PBlNCIPn DE TERAPIE ANfIBACl'ERIANA

Tratamentul bolilor infectioase trebuie sa indeplineasca mai multe deziderate: sa fie initiat cat mai devreme in evolutia bolii, aceasta fiind 0 condi!ie esentiala; sa fie complet, cumuHind toate posibilitatile de atac. Se distind, astfel, patru tipuri de masuri terapeutice: 1. tratamentul etiologic; 2. tratamentul patogenetic; 3. tratamentul simptomatic; 4. tratamentul igieno-dietetic. sa fie individualizat in functie de particularitatea cazului; sa fie maleabil, adaptat evolutiei; sa aiM in vedere toleranta, contraindica!iile ~i nu in ultimul rand, pretul de cost. Tratamentul etiologic insumeaza masurile destinate anihilarii agentului patogen sau a toxinelorelaborate de acesta. Se diferen!iaza doua posibilitati: tratamentul etiotrop propriu-zis prin utilizarea preparatelor antibacteriene, antivirale, antimicotice; tratamentul imun prin care unii agenti sau toxinele lor sunt anihilati pe calea apariirii imune a organismului prin anticorpi specifici. Tratamentul patogenetic. Prin aceasta forma se inteleg toate masurile necesare combateriiunor efecte induse de agentul patogen sau corectiirii unor insuficiente sau dezechilibre majore,cum ar fi: terapia antiinflamatoare, anticonvulsivanta, depletiva, reechilibrarea hidroelectrolitica,aci~o-bazica, cardiotonica, etc. Tratamentul simptomatic. Acesta urmare~te combaterea sindromului algic (prin utilizareaantialgicelor), a hiperpirexiei (prin utilizarea antitermicelor), atenuarea tusei (inhibitori centrali),sedare (sedative), etc. Tratamentul igieno-dietetic. Acest tip cuprinde: repausul la pat, regimul alimentar (hidro-Iacto-zaharat,hiposodat, hipoglucidic, hipoproteic) adaptat de la caz la caz. Decizia de a initia, continua ~i/sau sista chimioterapia antibacteriana trebuie efectuata cu precautie. I. Alegerea terapiei antibacteriene empirice Agentul etiologic este adesea necunoscut in momentul initierii unui tratament. In acest caz, tratamentul prezumtiv trebuie orientat spre agentii etiologici cei mai frecventi intalniti, utilizand0 schema ce poseda cel mai ingust spectru ce poate acoperi microorganismele implicate. Tratamentul va trebui, ulterior, modificat in concordanta cu evolutia pacientului ~i cu rezultatelede laborator. In momentul evaluiirii iniriale - efectuarea unei coloratii Gram din "materialul" patologic potential infectat, permite adesea un diagnostic prezumtiv, rapid ~i poate fi esentiala pentru interpret area rezultatelor ulterioare. Modele de sensibilitate localii - trebuie luate in considerare in selectarea empirica a terapiei, deoarece acestea pot varia in limite foarte largi intre comunitati. Hemoculturile, culturile - sunt necesare pentru un diagnostic precis ~i pentru testarea sensibilita.tii germenilor.

Testarea sensibilitiirii antibacteriene - permite 0 selec1ie ra1ionala a agen1ilor antimicrobieni ~i trebuie utilizata pe aproape toate culturile pozitive semnificative. Testarea diagnosticii rapidii - cum ar fi utilizarea reac1iei de polimerizare in Ian! (PCR) ~i detectarea antigenelor bacteriene, poate sa furnizeze 0 confirmare precoce a prezen1iei unui agent infectios.

