, 8% din populaie au aceast afeciune, sexul masculin fiind mai predispus (62, 5%) . Exist multiple clasificri n literatura de specialitate care vor s sistematizeze gravitatea deficitului de substan, lund drept repere esuturile afectate (se limiteaz doar la smal, sau se extinde i ctre dentin), adncimea (exprimat n raportul nlimilor coroan afectat/coroan normal), planul de abrazie (orizontal, vertical sau mixt) .

Clasificarea abraziei dentare dupa Broca:

Gr. I - Procesul afecteaz doar smalul Gr. II - Se extinde la stratul de dentin, pe alocuri existnd i un strat subire de smal Gr. III - Smalul nconjoar dentina la periferie, relieful suprafeei dentare dispare Gr. IV - Mai mult de o jumtate din nlimea coroanei este distrus, uneori este deschis i camera pulpar.

Forme clinice de abrazie patologic:

-Abrazia elicoidal definit de Ackermann, care vizeaz cei 3 molari mandibulari i suprefeele afectate descriu o forma de helicoid; -Abrazia Ad palatum, n care nu se modific nlimea coroanei dentare, ci grosimea acesteia dinspre palat, suprafaa respectiv devenind neregulat, caracteristic ocluziei adnci (cnd dinii superiori acoper mai mult dect o treime din coroanele dinilor inferiori) .

Factorii de risc pentru abrazia dinilor

: pot fi endogeni (cei care depind de organismul respectiv) sau exogeni (depind de factorii de mediu) : -Edentaiile netratatate (rezultate din extracii dentare), cea mai periculoas fiind absena grupurilor de dini laterali (mai ales molarii), care favorizeaz suprasolicitarea frontalilor; -Lucrarile protetice incorect adaptate sau incorect realizate din punct de vedere tehnic; lucrrile confecionate din materiale cu duritate mult mai mare dect cea a smalului; -Masticaia predominant sau exclusiv pe o singur parte (dreapt sau stang), din cauza existenei unor patologii pe partea opus ce produc dureri sau deranjeaz pacientul, determinndu -l s evite atingerea zonei respective; -Bruxismul (scrnitul dinilor), din cauza stresului i al hiperfunciei muchilor masticatori; -Anomaliile de structur dentar, responsabile de diminuarea rezistenei smalului i dentinei: n boala oaselor de marmur, sindromul Capdepont, amelo- i dentinogeneza imperfect, fluoroza dentar, etc -Obiceiuri vicioase care presupun interpunerea anumitor obiecte ntre arcadele dentare: spargerea seminelor ntre dini, fumatul de pip, onicofagia (roaderea unghiilor), mestecatul tutunului; -Contactele multiple i repetate cu instrumentele de suflat, n cazu l muzicienilor; -Expunerea profesional n mediu de acizi anorganici i organici (abrazia la aceti subieci intereseaz toate grupele de dini i este uniform; iniial smalul apare denivelat, ns cnd se ajunge n dentin, suprafeele au un aspect neted. Lucrtorii cu experien ndelungat, n asemenea condiii, i pot pierde definitiv coroanele dentare, abrazia avnd tendina de generalizare) sau n medii poluate cu particule mecanice.

-Diverse boli endocrine ale hipofizei, tiroidei sau paratiroidelor etc -Utilizarea de paste de dini ce au un coninut crescut de substane abrazive, tehnici incorecte de periaj dentar, periue de dini nepotrivite; - Apartenena etnic: unele popoare avnd obiceiul de a-i abraza dinii n scop estetic (regiunea golfului Tonkin), sau, condiiile geografice n cazul populaiilor deertului (prin particulele de nisip coninute n aer) sunt doar cteva exemple.

Complicaiile abraziei dentare:

-Deoarece distruciile produse se extind ctre pulp, foarte frecvent, pacientu l poate acuza dureri de simptomatologie pulpar: sensibilitate la rece, pe msura agravrii apar i durerea la stimuli chimici (alimente dulci) apoi, la cei mecanici (atingere) . Sensibilitatea dinilor de multe ori este pstrat din cauza depunerilor de dentin pe suprafeele lezate, n scopul proteciei pulpei. -Marginile tioase ale resturilor pereilor de smal pot produce iritaii i leziuni mucoasei bucale cu care vin n contact; -Cnd abrazia nu este tratat, scade nalimea coroanelor dentare, nlime cu rol extrem de important n estetica facial, dar i n realizarea unor rapoarte interdentare care s permit buna funcionare a aparatului masticator mpreun cu articulaia temporo-mandibular; -Apariia bolilor parodontale, mobilitatea dinilor i resorbia osului din jurul rdcinii sau agravarea unei parodontopatii deja existente, pot fi i ele consecina unei abrazii asupra careia nu s -a intervenit, medical.

Tratamentul stomatologic:
-n stadii incipiente, se vor confeciona gutiere ocluzale, menite s relaxeze muchii masticatori i s diminueze foele interarcadice. Este foarte important prezentarea la medic, atta timp ct este posibil oprirea din evoluie a distruciei esuturilor dentare; -Uneori se poate recurge la pulpectomia dinilor afectai (scoaterea de nerv) ; -n cazul pacienilor cu bruxism de natura psihogen, este necesar consultul unui specialist de neurologie, pentru instalarea unui tratament sedativ pe timpul nopii; uneori asociat cu purtarea unei ine speciale pentru stabilizarea articulaiei temporo-mandibulare; -Daca premiza acestei boli o reprezent edentaiile netratate, se va asigura protezarea (fix sau mobil, n dependen de situaie) dinilor -lips; -n cazuri grave, tratamentul este complex i trebuie s corecteze toate rapoartele interdentare i faciale pe care abrazia dentar le-a alterat n evoluia sa.