ANEXA Nr.

9
la norme
CERERE
pentru plata sumelor rmase nencasate de ctre pensionarul decedat
Se aprob
nregistrat sub nr........... din.........

.Viza pentru controlul financiar preventive

Ctre ..........
Subsemnatul(a) .........., avnd codul numeric personal.........., domiciliat() n
localitatea.........., str........... nr..........., bl..........., sc. .........., et..........., ap...........,
judeul.........., posesor(posesoare) al(a) actului de identitate seria.......... nr..........., eliberat
de.......... la data de.........., n calitate de fiu/fiic/so supravieuitor/printe/motenitor, v
rog ca, n baza dosarului nr........... i a celorlalte acte, s aprobai plata:
- pensiei/indemnizaiei pe luna.......... anul...........
Odat cu prezenta cerere depun i urmtoarele acte:
- certificat de deces, n copie;
- talon de plat a pensiei;
- acte de stare civil (solicitant);
- certificat de motenitor.

Data..........

Semntura