II. Statusu} gazdei Starea clinic a a pacientului contribuie la luarea deciziei asupra rapidita1ii cu care trebuie instituit tratamentul, caii de administrare ~i terapiei. Pacientii necesita a fi evaluati prompt din punct de vedere al stabilita1ii hemodinamice, evolu1iei procesului infec1ios, rapid progresiv, care poate ameninta viata, dar ~i din punct de vedere al deficitelor imunologice. Momentul inifierii terapiei antimicrobiene - in situatia unui tablou clinic acut, terapia empirica este ini1iata imediat dupa prelevarea probelor biologice. Se impune urgent instituirea tratamentului antibacterian la pacienrii: splenectomizati, neutropenici ~i in generalla t01i pacien1ii imunodeprimati. Calea de administrare - in infectiile sistemice, de cele mai muIte ori, se recurge la administrarea intravenoasa in bolus sau microperfuzii. Administrarea orala este recomandata pentm continuarea tratamentului parenteral sau cand este tolerata in infec1ii u~oare ~i medii doar daca este posibila atingerea de concentra1ii adecvate la locul infectiei. Tipul tratamentului - tratamentul bactericid este de preferat fa1a de cel bacteriostatic, mai ales in cazul infectiilor severe la pacienTii imunodeprimati. Graviditatea.ri perioada puerperalii - de~i nici un agent antibacterian nu este cunoscut a fi complet sigur in timpul sarcinii, betalactaminele ~i cefalosporinele sunt cele mai frecvent utilizate in aceasta situatie. Tetraciclinele, fluorochinolonele, aminoglicozidele, sulfamidele sunt total contraindicate. III. Combinatii antimicrobiene Utilizarea combinaTiilor antimicrobiene trebuie, pe cat se poate, evitata datorita toxicitaTii, antagonismului farmacologic ~i selectiei de tulpini rezistente. Utilizarea empirica a combina1iilor antibacteriene, pentm a acoperi un spectm cat mai larg, este justificata doar la pacientii cu infec1ii severe in situatia in care: identificarea agentului patogen nu este clara; agentul etiologic suspectat are 0 susceptibilitate antimicrobiana variabila; e~ecul ini1ierii unei terapii antibacteriene eficiente ar putea cre~te morbiditatea sau mortalitatea. Combina1iile antibacteriene sunt indicate pentm a crea sau a produce un efect sinergic (de ex.: sepsis, endocardite, peritonite, meningite, etc.). IV. Stabilirea terapiei antibacteriene In momentul ini!ierii unui tratament antibacterian trebuie luate in considerare urmatoarele: agentul etiologic a fost identificat? este adecvata concentratia agentului la locul infectiei? s-au dezvoItat agenti patogeni rezistenti? daca sindromul infecTios persista, aceasta se datoreaza unui proces infectios sau este yorba despre 0 aIta afecTiune?

Penicilinelecu actiune prelungita: Procain-penicilina Benzantin-penicilina Moldamin, Efitard - 1.200.000 MU la adulti, 600.000 U la copii, utilizate pentru profilaxia reumatismului articular acut (RAA) ~i glomerulonefrita poststreptococica (GNPS)

PENICILINELE CD SPECTRU LARGIT:

a. Aminopenicilinele Spectrul de actiune: tulpini nesecretorii de penicilinaze ale enterobacteriaceelor uzuale (Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Klebsiella, H. influenzae, Bordetella pertussis ~i parapertussis) Ampicilina: oral, parenteral difuziune excelenta in tesuturi resorbtie buna ~i rapida, neinfluentata de alimentatie doza: 50 - 200 mglkgc/zi la copii (oral, Lv., i.m.) 250 - 500 mg-4x/zi la adulti Amoxicilina: antibiotic utilizat frecvent in infectii acute ale tractului respirator superior, inferior 50 -150 mglkgc (oral, Lv., i.m.)

b. Carboxipenicilinele Carbenicilina: active: P~eudomonas, Proteus, Enterobacter, Morganella, Providencia, Serratia spp. se utilizeaza numai parenteral. Ticarcilina: spectru asemanator, mai activa pe Pseudomonas doza: 50mg - 200 mg/kgc/zi Lv., in infectii sistemice Ticarcilina + Acid clavulanic (Timentin) mult mai activa pe germeni Gram negativi c. Ureidopenicilinele Azlocilina Activa pe coci Gram pozitivi, enterobacteriacee, Acinetobacter, marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli. doza: 12 - 16 g/zi la 6 ore, i.v. Piperacilina Mezlocilina: Activa pe Gram negativi, actiune antipiocianic, Proteus 50 - 200 mg/kgc/zi i.v. Piperacilina/ Tazobactam = Tazocilina (Tazocin) doza: 50 - 100 mg/kgc/zi i.v. 200 -: 350 mg/kgc/zi Serratia

