Ortopedie, traumatologie curs 1 05.octombrie.

2011 ai sa vezi ca necropsia imi va da mie dreptate Ortopedia necesita tratamente corective, se adreseaza afectiunilor cronice ale aparatului locomotor. In urma unei fracturi, o afectiune traumatica, apare o consolidare vicioasa a osului si nu mai reprezinta un brat normal deparghie, deviind axele biomecanice ale unui segment de membru sau a unui membru in intregime, atunci se reface parghia printr-o interventie corectiva pt a ajunge la parametrii normali. In cadrul traumatologiei ne ocupam de afectiunile traumatice ale oaselor si articulatiilor. Infectiile cu nanobacterii:mycoplasma, babesia. Determina boli care pot evolua ani, iar apoi apar afectiuni neurologice, poliarticulara, necroze avasculare osoase. (afectiuni idiopatice) TBC osos: in plina recrudescenta. (inca) MRF-microradiofotografia, folosita ca metoda de dg in TBC. Dupa recrudescenta TBC pulmonar (TBC cavitar, aparuta la tineri si adolescenti) apar diseminarile in alte organe (oase si articulatii)

Generalitati in fracturi

Notiunea de fractura: discontinuitate in substanta unui os generata de un traumatism de o anumita energie. Nu este numai o boala acuta a osului ci a intregului organism, deoarece intr-o fractura nu numai tesutul osos este implicat si este de asteptat ca implicarea politisulara sa aiba un ecou asupra celorlalte tesuturi (este generatoare de depresie sau poate agrava starile depresive deja existente) Elementul osos este definitoriu in boala, periostul care adera intim de os, muschii, elementele vasculare, nervii, tegument. Ansamblu lezional in centrul careia se afla lesiunea osoasa, inconjurata de celelalte leziuni. Se creeaza astfel un compartiment patologic=focar de fractura. Os Periost Muschi Vase de sange Nervi Tegument

Diagnosticul intr-o fractura Date anamnestice- date despre accident sau incident, exista anumite informatii care dau date indirecte despre metoda de producere a fracturii Date clinice Semne clinice de probabilitate Semne clinice de siguranta Argumentul de certitudine dintre aspectul clinic si cel radiologic

Daca analizam semnele si simptomele date de fiecare tesut anume, ajungem la un cumul de simptome generate de toate tesuturile aflate in suferinta. Date de laborator/imagistice- reguli de baza in interpretarea Rx;

Fracturi incomplete/fracturi complete Exista fracturi produse de forta gravitationala, deoarece structura osului este diferita de la un individ la altul, difera de la o varsta la alta sau apar diferente in contextul unor boli specifice care afecteaza structura osoasa (boli endocrine, boli care necesita tratamente cu cortizon, boli idiopaticecare in principiu se trateaza cu cortizon). Osteoporoza este o afectare globala a substantei osoase care este profunda si care poate scadea rezistenta oaselor. (fr de ep distala de radius, fr de col chirurgical radius, fr de sold-trohanteriene sau col femural) exista neoplasme care pot da metastaze osoase- cancerul de san si cancerul de prostata. Toate aceste afectari pot genera distorsiuni in structura osoasa astfel incat osul se fractureaza in timpul unor miscari anodine (mergand pe strada, urcand in pat, mergand la baie) fractura spontana este prima manifestare care pune pe ganduri pacientul si anturajul. Fractura pe os normal/ pe os patologic Fractura pe os patologic-survenita pe o structura osoasa cu o suferinta prealabila. Exista o mare diferenta intre structura osoasa la copil si la batran, la copil raportul este mult mai echilibrat, celularitatea este mai mare, mineralitatea mai scazuta si suporta altfel traumatismele, la copii aparand fracturi incomplete, fracturi in lemn verde, fragmentele nu se deplaseaza. La adult, matricea minerala preia controlul, au duritate mai mare, dar devin si mai casante (se sparg mai suor si in mai multe bucati). Fracturile incomplete la adult sunt foarte rare. Exista si o implicare a rasei, pentru ca indivizii umani din rasa neagra au in mod natural o densitate osoasa mai mare si chiar masa osoasa este mai mare, deci au scheletul mai mare si mai rezistent.

Fracturi cu/ fara deplasare Periostul joaca un rol important, deoarece fragmentele se pot indeparta si pot capata deplasari de la locul normal, mai mult sau maiputin aleatorii. Fractura simpla: cu doua fragmente, cominutiva (multifragmentara), intre ele exista o varietate de fracturi cu o frecventa semnificativa Fractura cu 3 fragmente-fractura cu fragment in aripa de fluture Fragmentele 1 si 2 raman fragmentele principale, contin una din epifize. O fractura cu cat are mai multe fragmente cu atat este mai instabila. Dupa forma liniei de fractura este foaarte semnificativa-apanajul impactului direct, este asociata lovirii directe Fracturi transversale-linia de fractura arata locul de impact Fracturi cu traiect oblic- sunt mai instabile decat cele cu traiect transversal pentru ca la tendinta de apasare sub actiunea musculaturii ele tind sa alunele unul pe lansa celalalt. Este considerata produsa de compresiunea axiala asupra unui os Fractura spiroida-apanajul mecanismelor de torsiune, asociata cu un grad de compresiune, mai instabila deoarece are tendinta de a deplasa si rotator fragmentele.

Criteriu dupa care putem defini tipul de traumatism La fr oblica de gamba, fr de peroneu va fi la un alt nivel decat cea de tibie Impactul direct genereaza fracturi la acelasi nivel Fracturile de aparare, lovitura cade asupra cubitusului deoarece este cel mai expus