CURSUL X Partea 8 SARCINA I LACTAIA

Fecundarea ovulului reprezint momentul iniierii unei noi succesiuni de evenimente care poart numele de gestaie sau sarcin, pe parcursul creia ovulul fecundat se va transforma n ftul la termen. Maturarea i fertilizarea ovulului Ct timp se afl n ovar, ovulul se menine n stadiul de ovocit primar. Ovocitul primar devine ovocit secundar. Acesta are 23 de cromozomi nepereche. Ptrunderea ovulului n trompa uterin (oviduct) n momentul ovulaiei, ovulul, mpreun cu un numr de aprox. 100 de celule granuloase care constituie corona radiata, este eliminat direct n cavitatea abdominal i ptrund ulterior n una din trompele uterine pentru a ajunge n cavitatea uterin. Fecundarea ovulului Fecundarea ovulului are loc, n mod normal, n ampula uneia dintre cele dou trompe uterine la scurt timp dup ce spermatozoizii i ovulul au ajuns n acest loc. Dup ce un spermatozoid a ptruns n ovul (aflat n stadiul de ovocit secundar), ovocitul se divide din nou formnd ovulul matur i un al doilea corp polar, care este expulzat. Ovulul matur va pstra n nucleu 23 de cromozomi. Unul dintre aceti cromozomi este cromozomul feminin cunoscut sub denumirea de cromozom X. Ulterior, cei 23 de cromozomi nepereche ai pronucleului feminine se aliniaz pentru a reconstitui complementaritatea celor 46 de cromozomi (23 de perechi) ai ovulului fecundat. Transportul ovulului fecundat prin trompa uterin Dup momentul fecundrii, sunt necesare n mod normal nc 3-5 zile pentru transportul acestuia prin restul trompei uterine ctre cavitatea uterin. Aceast ntrziere a transportului ovulului fecundat prin trompa uterin permite desfurarea mai multor etape ale diviziunii celulare nainte ca ovulul numit acum blastocist, avnd n componen aprox. 100 de celule s ptrund n uter. Implantarea blastocistului n uter Dup ce ptrunde n uter, blastocistul rmne n cavitatea uterin nc 1-3 zile nainte de a se implanta n endometru, implantarea se desfoar n mod normal ntre a 5-a i a 7-a zi dup momentul ovulaiei. Implantarea este rezultatul aciunii celulelor trofoblastice care se dezvolt la suprafaa blastocistului. Funciile placentei Dezvoltarea i anatomia funcional a placentei

Cordoanele trofoblastice ale blastocistului l ataeaz de uter, iar la nivelul acestora se dezvolt capilare sanguine provenite din sistemul vascular al embrionului n formare. n acelai timp, n jurul cordoanelor trofoblastice se dezvolt sinusuri sanguine irigate cu snge provenit de la mam. Celulele trofoblastice trimit n exterior din ce n ce mai multe prelungiri, care vor deveni viloziti placentare, la nivelul crora se vor dezvolta capilarele fetale. Factorii hormonali din sarcin n timpul sarcinii, la nivelul placentei se sintetizeaz cantiti crescute de gonadotropin corionic uman, estrogeni, progesteron i somatomamotropin corionic uman. Secreia placentar de estrogeni Placenta, ca i corpul luteal, secret att estrogeni ct i progesteron. Aceti hormoni sunt secretai de celulele sinciiotrofoblastice ale placentei. Secreia de estrogeni placentari este diferit de cea ovarian. Estrogenii secretai de placent provin din compuii steroidieni androgeni dehidroepiandrosteron i 16hidroxidehidroepiandrosteron care sunt formai att n suprarenalele mamei ct i n cele ale ftului. Aceti androgeni slabi sunt transportai pe cale sanguin n placent i convertii de celulele trofoblastice n estradiol, estron i estriol. Funciile estrogenilor n sarcin n timpul sarcinii, nivelul foarte mare al estrogenilor determin creterea dimensiunilor uterului matern, mrirea glandelor mamare, dezvoltarea structurilor ductale ale snilor, mrirea organelor genitale externe ale femeii. Estrogenii determin totodat relaxarea ligamentelor pelviene ale mamei, astfel nct articulaiile sacroiliace devin mai flexibile, iar simfiza pubian mai elastic. Secreia placentar de progesteron Progesteronul are la rndul su un rol esenial n evoluia normal a sarcinii, fiind practice la fel de important ca i estrogenul. n afara secreiei moderate de progesteron a corpului luteal la nceputul sarcinii, acest hormon va fi sintetizat ulterior n cantiti extrem de mari de ctre placent. Efectele progesteronului sunt urmtoarele: 1) induce dezvoltarea celulelor deciduale din endometrul uterin; 2) inhib contractilitatea uterului gravid; 3) contribuie la dezvoltarea produsului de concepie nc nainte ca implantarea s aib loc; 4) faciliteaz aciunile estrogenilor de pregtire a glandelor mamare pentru alptare. Somatomamotropina corionic uman Un hormon placentar mai recent descoperit poart numele de somatomamotropin corionic uman. Sinteza acestui hormon se amplific progresiv n timpul sarcinii, fiind direct proporional cu greutatea placentei. Se pare c somatomamotropina corionic uman este un hormon metabolic general cu implicaii nutriionale specifice att pentru mam ct i pentru ft. Ali factori hormonali implicai n sarcin Secreia hipofizar 2