V. Durata terapiei Depinde de natura infectiei ~i de severitatea tabloului clinic. Tratamentul antibiotic necesita a fi continuat ~i dupa ce pacientul a devenit afebril, acesta fiind monitorizat clinic, biologic. In general in infectiile medii, durata terapiei este intre 10 - 14 zile iar in infectiile severe aceasta se poate prelungi la saptamani, luni (endocardite, artrite, osteomielite, etc.).

'TRATAMENTUL ANTmACTERIAN
Tratamentul antibacterian insumeaza toate masurile destinate anihilarii agentului patogen inclusiv a toxinelor elaborate de agentii infectio~i. Actiunea antibioticelor asupra germenilor sensibili poate fi: bactericida - distrugerea bacteriana bacteriostatica - stoparea procesului de multiplicare bacteriana

I. BET ALACTAMlNELE - Penicilina (1941 - descoperita de Fleming) este cel mai frecvent utilizata in zilele noastre - sunt antibiotice bactericide, nu poseda un efect postantibiotic (cu exceptia carbapenemelor) CLASIFICARE: Peniciline Asocieri de betalactamine cu inhibitori de betalactamaze Cefalosporine Carbapeneme Monobactami PENICILINELE NATURALE spectrul de actiune al penicilinelor este legat de capacitatea de penetrare in celula bacteriei, inegala de la 0 specie la alta Penicilina este activa in vitro pe: coci Gram pozitivi (streptococi, pneumococi, streptococi anaerobi); coci Gram negativi (meningococi, gonococi); bacili Gram pozitivi: aerobi (carbunos, difteric); anaerobi (clostridiile, Bacillus tetani) spirochetacee (Treponema, Leptospira, Borrelia) bacili Gram negativi (Pasteurella ~i Fusobacterium). Penicilina G: disponibila sub doua forme: sodica, potasica doza: 50.000 U - 250.000 MU/kgc/zi frac!ionata in 2-3 prize, i.m., i.v. eliminare renala penetrabilitate inegaHi, excelenta in tractul respirator superior, inferior, nula in oase, articula!ii, ochi, saliva, limfa neurotoxic a in doze mari Penicilinele orale: Penicilina V doza: 3-6 MU/zi la adult; 0,05 MU/kg la copil administrare p.o. in absenta alimentelor

Pivmecilinam, Mecilinam 0,6 - 1,6 g/ 3x/zi i.v. la adult 10 - 15 mg/kgc/zi i.v. la copil active pe: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus administrare: oral, parenteral: 200 - 600 mg 3x/zi e. Peniciline antistafIlococice Izoxazolipeniciline - Oxacilina, Cloxacilina, Dicloxacilina Metilcilina Nafcilina in prezent rezisten!a stafilococului la aceste antibiotice se ridica pana la 30%. Doza: 50 - 100 mg/kgc/zi i.v., i.m., p.o. Peniciline asociate cu inbibitori naturali de betalactamaze Augmentin (Amoxicilina + Acid clavulanic) Timentin (Ticarcilina + Sulbactam) Unasyn (Ampicilina + Sulbactam) Tazocilina (Piperacilina + Tazobactam)

Augmentin: ac!iune: Haemophilus influenzae, Branhamella superioare, inferioare) doza: 30 - 50 mg/kgc/zi 2-3 adm (p.o., i.v.)

(infectii

de ciii respiratorii

Timentinul: utilizat in infec!iile genitourinare, abdominale, pelviene cu activitate pe bacili Gram negativi doza: 3,lg.la 6 ore i.v. Tazobactamul: 12 - 22,5 g/zi la adult, i.v. /24h, la 8h interval difuzeaza excelent in LCR, activ pe bacili Gram negativi (piocianic, Klebsiella) CEFALOSPORINE S-a propus ~i se men!ine clasificarea cefalosporinelor in generatii (I, II, III, IV) in functie de ordinea aparitiei lor, dar ~i tinandu-se cont de farmacologia ~i spectrullor de actiune.

Administrare parenterala Cefalotina: 2 - 10g/zi i.v. la adult Cefaloridina Cefazolina: 2 - 6 g/zi i.v. la adult Cefacetril Cefanona

Administrareorala Cefalexina: 2 - 4 g/zi p.o. la adult Cefadroxil: 50 - 100 mg/kgc la copil Cefatrizina: 2 - 3 glzi p.o. Cefradina Cefadrexil 0,5 - 1 g 2x/zi p.o.

Spectru actiune: coci, bacili Gram pozitivi inclusiv stafilococul secretor de penicilinaza Gram negativi: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella absorbtie digestiva buna, difuziune tisulara buna, toleranta buna ineficiente pe enterococi, Listeria, SAMR Indicatii: infectii ORL, bron~ite comunitare, infectii urinare joase, infectii cutanate, antibioticoprofilaxie in chirurgie. Administrare parenterala Cefamandola: 50 - 150 mg/kgc i.v. Cefonicid Cefuroxim axetil: 20 - 100 mg/kgc i.v. la copil Cefotiam Cefoxitina: 80 - 160 mg/kgc i.v. Administrare orala Cefaclor: 20 - 40 mg/kgc Cefuroxim-axetil: 20 - 30 mg/kgc Cefprozil

au 0 activitate antibacteriana mai puternica fata de stafilococii patogeni, streptococi, enterococi ~i pe unii bacili Gram negativi (Haemophilus), coci Gram negativi (Neisseria spp.) penetrabilitate tisulara buna, exceptand SNC; Indicatii: infectii ORL, pneumonii comunitare, infectii ginecologice, cutanate ~i de paqi moi, infectii urinare, antibioticoprofilaxie. Cefalosporinele de generatia a III-a spectru antibacterian larg, difuziune tisulara prin membrane, stabilitate la actiunea betalactamazelor cefalosporinele de extrema stanga - active pe bacili Gram negativi ~i coci Gram pozitivi (Ceftriaxona) cefalosporinele de centru cu activitate pe bacilul piocianic (Ceftazidima ~i Cefoperazona) cefalosporinele de extrema dreapta - activitate deosebita pe bacilii Gram-negativi anaerobi (Bacteroides fragilis) nu sunt active pe enterococ, Listeria, SAMR.

Administrare parenterali Cefotaxime: 100-200 mglkge i.v. Ceftizoxime: 100-200 mglkge i.v. Ceftriaxona: 50-100 mglkge i.v. Cefoperazona: 50-100 mglkge i.v. Ceftazidima: 50-100 mg/kge i.v. Cefsulodina: 50-100 mg/kge i.v. Moxalaetam: 50-100 mglkge i.v. Flemoxef: 50-100 mglkge i.v.

Administrare orali Cefixima: 8 mglkge/zi la eopil Cefpodoxima: 200-400 mg/zi la adult Cefdinir: 300-600 mg/zi la adult Ceftibuten: 9 mglkge/zi la eopil

Cefalosporinele de generafia a IV-a aetivitate pe: Citrobaeter, Enterobaeter, Pseudomonas aeruginosa indieatii: infeetii severe intraabdominale, infeetii baeteriene la neutropeniei euprind: Cefepim: 2 - 6 g/zi i.v. la adult Cefpiramida Cefpirom: 2 - 4 g/zi i.v. la adult CARBAPENEME Sunt agenti importanti, utilizati in infeetiile sistemiee severe, eu agenti patogeni produeatori de beta laetamaze (Pseudomonas aeruginosa, Aeinetobaeter spp., Enterobaeter spp., Serratia spp., Proteus vulgaris, Providencia spp., Morganella). Speetru de aetiune: eoei Gram pozitivi, eoei Gram negativi, bacili Gram negativi, baeiIi Gram pozitivi, unii anaerobi; sunt antibiotice eu speetru ultra largo Pot fi utilizate in monoterapie in infeetii sistemiee severe. Tienamieina + Cilastatin (Tienam) inaetiva pe SAMR, Pseudomonas aeruginosa doza: 15 - 25 mg/kge/zi, i.v. la 8-12 ore la copil 2 - 4 g i.v. la adult; nu se reeomanda in infeetiile sistemului nervos central Meropenem - Meronem: mai activ dedit anteriorul pe piocianic, are 0 penetrare antibaeteriana mai rapida ~i mai intensa, este preferat in infectiile SNC doza: 30 - 40mg/kge/zi i.v. la 8 ore Ertapenem utilizat freevent in infeetiile severe abdominale, peritonite, pancreatite, infeetii eutanate ~i de parti moi doza: 19/zi Lv. la adult in priza unica Al!i reprezentan!i ai seriei: Panipenem, Doripenem, Feropenem.