Volumul hipofizei anterioare a mamei crete n timpul sarcinii i n acelai timp se amplific i secreia de corticotropin, tirotropin i prolactin. Pe de alt parte, secreiile hipofizare de hormon foliculostimulant i hormon luteinizant sunt aproape n totalitate suprimate ca urmare a efectelor inhibitorii exercitate de estrogenii i progesteronul placentar. Secreia de corticosteroizi Rata secreiei corticosuprarenaliene de glucocorticoizi este moderat crescut n timpul sarcinii. Este posibil ca aceti glucocorticoizi s faciliteze mobilizarea aminoacizilor din esuturile mamei astfel nct acetia s poat fi folosii pentru sinteza esuturilor fetale. Femeile nsrcinate prezint, n general, o dublare a secreiei de aldosteron, care atinge un maxim ctre sfritul perioadei de gestaie. Secreia glandei tiroide Volumul glandei tiroide a mamei crete de obicei n timpul sarcinii, iar formarea de tiroxin se amplific direct proporional. Creterea sintezei de tiroxin se datoreaz, cel puin parial, efectului tirotrop al gonadotropinei corionice umane, secretat de placent, dar cantitilor mici de hormon tirostimulant specific, tirotropina corionic uman, secretat, de asemenea, de placent. Secreia glandelor paratiroide De obicei, n timpul sarcinii are loc i creterea dimensiunilor glandelor paratiroide ale mamei; acest lucru este evident mai ales dac mama are o diet deficitar n calciu. Secreia parathormonului se intensific dup naterea copilului, n perioada de alptare. Secreia de relaxin a ovarelor i a placentei n afara estrogenilor i a progesteronului, corpul luteal din ovar i esuturile placentare secret i o alt substan, un hormon denumit relaxin. Rolul relaxinei este deinut probabil de estrogeni, care determin relaxarea ligamentelor pelviene. Relaxina determin scderea tonusului colului uterin al gravidei n momentul naterii. Naterea Factorii hormonali care stimuleaz contractilitatea uterin Creterea raportului dintre estrogeni i progesteron Progesteronul inhib contractilitatea uterin n timpul sarcinii, ajutnd la prevenirea expulziei ftului. Estrogenii au o tendin evident de a accentua gradul de contractilitate uterin, n parte prin amplificarea numrului de jonciuni gap ntre celulele musculare netede adiacente ale miometrului, dar i prin alte aciuni. Att progesteronul ct i estrogenul sunt secretai n cantiti progresiv crescnde n cea mai mare parte a sarcinii, dar, ncepnd cu cea de-a 7 a lun, secreia de estrogeni continu s creasc n timp ce secreia de progesterone se menine constant sau chiar se reduce uor. Se consider c raportul estrogen-progesteron crete ctre sfritul sarcinii nct este cel puin parial responsabil de amplificarea contractilitii uterine. Efectele oxitocinei asupra uterului

Oxitocina este un hormon secretat de neurohipofiz i care induce, n mod specific,contracii uterine. Oxitocina are un rol important n amplificarea contractilitii uterine n apropierea naterii. Efectele hormonilor fetali la nivelul uterului Glanda hipofiz a ftului secret cantiti crescute de oxitocin, ce ar putea juca un rol n stimularea uterului. De asemenea, glandele suprarenale ale ftului secret cantiti nari de cortizol, un alt posibil stimul uterin. n timpul travaliului, membranele fetale elibereaz prostaglandine n concentraii crescute, care ar putea la rndul acestora s intensifice contraciile uterine. Alptarea Dezvoltarea snilor Dezvoltarea snilor este stimulat de estrogenii secretai n timpul ciclului sexual feminin lunar; estrogenii induc creterea glandelor mamare ale snilor, precum i depunerea de esut adipos la acest nivel. Creterea snilor este mult amplificat n perioada de hiperestrogenism care caracterizeaz sarcina. Dezvoltarea sistemului ductal rolul estrogenilor Pe ntreaga perioad a sarcinii, cantitile mari de estrogeni secretate de placent induc creterea i ramificarea sistemului ductal al snilor. Un rol important n dezvoltarea sistemului ductal l au i ali 4 hormoni: hormonul de cretere, prolactina, glucocorticoizii suprarenalieni i insulina. Dezvoltarea sistemului lobular alveolar rolul progesteronului Dezvoltarea final a snilor i transformarea acestora n organe care secret lapte necesit aciunea progesteronului. Iniierea secreiei lactate rolul prolactinei Estrogenii i progesteronul inhib secreia lactat propriu-zis. Prolactina stimuleaz secreia laptelui. Imediat dup naterea copilului, dispariia brusc a secreiei placentare de estrogeni i progesteron permite exrecitarea efectelor lactogene ale prolactinei hipofizare. Secreia lactat necesit prezena unui mediu hormonal adecvat, n special a hormonului de cretere, cortizolului, parathormonului i a insulinei. Controlul hipotalamic al secreiei de prolactin Hipotalamusul joac un rol esenial n controlul secreiei de prolactin, ca i n cazul celorlali hormoni ai hipofizei anterioare. Exist ns o diferen considerabil: rolul hipotalamusului este de stimulare a produciei celorlali hormoni i de inhibare a formrii de prolactin. Secreia de prolactin a hipofizei anterioare este controlat de un factor inhibitor format n hipotalamus i transportat prin sistemul port hipotalamo-hipofizar pn la hipofiza anterioar. Acest factor poart numele de hormonal de inhibare a prolactinei. Dopamina poate reduce secreia de prolactin.

Procesul de ejecie a laptelui rolul oxitocinei Mecanismul de ejecie este rezultatul unui reflex neurogen i hormonal asociat, ce implic hormonul oxitocin al hipofizei posterioare.

ntrebri din Cursul X Partea 8

1.Funciile placentei 2.Factorii hormonali din sarcin 3. Alptarea ---