MONOBACTAMI Posedaun singur inel betalactamic. Aztreonam- spectru de activitate redus: germeni Gram negativi, inactiv pe coci Gram pozitivi. Penetreaza bine tisular ~i LCR. Utilizat: in infectii urinare, genitale, hepatobiliare, abdominale, osteoarticulare, sepsis, meningite. MACROLIDELE primulreprezentant al seriei - Eritromicina (1952) toate macrolidele actioneaza intracelular Eritromicina - bacteriostatica in doze mici, bactericida in doze mari spectrude actiune: coci ~i bacili Gram pozitivi aerobi ~i anaerobi, coci Gram negativi bacili Gram-negativi - Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae, Legionella, Helicobacter micobacterii atipice spirochete Chlamydiapneumoniae, ricketsii Toxoplasma gondii. De extractie naturali Cu 12 atomi C Cu 14 atomi C Oleandomicina Cu 15 atomi C Cu 16 atomi C Cu 17 atomi C Spiramicina Josamicina Lancacidina Miokacina Metilmicina Eritromicina Trioleandomicina Roxitromicina Claritromicina Azitromicina Rokitamicina De semisinteza

Eritromicina: 30 - 50 mg/kgc/zi p.o. Spiramicina: 50mg/kgc/zi p.o. Claritromicina: 250 - 500mg 2x/zi p.o., i.v. (l5mg/kgc/zi) Azitromicina: 250 - 500 mg/zi la adult p.o., i.v.; 10 mg/kgc/zi la copil p.o., i.v. KETOLIDELE reprezinta 0 noua clasa de antibiotice din familia macrolidelor. Telitromicina: activa pe streptococ, stafilococ, pneumococ, bacili Gram negativiHaemophilus,Moraxella, Bordetella, Legionella. Sunt utilizate in pneumonii comunitare, sinuzite,angine, faringite. SINERGISTINE (Quinupristin+Dalfopristin=Sinercid) Antibiotice active pe germem Grampozitivi ~iGram negativi aerobi ~i anaerobi (SAMR, pneumococi, enterococi). LINCOSAMIDELE mai active pe Bacteroides, penetreaza in os ~i articulatii, plamiini, sinusuri, cai biliare. indicate: in tratamentul osteomielitelor ~i osteoartritelor stafilococice ~i in infectiile cu bacili Gram negativi, anaerobi - pulmonare sau genito-abdominale-pelvine Lincomicina: 30 - 40 mg/kgc/zi, 2 - 3x/zi i.v., i.m.

Clindamicina: derivat de semisinteza a Lincomicinei administrare orala (Dalacin), i.m., i.v. doza: 15 - 40 mg/kgc/zi la copii 0,6 - 2,4 g/zi la adulti efecte adverse: colite secundare, ulceromembranoase cu Clostridium difficile GLICOPEPTIDELE mecanism de actiune: inhiba sinteza peretelui celular antibiotice bactericide spectru de actiune: stafilococ aureu patogen i epidermidis inclusiv tulpinile rezistente la meticilina, streptococi de grup B, enterococi, pneumococi, germeni anaerobi Gram pozitivi i negativi, Listeria monocytogenes indicate in infectiile severe cu SAMR efecte adverse: nefrotoxicitate Teicoplanina: 6 mg/kgc/zi prima zi g 3 mg/kgc/zi i.v. Vancomicina: 10 - 40 mg/kgc/zi i.v. (penetrabilitate in LCR) AMINOGLICOZIDELE bactericide, sunt utilizate in asociere cu alti agenti antibacterienei in infectii severe cauzate de germeni aerobi Gram pozitivi i negativi

administrare i.m., Lv.

reactii adverse: ototoxicitate, nefrotoxicitate, blocada neuromusculara spectru larg: bacili Gram negativi, coci Grampozitivi, micobacterii tipice, atipice 1944 Streptomicina: 15mg/kgc/zi i.m. Neomicina Kanamicina 1963 Gentarnicina: 3-5 mg/kgc i.v., i.m. /zi Tobramicina: 2mg/kgc/zi i.v. Sisomicina Dibekacina: 3 mg/kgc/zi i.v., i.m. 1972 1975 . 1978 Amikacina: 5 -7 - 15 mg/kgc/zi i.v., i.m. Netilmicina: 4 - 7 mg/kgc/zi i.v., i.m. Isepamicina: 8 - 15 mg/kgc/zi i.v., i.m. 5-Episisomicina 1980 Sagamicina

ANTIBIOTICELE POLIPEPTIDE sunt antibiotice de extractie naturala din bacterii din genu! Bacillus: polimixinele B ~i E, Bacitracina, Tirotricina antibiotice bactericide - nu se absorb din intestin, prezinta actiune locala - toxicitate renala

Colimicina (Colistin a, Polimixina

E):

cea mai putin toxica administrare - oralii i.v. doza: 100.000 - 250.000 Ulkg/zi recomandat in boala diareica acuta cu genneni sensibili (Shigella, Salmonella) administrat parenteral este indicat in infectii urinare, genitale, sistemice, meningite (activa pe Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, enterococ)

CLORAMFENICOLII
antibiotice bacteriostatice, mod de administrare oral, parenteral (Cloramfenicolul, Tiamfenicolul ) spectru de aetiune: streptococi grupele A, B ~i viridans, pneumococi, gonococi, meningococi, Listeria, Salmonella, Shigella, Haemophilus, Vibrio cholerae, ricketsioze penetrare in LCR - utilizat in meningite, abcese cerebrale doza: 25 - 50 mglkgc/zi efecte secundare: anemie hemolitica, aplastica, ireversibila ~i fatal a

SULFAMIDELE
preparate bacteriostatice spectru de actiune extins: Haemophilus, Shigella, Listeria, pneumococ, Pneumocystis efectele secundare: anemie aplastica, neutropenie, reactii alergice (sindrom StevensJohnson) Cotrimoxazolul (BISEPTOL) cuprinde Trimetoprim I Sulfametoxazol administrare orala parenterala doza: 4 - 6 mg 2x1zi Pirimetamina + Sulfadoxina = Fansidar, folosit in tratamentul malariei, toxoplasmozei.

FLUOROCHINOLONELE
1962 - Acidul nalidixic antibiotice bactericide spectru de actiune: coci Gram pozitivi (stafilococi, enterococi), Gram negatlvi (Neisseria spp.), enterobacteriacee, bacili Gram negativi inc1usiv Pseudomonas aeruginosa, micobacterii, mycoplasme, ch1amydii administrare oral a, parenterala eliminare urinara, biliara efecte secundare: sunt contraindicate la copii, hematologice, nervoase, hepatice Norfloxacina: 800 mg/zi p.o. Pefloxacina: 800 mg/zi p.o. Ciprofloxacina: 800 mg/zi p.o.; 400 - 600 mg/zi i.v. Ofloxacina: 400 - 800 mg/zi p.o. Lomefloxacina: Sparfloxacina Gatifloxacina: Levofloxacina: Moxifloxacina: 400 mglzi p.o. 500 - 1000 mg/zi p.o., i.v. 400 mg/zi p.o., Lv. 400-800 mg/zi p.o.

Ur! ersitateri "Lucian BIaga" SIBI~

B!8UOTECA CENTRALA'
Nr. inv.

J /2. '61

20L.e1

BENZIMIDAZOLI - Metronidazolul spectru de actiune: anaerobi Gram pozitivi ~inegativi efect bactericid, mod de administrare: oral, parenteral indicatii: parazitoze, tetanos, Helicobacter pylori, colita ulceroasa, chirurgia colonului doza: 50 mg/kgclzi 3x/zi CICLINE sunt antiobiotice bacteriostatice, dar pot fi bactericide in anumite situatii active pe coci Gram pozitivi, coci Gram negativi, bacili Gram pozitivi, bacili Gram negativi contraindicate in sarcina, alaptare, copii, pacienti cu insuficienta renala Tetraciclina: 25 - 30 mg/kgc/zi p.o .. Doxicic1ina: 200 mg/zi p.o., i.v .. Minocic1ina: 200 mg/zi p.o., i.v. Tigecyc1ina(Tygacil) - activ pe SAMR OXAZOLIDINONE sunt antibiotice bacteriostatice active pe: coci Gram pozitivi aerobi, inclusiv SAMR, enterococ fecal, bacili Gram pozitivi; indicate in infectii sistemice severe, pneumonii nozocomiale, infeqii de paqi moi, neuroinfectii, etc. Linezolid: 1,2 glzi i.v., p.o. la 12 ore. ANTIFUNGICE fungicide, fungistatice antifungice sistemice, locale Clasa de aotifuofice 1. Poliene Amfotericina B Amfotericina B liposomala Nistatina 2. Azoli Ketoconazol Miconazol Fluconazol Intraconazol Voriconazol Posaconazol 3. Alilamine Terbinafina 4. Flucitozina 5. Griseofulvina 6. Echinocandine Anidulafungin Caspofungin Micafungin Mecanism de actiuoe Fungistatice Fungicide la doze mari

Blocheaza sinteza ergosterolului

Fungicid Inhiba sinteza acizilor nucleici Inhiba sinteza acizilor nuc1eici ~i mitozele Blocheaza sinteza 1,3 beta-glucan cu dezorganizare de perete celular fungic

Indica!ii: infectii sistemice cu Cryptococcus, candidoze severe (Amfotericina B, Fluconazol), aspergiloza invaziva, fusarioza, infectii invazive cu tulpini de Candida nonalbieans (Voriconazol, Caspofungin), stomatite (Nistatin). Efecte adverse: hepatotoxieitate, nefrotoxieitate, fotosensibilizare, hipotensiune arteriala,~ulburari digestive. AGENT! ANTIHERPETICI Aciclovir:10-40 mg/kge/zi p.o., i.v., indicat in encefalita herpetica, herpesul neonatal, infeqii eu VVZ sau HSV, herpes genital Valaeiclovir:0,5 g 2x/zi p.o., indicat in herpes zoster, infectii genitale eu HSV. Famaeiclovir:0,5 g 3x/zi p.o., indicat pe su~ele aeic10vir rezistente. Ganeiclovir: 2x5 mg/kge/zi p.o. sau intravitros - utilizat in terapia sau profilaxia infeetieieu CMV. Reaetii adverse: medulotoxieitate, hepatotoxicitate, nefrotoxicitate, cefalee,eonvulsii Valganeic1ovir: 900x2 mg/zi p.o. utilizat in terapia sau profilaxia infeetiei eu CMV Foseamet:2x90 mg/kge/zi p.o. utilizat in infeetia CMV ~i eea eu herpes virusuri Cidofovir:5 mg/kge i.v. utilizat in infeetia cu CMV la pacientii HIV ~i in papilomatoza AGENTJ ANTIVIRALI Agentiiantigripali suprima repliearea viral a Amantadina,Rimantadina: 100mgx2/zi p.o. o efeete adverse: eonfuzie, agitatie, tulburari de somn Zanamivirul(Relanza): 10mg x2/zi, 5 zile. Se utilizeaza in deeurs de 30 ore de la debutulsimtomelor gripale, aetiv pe virusul gripal A, B Oseltamivir (Tamiflu): 75mg x2/zi p.o., 5 zile, inhibitor alneuraminidazei, aetiv pe virusulgripal A, B